佳贝和欧可芬滴眼液在白内障手术中应用的研究
作者：滕彦 忻纳新 吴仁毅
单位：杭州 310009 浙江大学医学院附属第二医院眼 科中心
关键词：佳贝；欧可芬；白内障；手术
中国现代应用药学000430 摘要 目的：评价佳贝和欧可芬滴眼液在白内障术中 维持瞳孔散大及术后抗炎作用疗效。方法：随机分组(佳贝组、欧可芬组 和对照组)研究86名白内障患者术前应用两种药物后，白内障术中瞳孔大小的改变以及对卡 米可林(氨甲酰胆碱,Carbacol)缩瞳作用的影响；以地塞米松滴眼液为对照，研究应用两种 滴眼液对术后角膜后KP和房水混浊度的影响，以及对术眼眼压的影响。结果：与对照组相比，佳贝和欧可芬都能有效抑制术中的瞳孔缩小(P<0.0 01)，且不影响卡米可林的缩瞳作用；两者都能有效降低术眼术后前房炎症反应，抗炎效果 与地塞米松相似，且不引起早期眼压的改变(P>0.05)。结论 ：佳贝和欧可芬能安全、有效地维持白内障术中瞳孔大小，降低术后炎症反应。
, http://www.100md.com
Studies of utilization of diclofenac sodium and Ocufen in surgery of ca taract
Teng Yan(Teng Y)，Xin Naxin(Xin NX)，Wu Renyi(Wu RY)
(Affiliated Second Hospital,Medical College of Zhejiang University, Hangzhou 310009)
ABSTRACT OBJECTIVE：To evaluat e the effect of maintaining pupil dilated during cataract surgery and postoperat ive anti-inflammation of diclofenac sodium and Ocufen.METHODS:Eighty-six patients of senile cataract undergoing operation of extracapsula r cataract extraction were randomly assigned to receive eye drops of diclofenac sodium,Ocufen or none of the both(the control group).The changes of the pupil si ze and the miosis response to carbacol during the surgery were observed.Compared to use of dexmethesone,postoperative inflammation(including the keratoprecipita tes and degree of aqueous flare) and the changes of intraocular pressure(IOP) wa s evaluated.RESULTS:Compared with the control group,diclofenac sodiu m and Ocufen maintained the pupil dilated during the surgery without influence t o the miosis effect of carbacol.Both of diclofenac sodium and Ocufen controled t he postoperative inflammation effectively similar to dexmethesone.No significant changes of IOP were observed in the early stage after the surgery.CONCLUS ION:Diclofenac sodium and Ocufen can maintain the pupil size during surger y of cataract and control the postoperative inflammation effectively and safely.
