血清CA242与CEA联合检测对消化系恶性肿瘤的诊断价值
作者：王娟 朱玉群 杨昭徐 张磊 李欣欣
单位：首都医科大学附属北京天坛医院消化内科
关键词：消化系恶性肿瘤；癌抗原CA242；癌胚抗原CEA
首都医科大学学报000405 提要：为了探讨血清CA242与癌胚抗原(CEA)联合检测对消化系恶性肿瘤的诊断价值，应用间接ELISA法测定消化系恶性肿瘤患者(n=95)血清CA242与CEA，并与消化系良性疾病患者(n=90)和健康体检者(n=30)进行对照。结果显示，CA242与CEA在肿瘤组的检出率分别为43.16%和45.26%，均明显高于2个对照组(P均<0.01)。两者联合检测的总检出率为62.11%，特异性为73.55%，高于各单项检测(P<0.01)。其中大肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌敏感性由高至低依次为72.41%、69.23%、57.14%、55.56%，均显著高于食管癌18.18%(P<0.01)。提示：血清CA242与CEA联合检测可以提高对消化系恶性肿瘤诊断的敏感性，该方法对消化系腺癌类肿瘤诊断具有一定应用价值。
, 百拇医药
中图分类号：R735
Clinical Evaluation of Combined Serum Tumor Markers (CA242 and CEA) in the Diagnosis of Gastrointestinal Malignant Tumor
Wang Juan,Zhu Yuqun,Yang Zhaoxu,Zhang Lei,Li Xinxin
(Department of Gastroenterology,Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract:In order to evaluate combined serum tumor markers in the diagnosis of gastrointestinal malignant tumor,serum CA242 and CEA were concomitantly determined by ELISA in 95 patients with gastrointestinal malignant tumor,90 patients with benign diseases and 30 healthy blood donors.In general,serum CA242 and CEA levels were increased more significantly in malignant tumor group than in the other two groups.The sensitivities of CA242 and CEA in gastrointestinal malignant tumor were 43.16% and 45.26% respectively,while the combined markers was 62.11%,which was significantly higher than either of the one marker(P<0.01).The specificity of the combined markers was 73.55% including colon tumors(72.41%),gastric carcinoma(69.23%),hepatic carcinoma (57.14%),pancreatic carcinoma (55.56%),which were all much higher than esophageal carcinoma(18.18%).These data suggest that the combined determination of serum CA242 and CEA can increase the sensitivity in diagnosis of gastrointestinal malignant tumors.
, 百拇医药
Key words:gastrointestinal tumor;CA242;CEA
目前对消化系恶性肿瘤的诊断，除了内镜及影像学检查外，血清肿瘤标志物的检测也为常用的方法之一。本研究应用间接ELISA法同步测定血清CA242与癌胚抗原(CEA)，以探讨两者联合应用对消化系恶性肿瘤的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 研究对象
消化系恶性肿瘤组(肿瘤组)95例(见表1)，选自1997年9月至1999年4月我科门诊及住院病人，每例均经内镜及影像学检查确诊，89例患者经病理证实。其中男性63例，女性32，男∶女=1.96∶1，年龄28～87岁，平均62.8岁。
消化系良性疾病组(良性病组)90例，选自同期我科门诊及住院病人。包括慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎等。其中男性48例，女性42例，男∶女=1.14 ∶1，年龄18～75岁，平均57.1岁。
, 百拇医药
表1 CA242与CEA在不同消化系统疾病的检出率 组别
n
CA242
CEA
CA242或CEA
阳性例数
所占比例/%
阳性例数
所占比例/%
阳性例数
所占比例/%
健康组
, 百拇医药
30
1
3.33
1
3.33
2
6.67
良性病组
90
0
0.00
9
10.00
, 百拇医药 9
10.00
恶性肿瘤组
大肠癌
29
13
44.82
17
58.62
21
72.41
胃癌
39
, 百拇医药 19
48.72
18
46.15
27
69.23
食管癌
11
1
9.09
2
18.18
2
, 百拇医药
18.18
胰腺癌
9
4
44.44
3
33.33
5
55.56
肝癌
7
4
57.14
, 百拇医药
3
42.86
4
