移植肾自发性破裂2例救治成功体会
作者：李玉梅 张桂荣 卢思战 赵学义
单位：李玉梅(武警山西总队医院外一科，太原 030006)；张桂荣(武警山西总队医院外一科，太原 030006)；卢思战(武警山东总队第二支队卫生队)；赵学义(武警山西总队医院外一科，太原 030006)
关键词：肾移植；同种移植；移植肾自发性破裂
山西医科大学学报000462 摘要：目的 分析移植肾自发性破裂的病因、临床表 现、诊断、治疗及预防。方法 回顾分析移植肾自发性破裂2例。[ HT5”K〗结果移植肾自发性破裂经保守治疗成功。结论 移植肾自发性破裂是肾移植早期严重的并发症之一，其最常见的原因是急性排斥反应。 移植肾自发性破裂多发生在术后7～14 d。其治疗方法主要有保守治疗、手术治疗。研究其 病因对该病的防治具有重要的临床意义。
中图分类号：R699.2 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：1007-6611(2000)04-0299-02
自发性肾破裂是同种异体肾移植术后的一个严重并发症，如处 理不当，可导致肾的严重损害 甚至出现生命危险。我院1999年对2例移植肾自发性破裂行保守治疗，取得良好的临床效果 。
1 病例
例1，男，30岁。因患慢性肾炎并发尿毒症规律透析18个月行尸体肾移植术。移植肾热缺血 时间为7 min，冷缺血时间为5 h，手术经过顺利。移植肾血流开放后80 s开始泌尿。术后3 d肌酐无明显下降，术后第5 d肌酐值有所上升并出现少尿；第7 d出现颜面浮肿，第8 d清晨 出现持续性右中腹隐痛，给解痉止痛药物不能缓解，2 h后腹部引流管引流出血性液体约100 ml。B超、CT提示移植肾自发性破裂及肾周血肿，生命体征平稳，暂行保守治疗，24 h后行 手术探查，术中清理积血及血凝块约600～800 ml，移植肾其背侧中段约3 cm长的不规则裂 口，深约0.5～0.8 cm。肾张力大，色泽暗红，清理积血及血凝块，在破裂处置凝血酶2 00 0 U局部用油纱及抗生素纱布填塞压迫，定期换药并对症抗炎治疗，OKT3 5 mg 每日一次静 滴持续2周，病情缓解肾功能恢复正常一个月后出院。
, 百拇医药
例2，男，37岁。因患慢性肾炎并发尿毒症规律透析1年，行尸体肾移植术，移植肾热缺血时 间9 min， 冷缺血时间7 h，手术经过顺利。移植肾血流开放后140 s开始泌尿，术后第4 d 出 现血尿，白细胞增高，术后第5 d出现少尿。彩超提示肾体积增大，肾动静脉无栓塞，用利 尿合剂无效，第6 d出现肌酐增高，行血透治疗，第10 d 出现右上腹隐痛，呈持续性，止痛 解痉药物治疗无效，第11 d腹痛加重并以移植肾区为主。B超、CT提示肾周巨大血肿，移植 肾自发性破裂，急行手术探查术，术中可见移植肾中部背侧与肾纵轴平行的裂口长3 cm，深 0.5～1.5 cm，肌肉涂抹凝血酶1 000 U，填塞裂口，间断缝合4针。肾周油纱及抗生素纱布 填塞压迫，手术经过顺利。清理积血及血凝块约700～800 ml，术后使用OKT3 5 mg 每日 一次静滴持续10 d，抗炎支持治疗，病情缓解肾功能恢复正常一月后出院。
2 讨论
移植肾自发性破裂多发生在术后2周之内，我院2例分别发生在术后第8 d、第10 d。文献报 道 [1]发生时间最短为术后1 h，发生时间最长在术后25 d，移植肾自发性破裂发生 率为0.8%～10.5%。尸体肾移植的移植肾自发性破裂发生率是活体肾移植的2倍。移植肾自发性破裂的病死率可达3%，移植肾术后2周内是急性排斥反应发生的高峰期，移植肾有不同程 度的肿大。同时患者开始起床活动、咳嗽或大便时增大腹压都可导致移植肾破裂。
, http://www.100md.com
移植肾破裂是肾移植早期严重并发症之一，最常见的原因是急性排斥反应。移植肾发生破裂 必 须行手术探查，手术探查时间应根据具体情况而定。若患者无生命危险，生命体征平稳可在 破裂24 h之后再行手术，这样可减少出血同时血凝块对破裂口也有压迫止血作用。移植肾自 发性破裂手术探查的处理原则是彻底清除积血及血凝块，移植肾区充分引流。移植肾是否存 留应视具体情况而定。我们认为除严重破裂止血修补十分困难的肾脏外，其余均应尽可能修 补裂口保留肾脏。文献报道[2]，移植肾破裂可行2～3次止血修补，缝合方法以 “铆钉”缝合为优。其对肾脏组织损伤小，无缝线切割。用明胶海绵、肌肉条、大网膜填塞 ，止血绫-粘涂胶或缝合都能有效控制出血。文献报道[3]，肾移植自发性破裂行 保守治疗成功率达77%。1990年以前移植肾自发性破裂主张切除移植肾，1990年以后至目前 大多数主张保守治疗，不得已情况下再行移植肾切除。