, 百拇医药
KEY WORDS diclofenac sodium，Ocufen，cataract，surgery
佳贝(双氯芬酸钠，diclofenac sodium)为非甾体类抗炎药(NSAIDS)，能选择 性抑制环氧化酶的作用，阻断前列腺素E2的合成，因而具有消炎、镇痛的作用，在眼部非 感染性炎症、内眼手术后的抗炎治疗中应用较为广泛[1]。动物实验和临床研究都 表明，内眼手术中前列腺素E2的释放可使瞳孔括约肌收缩而使瞳孔缩小，此缩瞳反应与胆 碱能机制无关[2]。因此，在理论上非甾体类抗炎药具有抑制内眼手术中瞳孔缩小 的作用。欧可芬(Ocufen，氟比洛芬钠)为美国眼力健公司生产的布洛芬的衍生物，也属于NS AIDS。本研究旨在比较国产佳贝滴眼液以及欧可芬滴眼液在白内障手术中及术后应用的情况 。现将研究结果报告如下。
资料和方法
, http://www.100md.com
对象：随机取1997年1月至12月于我院眼科中心住院行白内障手术治疗的患者共86例，均为 老年性白内障患者，由相同医生完成白内障囊外摘除合并人工晶体植入手术。患者的排除标 准包括：①糖尿病；②既往有内眼手术史；③急性或慢性葡萄膜炎史；④各种原因引起的虹 膜改变，包括虹膜前、后粘连，外伤，萎缩，变性等；⑤合并其它严重的眼病如青光眼、视 网膜脱离等；⑥术中及术后发生严重并发症而影响疗效观察者；⑦失访者。
上述86名患者随机分为佳贝组(30例)，欧可芬组(30例)和对照组(26例)。佳贝组患者年龄为 65.1±5.1岁，男性13人，女性17人，右眼14例，左眼16例；欧可芬组患者年龄为65.2±6.1 岁，男性12人，女性18人，右眼及左眼各15例；对照组患者年龄为65.2±5.6岁，男性14人 ，女性12人，右眼及左眼各13例。上述三组患者在年龄、性别及眼别构成上无显著差异(P<0.05)。
1 手术方法
, 百拇医药
术前60分、45分和30分术眼点1%托品酰胺1滴散瞳；球后阻滞加面神经分枝阻滞麻醉后由相 同医生行白内障囊外摘除合并后房型人工晶体植入术。术中灌注液内加入1∶1000肾上腺素 0.3ml；常规娩核、吸净晶体皮质后囊袋内植入PMMA人工晶体，前房内注入卡米可林(山东正 大福瑞达公司)0.2ml 缩瞳。术后常规全身应用抗生素和皮质激素(地塞米松)3天，术眼滴用 抗生素滴眼液。
2 药品及用药方法
(1) 药品 佳贝滴眼液，中国药科大学制药公司，规格为5ml:5mg；欧可芬滴眼液 ，美国眼力健公司，规格为5ml:1.5mg。
(2) 用药方法 术前2小时起按分组滴用相应药物，每30分钟1次，每次1滴，共4次； 术后次日起，每日滴术眼4次，每次1滴，连续2周。对照组不滴用上述两种药物，术后滴用 地塞米松眼药水。
3 观察项目及方法
, 百拇医药
(1) 术中瞳孔大小的改变 分别在切开结膜前及吸净皮质之后测量术眼瞳孔水平径和垂直 径，计算瞳孔面积。
(2) 瞳孔对卡米可林的反应 分别在术中前房内注入卡米可林之前 及之后对瞳孔反应作出评价：0：无反应；1+：轻微变化(5分钟内瞳孔缩至6mm大小)；2+： 可见变化(5分钟内瞳孔缩至5mm大小)；3+：明显变化(5分钟内瞳孔缩至4mm大小)；4+：迅速 变化(5分钟内瞳孔缩至3mm大小或以下)。
(3) 术后早期炎症反应 分别于术后第1，3，7 天观察术眼角膜后沉着物(KP)和前房混浊程度，按下表进行炎症反应分级： 指标
0
1+
2+
3+
, 百拇医药
少许粉尘状KP或
密集粉末状KP或
KP
无新鲜KP
颗粒状KP10个以内
颗粒状KP10～20个
颗粒状KP20个以 上
前房
丁达尔征可疑阳性，丁达尔征阳性，混浊度
丁达尔征阴性
或少许细小颗粒
或较多细小颗粒
, 百拇医药
混浊显而易见
(4) 术后早期眼压改变 以非接触式眼压计测量患者术眼术前以及术后第3、7、14天的眼 压，进行比较。