57.14
合计
95
41
43.16△ △
43
45.26△ △
59
62.11△ △
, 百拇医药
与大肠癌、胃癌、胰腺癌和肝癌组比较P<0.01；△ △与健康组和良性病组比较P<0.01 健康组30例，均为同期我院门诊健康体检者，其中男性18例，女性12例，男∶女=1.5∶1，年龄25～69岁，平均56.8岁。
1.2 方法
标本采集：每例空腹采集静脉血3 mL，分离出无溶血血清后，置于4 ℃保存，3 d内进行检测。
试剂及阳性判断：CA242采用瑞典CanAg公司试剂(ELISA)，正常界值为20 U/mL；CEA试剂由埃夫朗生化制品有限公司提供(ELISA)，界值为50 ng/L，样品超过或等于界值为阳性，反之为阴性。
统计学方法采用χ2检验。
2 结果
, http://www.100md.com
3组CA242与CEA的检出率见表1。由表1可见，肿瘤组CA242检出率为43.16%(41/95)，明显高于良性病组和健康组(0和3.33%)。大肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌组的CA242检出率组间比较无明显差异，但4组均与食管癌的CA242检出率(9.09%)有显著性差异(P<0.01)。
肿瘤组的CEA检出率为45.26%(43/95)，显著高于良性病组(10%)和健康组(3.33%)(P均<0.01)，与CA242检出率比较无显著性差异(P<0.01)。大肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌组的CEA阳性率组间比较无差异，4组均与食管癌的CEA检出率(18.18%)有明显差异(P<0.01)。
CA242的临床符合率为73.95%(159/215)，CEA的临床符合率为71.16%(153/215)，两者相比较无显著性差异(P>0.05)。
CA242与CEA的联合检出率见表2。
, 百拇医药
表2 CA242与CEA符合情况 CA242
CEA
合计
+
-
+
25
16
41
-
18
36
54
, 百拇医药
合计
43
52
95
表2显示，95例肿瘤患者中，CA242与CEA同时阳性25例，同时阴性36例，协同阳性率为64.21%(61/95)。在54例CA242阴性患者中，18例CEA阳性，在52例CEA阴性患者中，16例CA242阳性，提示2种检测方法具有良好的互补性，联合应用总检出率达62.11%(59/95)，高于各单项检出的阳性率(P<0.01)。
3 讨论
本研究显示，消化道恶性肿瘤组CA242与CEA联合检测总检出率(敏感性)为62.11%，(其中大肠癌为72.41%、胃癌69.23%、胰腺癌55.56%、肝癌57.14%、食管癌18.18%)，既高于单项应用CA242或CEA，又显著高于健康组和良性病组(6.67%和10%，P均<0.01)，特异性为73.55%(114/155 )，提示联合检测可提高肿瘤的诊断率。
, 百拇医药
CA242为唾液酸化鞘糖脂类抗原，是近年来应用于临床的较新肿瘤标志物。有资料显示，对胰腺癌的诊断，CA242优于CA199，敏感性可达66%～100%[1～3]，对大肠癌的敏感性也达60%～72%[4，5]。本研究结果显示，对CA242的敏感性由高至低依次为肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌，略低于国内外有关报道。食管癌的CA242敏感性仅为9.09%，表明该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的诊断。
目前，甲胎蛋白(AFP)仍是肝细胞癌诊断的最敏感的标志物，其他还有铁蛋白(SF)和α-岩藻糖苷酸(αFUC)，CA242检测用于肝癌尚未见报道。本研究肝癌组CA242的阳性率为57.14%，提示CA242可能是继上述标志物之后用于肝癌辅助诊断的又一较理想的标志物，但因例数较少，尚不能定论。
CEA作为较早的肿瘤标志物已被广泛应用，但其特异性不高。本研究比较各种消化道恶性肿瘤组CEA和CA242的阳性率无显著差异，且两者具有良好的互补性，联合应用可明显提高肿瘤检出率。
, http://www.100md.com
综上所述，肿瘤标志物CA242与CEA联合检测对于消化道恶性肿瘤的诊断具有一定应用价值，其结果尚需结合临床、内镜及影像学检查综合判断。
参考文献
1，Rothlin M A,Joller H,Largiader F.CA242 is a new tumor marker for pancreatic cancer.Cancer,1993,71(3):701～707
2，夏志荣,黄天禄,马志如,等.血清CA242测定的临床应用评价.中国肿瘤临床,1997,4(1):40～42
3，Kawa S,Tokoo M,Hasebe O,et al.Comparative study of CA242 and CA199 for the diagnosis of pancreatic cancer.Br J Cancer,1994,70:481～486
, 百拇医药
4，Hall N R,Finan P J,Stephenson B M,et al.The roll of CA242 and CEA in surveillance following curative resection for colorectal cancer.Br J Cancer,1994,70:549～553
5，Nilsson O,Johansson C,Glimelius B,et al.Sensitivity and specificity of CA242 in gastro-intestinal cancer.A comparison with CEA,CA50 and CA199.Br J Cancer,1992,65:215～221
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京天坛医院消化内科