肾脏穿刺检查使肾被膜失去完整性，并直接损伤肾实质，可诱发肾破裂。移植肾破裂是肾移 植术后严重并发症。应尽力减少其发生，摘取肾脏时间要缩短缺血时间，防止过度灌洗或灌 注压力过高。在取肾或修肾过程中严防损伤血管内膜以免发生静脉血栓，保证肾静脉吻合口 通畅，防止扭曲压迫。肾包膜切开预防移植肾自发性破裂，目前有不同意见。但文献报道 [4]，肾包膜未切开发生率为5.1%～5.3%，肾包膜切开发生率为0.42%～1.4%。提示 ，肾包膜切开是预防移植肾发生破裂的主要方法之一。由于移植肾发生破裂的病理基础是排 斥反应[3]，因此应加强HLA配型，减少排斥反应的发生。术后严密观察病情的变化 ， 合理应用免疫抑制剂，及早发现和正确处理急性排斥反应十分必要。此外，防止剧烈活动， 保持大便通畅，减少其他使腹压突然增高的因素，对预防移植肾破裂均有重要意义。
, 百拇医药
作者简介：李玉梅，女，1966年5月生，本科，主治医师.
参考文献：
[1]王翔，姜永金，张钊，等.移植肾自发性破裂6例[J]. 中日友好医 院学报， 1995， 9 (3)： 167.
[2]何其林，李明芳，王彬，等.移植肾自发性破裂2例治疗体会[J]. 中华器官移植杂志， 1996， 17 (3)： 116.
[3]章咏裳，曾凡军.移植肾破裂[J].中华器官移植杂志， 1995， 16 (2)： 85.
[4]陈江华，王逸民，寿张飞，等.移植肾破裂肾包膜切开止血法[J]. 中华器官移植杂志， 1998，19 (3)： 164～165.
收稿日期：2000-01-21, 百拇医药
单位：李玉梅(武警山西总队医院外一科，太原 030006)；张桂荣(武警山西总队医院外一科，太原 030006)；卢思战(武警山东总队第二支队卫生队)；赵学义(武警山西总队医院外一科，太原 030006)
关键词：肾移植；同种移植；移植肾自发性破裂
山西医科大学学报000462 摘要：目的 分析移植肾自发性破裂的病因、临床表 现、诊断、治疗及预防。方法 回顾分析移植肾自发性破裂2例。[ HT5”K〗结果移植肾自发性破裂经保守治疗成功。结论 移植肾自发性破裂是肾移植早期严重的并发症之一，其最常见的原因是急性排斥反应。 移植肾自发性破裂多发生在术后7～14 d。其治疗方法主要有保守治疗、手术治疗。研究其 病因对该病的防治具有重要的临床意义。
中图分类号：R699.2 文献标识码：B
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文章编号：1007-6611(2000)04-0299-02
自发性肾破裂是同种异体肾移植术后的一个严重并发症，如处 理不当，可导致肾的严重损害 甚至出现生命危险。我院1999年对2例移植肾自发性破裂行保守治疗，取得良好的临床效果 。
1 病例
例1，男，30岁。因患慢性肾炎并发尿毒症规律透析18个月行尸体肾移植术。移植肾热缺血 时间为7 min，冷缺血时间为5 h，手术经过顺利。移植肾血流开放后80 s开始泌尿。术后3 d肌酐无明显下降，术后第5 d肌酐值有所上升并出现少尿；第7 d出现颜面浮肿，第8 d清晨 出现持续性右中腹隐痛，给解痉止痛药物不能缓解，2 h后腹部引流管引流出血性液体约100 ml。B超、CT提示移植肾自发性破裂及肾周血肿，生命体征平稳，暂行保守治疗，24 h后行 手术探查，术中清理积血及血凝块约600～800 ml，移植肾其背侧中段约3 cm长的不规则裂 口，深约0.5～0.8 cm。肾张力大，色泽暗红，清理积血及血凝块，在破裂处置凝血酶2 00 0 U局部用油纱及抗生素纱布填塞压迫，定期换药并对症抗炎治疗，OKT3 5 mg 每日一次静 滴持续2周，病情缓解肾功能恢复正常一个月后出院。