4 数据处理及统计分析
数据以SPSS统计软件包在计算机上处理，分别以t检验、秩和检验和方差分析等方法检验差 异的显著性。
结 果
1 术中瞳孔的改变 见表1。结果显示术中吸净晶体皮质后，佳贝组 及欧可芬组患者术眼瞳孔的直径和面积均大于切开结膜前；对照则相反。与对照组相比，用 药两组术眼瞳孔面积的改变均有显著差异(P值均小于0.001)，而两组之间 无明显差异(P>0.05)。
表1 药物对白内障术中瞳孔大小改变的影响 组 别
, 百拇医药
n
切开结膜前
吸净皮质后
面积改变
/mm2
瞳孔直径/m m
瞳孔面积
瞳孔直径/mm
瞳孔面积
垂直径
水平径
/mm2
, 百拇医药
垂直径
水平径
/mm2
对照
26
6.92±0.72
6.97±0.66
38.14±7.14
6.75±1.00
6 .85±0.94
36.82±9.81
-1.23±0.56
, 百拇医药
佳贝
30
6.75±0.95
6.63±1.03
35.87±10.22
6.97±0. 84
6.83±0.88
37.89±9.32
2.19±0.78*
欧可芬
30
7.29±0.86
, 百拇医药
7.08±0.78
40.96±8.79
7.35±0.85
7.28±0.80
43.01±9.22
3.03±0.90*
注：与对照组相比，*P<0.001
2 药物对卡米可林缩瞳反应的影响 见表2。结果表明无论术前是否 应用NSAIDS，均不影响卡米可林的缩瞳效果(P>0.05)。
3 术后早期炎症反应 见表3。结果表明白内障术后早期术眼有不同 程度的前房炎症反应，1～3内达到高峰，1周后肉眼可见的炎症反应基本消退。术后第1天， 三组患者术眼术后的炎症反应无明显差异；术后第3天，佳贝组患者术眼角膜后KP和房水混 浊度均明显高于其它两组(P<0.05)；至术后第7天，炎症反应基本消退， 三组之间无明显差异。上述结果提示NASIDS在白内障术后早期炎症方面具有与皮质激素相类 似的疗效。
, 百拇医药
表2 药物对卡米可林缩瞳反应的影响 组 别
n
缩瞳反应
0
1+
2+
3+
4+
对照
26
1
3
6
, 百拇医药
9
7
佳贝
30
0
1
5
12
12
欧可芬
30
0
1
11
, http://www.100md.com
11
7
表3 药物对白内障术后早期炎症反应的影响 组 别
n
角膜后KP
房水混浊度
第1天
第3天
第7天
第1天
第3天
第7天
0
, http://www.100md.com
1+
2+
0
1+
2+
0
1+
2+
0
1+
2+
0
1+
2+
, 百拇医药
0
1+
2+
对照
26
6
20
0
18
7
1
26
0
0
, 百拇医药
2
24
0
21
4
1
26
0
0
佳贝
30
3
25
2
, 百拇医药
14
16
0
25
5
0
0
29
1
10
20
0
30
0
, 百拇医药
0
欧可芬
30
1
26
3
21
9
0
30
0
0
0
30
, 百拇医药
0
20
10
0
30
0
0
4 术后早期眼压的改变 见表4。结果显示，白内障术后早期患者术 眼有一过性的眼压升高，至术后14天，眼压基本回复至正常。术后术眼滴用佳贝、欧可芬或 皮质激素滴眼液对眼压的影响均不明显(P>0.05)。表4 药物对白内障术后早期眼压的影响/KPa 组 别
n
术 前
, 百拇医药 术后3天
术后7天
术后14天
对照
26
2.27±0.24
2.33±0.56
2.23±0.24
2.27±0.24
佳贝
30
2.32±0.32
2.37±0.45
, 百拇医药
2.29±0.23
2.27±0.19
欧可芬
30
2.30±0.19
2.35±0.47
2.31±0.33
2.29±0.25
讨 论