关键词：消化系恶性肿瘤；癌抗原CA242；癌胚抗原CEA
首都医科大学学报000405 提要：为了探讨血清CA242与癌胚抗原(CEA)联合检测对消化系恶性肿瘤的诊断价值，应用间接ELISA法测定消化系恶性肿瘤患者(n=95)血清CA242与CEA，并与消化系良性疾病患者(n=90)和健康体检者(n=30)进行对照。结果显示，CA242与CEA在肿瘤组的检出率分别为43.16%和45.26%，均明显高于2个对照组(P均<0.01)。两者联合检测的总检出率为62.11%，特异性为73.55%，高于各单项检测(P<0.01)。其中大肠癌、胃癌、肝癌、胰腺癌敏感性由高至低依次为72.41%、69.23%、57.14%、55.56%，均显著高于食管癌18.18%(P<0.01)。提示：血清CA242与CEA联合检测可以提高对消化系恶性肿瘤诊断的敏感性，该方法对消化系腺癌类肿瘤诊断具有一定应用价值。
, 百拇医药
中图分类号：R735
Clinical Evaluation of Combined Serum Tumor Markers (CA242 and CEA) in the Diagnosis of Gastrointestinal Malignant Tumor
Wang Juan,Zhu Yuqun,Yang Zhaoxu,Zhang Lei,Li Xinxin
(Department of Gastroenterology,Beijing Tiantan Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences)
Abstract:In order to evaluate combined serum tumor markers in the diagnosis of gastrointestinal malignant tumor,serum CA242 and CEA were concomitantly determined by ELISA in 95 patients with gastrointestinal malignant tumor,90 patients with benign diseases and 30 healthy blood donors.In general,serum CA242 and CEA levels were increased more significantly in malignant tumor group than in the other two groups.The sensitivities of CA242 and CEA in gastrointestinal malignant tumor were 43.16% and 45.26% respectively,while the combined markers was 62.11%,which was significantly higher than either of the one marker(P<0.01).The specificity of the combined markers was 73.55% including colon tumors(72.41%),gastric carcinoma(69.23%),hepatic carcinoma (57.14%),pancreatic carcinoma (55.56%),which were all much higher than esophageal carcinoma(18.18%).These data suggest that the combined determination of serum CA242 and CEA can increase the sensitivity in diagnosis of gastrointestinal malignant tumors.
, 百拇医药
Key words:gastrointestinal tumor;CA242;CEA
目前对消化系恶性肿瘤的诊断，除了内镜及影像学检查外，血清肿瘤标志物的检测也为常用的方法之一。本研究应用间接ELISA法同步测定血清CA242与癌胚抗原(CEA)，以探讨两者联合应用对消化系恶性肿瘤的诊断价值。
1 材料和方法
1.1 研究对象
消化系恶性肿瘤组(肿瘤组)95例(见表1)，选自1997年9月至1999年4月我科门诊及住院病人，每例均经内镜及影像学检查确诊，89例患者经病理证实。其中男性63例，女性32，男∶女=1.96∶1，年龄28～87岁，平均62.8岁。
消化系良性疾病组(良性病组)90例，选自同期我科门诊及住院病人。包括慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎等。其中男性48例，女性42例，男∶女=1.14 ∶1，年龄18～75岁，平均57.1岁。
, 百拇医药
表1 CA242与CEA在不同消化系统疾病的检出率 组别
n
CA242
CEA
CA242或CEA
阳性例数
所占比例/%
阳性例数
所占比例/%
阳性例数
所占比例/%
健康组
, 百拇医药
30
1
3.33
1
3.33
2
6.67
良性病组
90
0
0.00
9
10.00
, 百拇医药 9
10.00
恶性肿瘤组
大肠癌
29
13
44.82
17
58.62
21
72.41
胃癌
39
, 百拇医药 19
48.72
18
46.15
27
69.23
食管癌
11
1
9.09
2
18.18
2
, 百拇医药
18.18
胰腺癌
9
4
44.44
3
33.33
5
55.56
肝癌
7
4
57.14
, 百拇医药
3
42.86
4
57.14
合计
95
41
43.16△ △
43
45.26△ △
59
62.11△ △
, 百拇医药
与大肠癌、胃癌、胰腺癌和肝癌组比较P<0.01；△ △与健康组和良性病组比较P<0.01 健康组30例，均为同期我院门诊健康体检者，其中男性18例，女性12例，男∶女=1.5∶1，年龄25～69岁，平均56.8岁。