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例2，男，37岁。因患慢性肾炎并发尿毒症规律透析1年，行尸体肾移植术，移植肾热缺血时 间9 min， 冷缺血时间7 h，手术经过顺利。移植肾血流开放后140 s开始泌尿，术后第4 d 出 现血尿，白细胞增高，术后第5 d出现少尿。彩超提示肾体积增大，肾动静脉无栓塞，用利 尿合剂无效，第6 d出现肌酐增高，行血透治疗，第10 d 出现右上腹隐痛，呈持续性，止痛 解痉药物治疗无效，第11 d腹痛加重并以移植肾区为主。B超、CT提示肾周巨大血肿，移植 肾自发性破裂，急行手术探查术，术中可见移植肾中部背侧与肾纵轴平行的裂口长3 cm，深 0.5～1.5 cm，肌肉涂抹凝血酶1 000 U，填塞裂口，间断缝合4针。肾周油纱及抗生素纱布 填塞压迫，手术经过顺利。清理积血及血凝块约700～800 ml，术后使用OKT3 5 mg 每日 一次静滴持续10 d，抗炎支持治疗，病情缓解肾功能恢复正常一月后出院。
2 讨论
移植肾自发性破裂多发生在术后2周之内，我院2例分别发生在术后第8 d、第10 d。文献报 道 [1]发生时间最短为术后1 h，发生时间最长在术后25 d，移植肾自发性破裂发生 率为0.8%～10.5%。尸体肾移植的移植肾自发性破裂发生率是活体肾移植的2倍。移植肾自发性破裂的病死率可达3%，移植肾术后2周内是急性排斥反应发生的高峰期，移植肾有不同程 度的肿大。同时患者开始起床活动、咳嗽或大便时增大腹压都可导致移植肾破裂。
, http://www.100md.com
移植肾破裂是肾移植早期严重并发症之一，最常见的原因是急性排斥反应。移植肾发生破裂 必 须行手术探查，手术探查时间应根据具体情况而定。若患者无生命危险，生命体征平稳可在 破裂24 h之后再行手术，这样可减少出血同时血凝块对破裂口也有压迫止血作用。移植肾自 发性破裂手术探查的处理原则是彻底清除积血及血凝块，移植肾区充分引流。移植肾是否存 留应视具体情况而定。我们认为除严重破裂止血修补十分困难的肾脏外，其余均应尽可能修 补裂口保留肾脏。文献报道[2]，移植肾破裂可行2～3次止血修补，缝合方法以 “铆钉”缝合为优。其对肾脏组织损伤小，无缝线切割。用明胶海绵、肌肉条、大网膜填塞 ，止血绫-粘涂胶或缝合都能有效控制出血。文献报道[3]，肾移植自发性破裂行 保守治疗成功率达77%。1990年以前移植肾自发性破裂主张切除移植肾，1990年以后至目前 大多数主张保守治疗，不得已情况下再行移植肾切除。
肾脏穿刺检查使肾被膜失去完整性，并直接损伤肾实质，可诱发肾破裂。移植肾破裂是肾移 植术后严重并发症。应尽力减少其发生，摘取肾脏时间要缩短缺血时间，防止过度灌洗或灌 注压力过高。在取肾或修肾过程中严防损伤血管内膜以免发生静脉血栓，保证肾静脉吻合口 通畅，防止扭曲压迫。肾包膜切开预防移植肾自发性破裂，目前有不同意见。但文献报道 [4]，肾包膜未切开发生率为5.1%～5.3%，肾包膜切开发生率为0.42%～1.4%。提示 ，肾包膜切开是预防移植肾发生破裂的主要方法之一。由于移植肾发生破裂的病理基础是排 斥反应[3]，因此应加强HLA配型，减少排斥反应的发生。术后严密观察病情的变化 ， 合理应用免疫抑制剂，及早发现和正确处理急性排斥反应十分必要。此外，防止剧烈活动， 保持大便通畅，减少其他使腹压突然增高的因素，对预防移植肾破裂均有重要意义。
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作者简介：李玉梅，女，1966年5月生，本科，主治医师.
参考文献：
[1]王翔，姜永金，张钊，等.移植肾自发性破裂6例[J]. 中日友好医 院学报， 1995， 9 (3)： 167.
[2]何其林，李明芳，王彬，等.移植肾自发性破裂2例治疗体会[J]. 中华器官移植杂志， 1996， 17 (3)： 116.
[3]章咏裳，曾凡军.移植肾破裂[J].中华器官移植杂志， 1995， 16 (2)： 85.
[4]陈江华，王逸民，寿张飞，等.移植肾破裂肾包膜切开止血法[J]. 中华器官移植杂志， 1998，19 (3)： 164～165.
收稿日期：2000-01-21, 百拇医药