白内障手术造成眼部血-房水屏障破坏，眼内组织受到刺激，前列腺素E2等炎症介质的合 成和释放增加，引起眼内炎症反应，表现为房水蛋白增加、瞳孔缩小、眼压升高等一系列病 理生理反应[1，3]。前列腺素E2在眼组织中广泛存在，是由花生四烯酸经还氧化 酶催化代谢而来。佳贝滴眼液的主要成分是双氯芬酸钠，是氟联苯丙酸钠的非甾体衍生物。 欧可芬为布洛芬的苯链烷酸衍生物。两者均为非固醇类抗炎药，具有直接抑制环氧化酶、阻 止前列腺素合成的作用。美国FDA已批准将双氯芬酸钠的眼用剂型用于白内障术后的抗炎治 疗。在美国，欧可芬被用于白内障术中以维持瞳孔的散大和术后的抗炎，而在我国尚没有这 方面的报道。
, 百拇医药
白内障手术中过小的瞳孔会增加手术的难度，增加手术并发症甚至手术失败 的危险。手术过程中的瞳孔缩小有多种机制参与，其中眼部组织释放的前列腺素E2是重要 的机制之一，它能直接作用于虹膜的瞳孔括约肌，使瞳孔变小。在本研究中，佳贝和欧可芬 抑制缩瞳的作用得到了证实。经1%托品酰胺散瞳后，术前滴用上述两种药物可有效维持术中 瞳孔的散大，即使在手术中虹膜受到多次的直接刺激。未用药的患者术眼在手术过程中，虽 然灌注液中有肾上腺素扩张瞳孔的作用，在吸净皮质后瞳孔还是不可避免地缩小。佳贝和欧 可芬的抑制缩瞳作用无明显差异，且都不影响卡米可林的缩瞳作用。卡米可林为氨甲酰胆碱 ，是通过胆碱能机制发挥作用的。NSAIDS的作用机制与此无关，保证了在白内障手术中瞳孔 在适当的时候迅速缩小，使植入的人工晶体易于维持囊袋内位置，减少人工晶体偏位的发生 。当然，白内障术中瞳孔大小的影响因素很多，除药物以外，手术者的技巧与经验、眼部既 往疾病尤其是葡萄膜炎病史等，都会对瞳孔大小产生直接的影响。因此，佳贝和欧可芬对白 内障术中抑制瞳孔缩小的作用还需要积累更多的资料。
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动物及临床研究证实双氯芬酸钠可减少因血-房水屏障破坏、前列腺素E2合成和释放增多而 引起的眼部炎症[3，4]。本研究中观察到佳贝和欧可芬均能有效减少白内障术后早 期炎症的发生，其作用与地塞米松类似；在术后第3天时，欧可芬的治疗效果较佳贝为优。 皮质激素是治疗内眼手术后非感染性炎症的常用有效药物，但是长期应用尤其全身应用皮质 激素，有导致激素性青光眼、晶体混浊以及诱发病原微生物感染等危险[5]。NSAID S在非感染性炎症方面的有效治疗作用无疑为眼科医生提供另一良好选择。
本研究中观察到白内障术后有一过性的眼压升高，术后1～2周后回复正常。前房炎症反应以 及粘弹性物质的存留等是眼压升高的主要因素。佳贝和欧可芬滴眼液的眼部应用并未引起眼 压的明显改变，显示了这两种药物的安全性。在对照组中，因为是早期、短程应用地塞米松 ，故患者术眼眼压改变不明显。
综上所述，佳贝和欧可芬滴眼液能有效维持白内障术中瞳孔散大且不影响卡米可林的缩瞳作 用；能有效控制术后炎症反应而不引起眼压改变。两者作为很有希望的非甾体类抗炎滴眼剂 ，为内眼手术乃至眼部的创伤性炎症的治疗提供了新的、安全有效的治疗途径。
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参考文献
[1]Roberts CW,Brennan KM.A comparison of topical dic lofenac with prednisolone for postcataract inflammation.Arch Ophthalmol,1995，11 3∶725.
[2]高长风，谢雷克，宋洁贞，等.双氯芬酸钠滴眼剂的抗炎 作用研究.眼科研究，1993，11(4)∶1.
[3]Kraff MC,et al.Inhibition of bloo d-aqueous humor barrier breakdown with diclofenac:A flluorophotometric study.Ar ch Ophthalmol,1990,108∶380.
[4]Vickers F,et al.The effect of dic lofenac sodium ophthalmic on the treatment of postoperative inflammation(abstrac t).Invest Ophthalmol Vis Sci(suppl),1991,32∶793.