1.2 方法
标本采集：每例空腹采集静脉血3 mL，分离出无溶血血清后，置于4 ℃保存，3 d内进行检测。
试剂及阳性判断：CA242采用瑞典CanAg公司试剂(ELISA)，正常界值为20 U/mL；CEA试剂由埃夫朗生化制品有限公司提供(ELISA)，界值为50 ng/L，样品超过或等于界值为阳性，反之为阴性。
统计学方法采用χ2检验。
2 结果
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3组CA242与CEA的检出率见表1。由表1可见，肿瘤组CA242检出率为43.16%(41/95)，明显高于良性病组和健康组(0和3.33%)。大肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌组的CA242检出率组间比较无明显差异，但4组均与食管癌的CA242检出率(9.09%)有显著性差异(P<0.01)。
肿瘤组的CEA检出率为45.26%(43/95)，显著高于良性病组(10%)和健康组(3.33%)(P均<0.01)，与CA242检出率比较无显著性差异(P<0.01)。大肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌组的CEA阳性率组间比较无差异，4组均与食管癌的CEA检出率(18.18%)有明显差异(P<0.01)。
CA242的临床符合率为73.95%(159/215)，CEA的临床符合率为71.16%(153/215)，两者相比较无显著性差异(P>0.05)。
CA242与CEA的联合检出率见表2。
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表2 CA242与CEA符合情况 CA242
CEA
合计
+
-
+
25
16
41
-
18
36
54
, 百拇医药
合计
43
52
95
表2显示，95例肿瘤患者中，CA242与CEA同时阳性25例，同时阴性36例，协同阳性率为64.21%(61/95)。在54例CA242阴性患者中，18例CEA阳性，在52例CEA阴性患者中，16例CA242阳性，提示2种检测方法具有良好的互补性，联合应用总检出率达62.11%(59/95)，高于各单项检出的阳性率(P<0.01)。
3 讨论
本研究显示，消化道恶性肿瘤组CA242与CEA联合检测总检出率(敏感性)为62.11%，(其中大肠癌为72.41%、胃癌69.23%、胰腺癌55.56%、肝癌57.14%、食管癌18.18%)，既高于单项应用CA242或CEA，又显著高于健康组和良性病组(6.67%和10%，P均<0.01)，特异性为73.55%(114/155 )，提示联合检测可提高肿瘤的诊断率。
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CA242为唾液酸化鞘糖脂类抗原，是近年来应用于临床的较新肿瘤标志物。有资料显示，对胰腺癌的诊断，CA242优于CA199，敏感性可达66%～100%[1～3]，对大肠癌的敏感性也达60%～72%[4，5]。本研究结果显示，对CA242的敏感性由高至低依次为肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌，略低于国内外有关报道。食管癌的CA242敏感性仅为9.09%，表明该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的诊断。
目前，甲胎蛋白(AFP)仍是肝细胞癌诊断的最敏感的标志物，其他还有铁蛋白(SF)和α-岩藻糖苷酸(αFUC)，CA242检测用于肝癌尚未见报道。本研究肝癌组CA242的阳性率为57.14%，提示CA242可能是继上述标志物之后用于肝癌辅助诊断的又一较理想的标志物，但因例数较少，尚不能定论。
CEA作为较早的肿瘤标志物已被广泛应用，但其特异性不高。本研究比较各种消化道恶性肿瘤组CEA和CA242的阳性率无显著差异，且两者具有良好的互补性，联合应用可明显提高肿瘤检出率。
, http://www.100md.com
综上所述，肿瘤标志物CA242与CEA联合检测对于消化道恶性肿瘤的诊断具有一定应用价值，其结果尚需结合临床、内镜及影像学检查综合判断。
参考文献
1，Rothlin M A,Joller H,Largiader F.CA242 is a new tumor marker for pancreatic cancer.Cancer,1993,71(3):701～707
2，夏志荣,黄天禄,马志如,等.血清CA242测定的临床应用评价.中国肿瘤临床,1997,4(1):40～42
3，Kawa S,Tokoo M,Hasebe O,et al.Comparative study of CA242 and CA199 for the diagnosis of pancreatic cancer.Br J Cancer,1994,70:481～486
, 百拇医药
4，Hall N R,Finan P J,Stephenson B M,et al.The roll of CA242 and CEA in surveillance following curative resection for colorectal cancer.Br J Cancer,1994,70:549～553
5，Nilsson O,Johansson C,Glimelius B,et al.Sensitivity and specificity of CA242 in gastro-intestinal cancer.A comparison with CEA,CA50 and CA199.Br J Cancer,1992,65:215～221
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药