[5]Polansky JR.Side effects of topical therapy with anti-inflammatory steroids.Curr Opin Ophthalmol，1992,3∶259.
收稿日期：1999-12-16, http://www.100md.com
单位：杭州 310009 浙江大学医学院附属第二医院眼 科中心
关键词：佳贝；欧可芬；白内障；手术
中国现代应用药学000430 摘要 目的：评价佳贝和欧可芬滴眼液在白内障术中 维持瞳孔散大及术后抗炎作用疗效。方法：随机分组(佳贝组、欧可芬组 和对照组)研究86名白内障患者术前应用两种药物后，白内障术中瞳孔大小的改变以及对卡 米可林(氨甲酰胆碱,Carbacol)缩瞳作用的影响；以地塞米松滴眼液为对照，研究应用两种 滴眼液对术后角膜后KP和房水混浊度的影响，以及对术眼眼压的影响。结果：与对照组相比，佳贝和欧可芬都能有效抑制术中的瞳孔缩小(P<0.0 01)，且不影响卡米可林的缩瞳作用；两者都能有效降低术眼术后前房炎症反应，抗炎效果 与地塞米松相似，且不引起早期眼压的改变(P>0.05)。结论 ：佳贝和欧可芬能安全、有效地维持白内障术中瞳孔大小，降低术后炎症反应。
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Studies of utilization of diclofenac sodium and Ocufen in surgery of ca taract
Teng Yan(Teng Y)，Xin Naxin(Xin NX)，Wu Renyi(Wu RY)
(Affiliated Second Hospital,Medical College of Zhejiang University, Hangzhou 310009)
ABSTRACT OBJECTIVE：To evaluat e the effect of maintaining pupil dilated during cataract surgery and postoperat ive anti-inflammation of diclofenac sodium and Ocufen.METHODS:Eighty-six patients of senile cataract undergoing operation of extracapsula r cataract extraction were randomly assigned to receive eye drops of diclofenac sodium,Ocufen or none of the both(the control group).The changes of the pupil si ze and the miosis response to carbacol during the surgery were observed.Compared to use of dexmethesone,postoperative inflammation(including the keratoprecipita tes and degree of aqueous flare) and the changes of intraocular pressure(IOP) wa s evaluated.RESULTS:Compared with the control group,diclofenac sodiu m and Ocufen maintained the pupil dilated during the surgery without influence t o the miosis effect of carbacol.Both of diclofenac sodium and Ocufen controled t he postoperative inflammation effectively similar to dexmethesone.No significant changes of IOP were observed in the early stage after the surgery.CONCLUS ION:Diclofenac sodium and Ocufen can maintain the pupil size during surger y of cataract and control the postoperative inflammation effectively and safely.
, 百拇医药
KEY WORDS diclofenac sodium，Ocufen，cataract，surgery
佳贝(双氯芬酸钠，diclofenac sodium)为非甾体类抗炎药(NSAIDS)，能选择 性抑制环氧化酶的作用，阻断前列腺素E2的合成，因而具有消炎、镇痛的作用，在眼部非 感染性炎症、内眼手术后的抗炎治疗中应用较为广泛[1]。动物实验和临床研究都 表明，内眼手术中前列腺素E2的释放可使瞳孔括约肌收缩而使瞳孔缩小，此缩瞳反应与胆 碱能机制无关[2]。因此，在理论上非甾体类抗炎药具有抑制内眼手术中瞳孔缩小 的作用。欧可芬(Ocufen，氟比洛芬钠)为美国眼力健公司生产的布洛芬的衍生物，也属于NS AIDS。本研究旨在比较国产佳贝滴眼液以及欧可芬滴眼液在白内障手术中及术后应用的情况 。现将研究结果报告如下。
资料和方法
, http://www.100md.com
对象：随机取1997年1月至12月于我院眼科中心住院行白内障手术治疗的患者共86例，均为 老年性白内障患者，由相同医生完成白内障囊外摘除合并人工晶体植入手术。患者的排除标 准包括：①糖尿病；②既往有内眼手术史；③急性或慢性葡萄膜炎史；④各种原因引起的虹 膜改变，包括虹膜前、后粘连，外伤，萎缩，变性等；⑤合并其它严重的眼病如青光眼、视 网膜脱离等；⑥术中及术后发生严重并发症而影响疗效观察者；⑦失访者。
上述86名患者随机分为佳贝组(30例)，欧可芬组(30例)和对照组(26例)。佳贝组患者年龄为 65.1±5.1岁，男性13人，女性17人，右眼14例，左眼16例；欧可芬组患者年龄为65.2±6.1 岁，男性12人，女性18人，右眼及左眼各15例；对照组患者年龄为65.2±5.6岁，男性14人 ，女性12人，右眼及左眼各13例。上述三组患者在年龄、性别及眼别构成上无显著差异(P<0.05)。
1 手术方法
, 百拇医药
术前60分、45分和30分术眼点1%托品酰胺1滴散瞳；球后阻滞加面神经分枝阻滞麻醉后由相 同医生行白内障囊外摘除合并后房型人工晶体植入术。术中灌注液内加入1∶1000肾上腺素 0.3ml；常规娩核、吸净晶体皮质后囊袋内植入PMMA人工晶体，前房内注入卡米可林(山东正 大福瑞达公司)0.2ml 缩瞳。术后常规全身应用抗生素和皮质激素(地塞米松)3天，术眼滴用 抗生素滴眼液。
2 药品及用药方法
(1) 药品 佳贝滴眼液，中国药科大学制药公司，规格为5ml:5mg；欧可芬滴眼液 ，美国眼力健公司，规格为5ml:1.5mg。
(2) 用药方法 术前2小时起按分组滴用相应药物，每30分钟1次，每次1滴，共4次； 术后次日起，每日滴术眼4次，每次1滴，连续2周。对照组不滴用上述两种药物，术后滴用 地塞米松眼药水。
3 观察项目及方法
, 百拇医药
(1) 术中瞳孔大小的改变 分别在切开结膜前及吸净皮质之后测量术眼瞳孔水平径和垂直 径，计算瞳孔面积。
(2) 瞳孔对卡米可林的反应 分别在术中前房内注入卡米可林之前 及之后对瞳孔反应作出评价：0：无反应；1+：轻微变化(5分钟内瞳孔缩至6mm大小)；2+： 可见变化(5分钟内瞳孔缩至5mm大小)；3+：明显变化(5分钟内瞳孔缩至4mm大小)；4+：迅速 变化(5分钟内瞳孔缩至3mm大小或以下)。
(3) 术后早期炎症反应 分别于术后第1，3，7 天观察术眼角膜后沉着物(KP)和前房混浊程度，按下表进行炎症反应分级： 指标
0
1+
2+
3+
, 百拇医药
少许粉尘状KP或
密集粉末状KP或
KP
无新鲜KP
颗粒状KP10个以内
颗粒状KP10～20个
颗粒状KP20个以 上
前房
丁达尔征可疑阳性，丁达尔征阳性，混浊度
丁达尔征阴性
或少许细小颗粒
或较多细小颗粒
, 百拇医药
混浊显而易见
(4) 术后早期眼压改变 以非接触式眼压计测量患者术眼术前以及术后第3、7、14天的眼 压，进行比较。
4 数据处理及统计分析
数据以SPSS统计软件包在计算机上处理，分别以t检验、秩和检验和方差分析等方法检验差 异的显著性。
结 果
1 术中瞳孔的改变 见表1。结果显示术中吸净晶体皮质后，佳贝组 及欧可芬组患者术眼瞳孔的直径和面积均大于切开结膜前；对照则相反。与对照组相比，用 药两组术眼瞳孔面积的改变均有显著差异(P值均小于0.001)，而两组之间 无明显差异(P>0.05)。
表1 药物对白内障术中瞳孔大小改变的影响 组 别
, 百拇医药
n
切开结膜前
吸净皮质后
面积改变
/mm2
瞳孔直径/m m
瞳孔面积
瞳孔直径/mm
瞳孔面积
垂直径
水平径
/mm2
, 百拇医药
垂直径
水平径
/mm2
对照
26
6.92±0.72
6.97±0.66
38.14±7.14
6.75±1.00
6 .85±0.94
36.82±9.81
-1.23±0.56
, 百拇医药
佳贝
30
6.75±0.95
6.63±1.03
35.87±10.22
6.97±0. 84
6.83±0.88
37.89±9.32
2.19±0.78*
欧可芬
30
7.29±0.86
, 百拇医药
7.08±0.78
40.96±8.79
7.35±0.85
7.28±0.80
43.01±9.22
3.03±0.90*
注：与对照组相比，*P<0.001
2 药物对卡米可林缩瞳反应的影响 见表2。结果表明无论术前是否 应用NSAIDS，均不影响卡米可林的缩瞳效果(P>0.05)。
3 术后早期炎症反应 见表3。结果表明白内障术后早期术眼有不同 程度的前房炎症反应，1～3内达到高峰，1周后肉眼可见的炎症反应基本消退。术后第1天， 三组患者术眼术后的炎症反应无明显差异；术后第3天，佳贝组患者术眼角膜后KP和房水混 浊度均明显高于其它两组(P<0.05)；至术后第7天，炎症反应基本消退， 三组之间无明显差异。上述结果提示NASIDS在白内障术后早期炎症方面具有与皮质激素相类 似的疗效。
, 百拇医药
表2 药物对卡米可林缩瞳反应的影响 组 别
n
缩瞳反应
0
1+
2+
3+
4+
对照
26
1
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, 百拇医药
9
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佳贝
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12
12
欧可芬
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0
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11
7
表3 药物对白内障术后早期炎症反应的影响 组 别
n
角膜后KP
房水混浊度
第1天
第3天
第7天
第1天
第3天
第7天
0
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1+
2+
0
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0
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2+
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0
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2+
对照
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6
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2
24
0
21
4
1
26
0
0
佳贝
30
3
25
2
, 百拇医药
14
16
0
25
5
0
0
29
1
10
20
0
30
0
, 百拇医药
0
欧可芬
30
1
26
3
21
9
0
30
0
0
0
30
, 百拇医药
0
20
10
0
30
0
0
4 术后早期眼压的改变 见表4。结果显示，白内障术后早期患者术 眼有一过性的眼压升高，至术后14天，眼压基本回复至正常。术后术眼滴用佳贝、欧可芬或 皮质激素滴眼液对眼压的影响均不明显(P>0.05)。表4 药物对白内障术后早期眼压的影响/KPa 组 别
n
术 前
, 百拇医药 术后3天
术后7天
术后14天
对照
26
2.27±0.24
2.33±0.56
2.23±0.24
2.27±0.24
佳贝
30
2.32±0.32
2.37±0.45
, 百拇医药
2.29±0.23
2.27±0.19
欧可芬
30
2.30±0.19
2.35±0.47
2.31±0.33
2.29±0.25
讨 论
白内障手术造成眼部血-房水屏障破坏，眼内组织受到刺激，前列腺素E2等炎症介质的合 成和释放增加，引起眼内炎症反应，表现为房水蛋白增加、瞳孔缩小、眼压升高等一系列病 理生理反应[1，3]。前列腺素E2在眼组织中广泛存在，是由花生四烯酸经还氧化 酶催化代谢而来。佳贝滴眼液的主要成分是双氯芬酸钠，是氟联苯丙酸钠的非甾体衍生物。 欧可芬为布洛芬的苯链烷酸衍生物。两者均为非固醇类抗炎药，具有直接抑制环氧化酶、阻 止前列腺素合成的作用。美国FDA已批准将双氯芬酸钠的眼用剂型用于白内障术后的抗炎治 疗。在美国，欧可芬被用于白内障术中以维持瞳孔的散大和术后的抗炎，而在我国尚没有这 方面的报道。
, 百拇医药
白内障手术中过小的瞳孔会增加手术的难度，增加手术并发症甚至手术失败 的危险。手术过程中的瞳孔缩小有多种机制参与，其中眼部组织释放的前列腺素E2是重要 的机制之一，它能直接作用于虹膜的瞳孔括约肌，使瞳孔变小。在本研究中，佳贝和欧可芬 抑制缩瞳的作用得到了证实。经1%托品酰胺散瞳后，术前滴用上述两种药物可有效维持术中 瞳孔的散大，即使在手术中虹膜受到多次的直接刺激。未用药的患者术眼在手术过程中，虽 然灌注液中有肾上腺素扩张瞳孔的作用，在吸净皮质后瞳孔还是不可避免地缩小。佳贝和欧 可芬的抑制缩瞳作用无明显差异，且都不影响卡米可林的缩瞳作用。卡米可林为氨甲酰胆碱 ，是通过胆碱能机制发挥作用的。NSAIDS的作用机制与此无关，保证了在白内障手术中瞳孔 在适当的时候迅速缩小，使植入的人工晶体易于维持囊袋内位置，减少人工晶体偏位的发生 。当然，白内障术中瞳孔大小的影响因素很多，除药物以外，手术者的技巧与经验、眼部既 往疾病尤其是葡萄膜炎病史等，都会对瞳孔大小产生直接的影响。因此，佳贝和欧可芬对白 内障术中抑制瞳孔缩小的作用还需要积累更多的资料。
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动物及临床研究证实双氯芬酸钠可减少因血-房水屏障破坏、前列腺素E2合成和释放增多而 引起的眼部炎症[3，4]。本研究中观察到佳贝和欧可芬均能有效减少白内障术后早 期炎症的发生，其作用与地塞米松类似；在术后第3天时，欧可芬的治疗效果较佳贝为优。 皮质激素是治疗内眼手术后非感染性炎症的常用有效药物，但是长期应用尤其全身应用皮质 激素，有导致激素性青光眼、晶体混浊以及诱发病原微生物感染等危险[5]。NSAID S在非感染性炎症方面的有效治疗作用无疑为眼科医生提供另一良好选择。
本研究中观察到白内障术后有一过性的眼压升高，术后1～2周后回复正常。前房炎症反应以 及粘弹性物质的存留等是眼压升高的主要因素。佳贝和欧可芬滴眼液的眼部应用并未引起眼 压的明显改变，显示了这两种药物的安全性。在对照组中，因为是早期、短程应用地塞米松 ，故患者术眼眼压改变不明显。
综上所述，佳贝和欧可芬滴眼液能有效维持白内障术中瞳孔散大且不影响卡米可林的缩瞳作 用；能有效控制术后炎症反应而不引起眼压改变。两者作为很有希望的非甾体类抗炎滴眼剂 ，为内眼手术乃至眼部的创伤性炎症的治疗提供了新的、安全有效的治疗途径。
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参考文献
[1]Roberts CW,Brennan KM.A comparison of topical dic lofenac with prednisolone for postcataract inflammation.Arch Ophthalmol,1995，11 3∶725.
[2]高长风，谢雷克，宋洁贞，等.双氯芬酸钠滴眼剂的抗炎 作用研究.眼科研究，1993，11(4)∶1.
[3]Kraff MC,et al.Inhibition of bloo d-aqueous humor barrier breakdown with diclofenac:A flluorophotometric study.Ar ch Ophthalmol,1990,108∶380.
[4]Vickers F,et al.The effect of dic lofenac sodium ophthalmic on the treatment of postoperative inflammation(abstrac t).Invest Ophthalmol Vis Sci(suppl),1991,32∶793.
[5]Polansky JR.Side effects of topical therapy with anti-inflammatory steroids.Curr Opin Ophthalmol，1992,3∶259.
收稿日期：1999-12-16, http://www.100md.com