垂体腺瘤的显微外科治疗
作者：夏鹤春 徐军 孙涛 夏玉成 宋军 柴中宁
单位：夏鹤春 徐军 孙涛 夏玉成 宋军(宁夏医学院附属医院神经外科，银川 750004)；柴中宁(银川市第二人民医院外科，银川 750011)
关键词：垂体腺瘤；显微外科手术；手术入路
宁夏医学院学报000405 摘要：目的：分析总结垂体腺瘤显微外科治疗的经验和效果。方法：56例采用显微外科治疗并经病理证实的垂体腺瘤病人进行回顾性研究。其中经蝶入路15例，经额下或额下～经蝶入路28例，经额颞或翼点入路10例。经额-眶-蝶联合入路3例。微腺瘤4例，大腺瘤52例，并对其手术入路的选择、手术技巧进行讨论。结果：全切除及近全切除肿瘤46例，大部分切除8例，部分切除2例。1例病人手术后死于颅内感染。2例肿瘤复发需再次手术治疗。结论：合理的应用显微外科技术和选择适宜的手术入路，可显著改善垂体腺瘤的神经外科治疗效果。
, http://www.100md.com
中图分类号：R739.41 文献标识码：A
文章编号：1005-8486(2000)04-0243-03
Microsurgical Management in Pituitary Adenomas
XIA He-chun XU Jun SUN Tao et al
(Dept.of Neurosurgery Affiliated Hosp of Ningxia Med.Coll.,Yinchuan 750004)
Abstract:Objective:To review the experience and the efficacy of microsurgical treatment for pituitary adenomas.Methods:Fifty-six cases with pituitary adenomas which had been microsurgically treated and confirmed pathologically were analyzed retrospectively.The transsphenoidal approach was performed on 15 patients,subfrontal approach or subfrontal-transsphenoidal approach on 28 patients,pterional approach on 10 patients,orbito-fronto-sphenoidal approach on 3 patients.Out of 56 cases,4 cases suffered from microadenomas and the other 52 cases from macroadenomas.The selection of operative approaches,surgical techniques and operation results were discussed.Results:Total and subtotal resection were achieved in 46 patients, gross resection in 8 patients,partial resection in 2 patients.One patient died of encephalic infection.Two cases with recurrent tumor received a secondary operation.Conclusion:The applying microsurgical techniques and rational selection of operation approach can lead to improving the results in neurosurgical management for pituitary adenomas.
, 百拇医药
Key words:pituitary adenomas;microsurgery;operative approach
近年来随着显微神经外科技术的应用和发展。垂体腺瘤的诊疗水平得以显著提高。从过去的以视神经减压为主要目的，发展到手术显微镜下全切除肿瘤而最大限度地保留正常的垂体组织和功能。我科自1994年3月～1999年11月共收治经显微外科治疗的垂体腺瘤56例，对其治疗效果及经验作一总结，并结合文献加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般情况 男性37例，女性19例，年龄60～13岁(平均年龄37.4岁)病程1月～30年(平均病程2.5年)。全部病例均经显微外科手术及术后病理证实。
1.2 临床症状及体征 具有视神经损害症状的31例占55.4%，其单眼或双眼视力均小于1.0。单眼或双眼出现颞侧偏盲或象限盲者34例占60.9%。有垂体卒中病史者6例，占10.7%。具有内分泌症状25例，其中停经、泌乳17例占68%，血清泌乳素水平均大于100ng/L，肢端肥大6例占24%，血清生长素水平均大于40ng/L。多饮多尿者2例占8%。
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1.3 神经影像学检查 56例病人均行头颅蝶鞍X平片、冠状颅CT及MRI检查，蝶鞍平片显示蝶鞍扩大、骨质变薄及鞍底破坏46例，占82.1%。增强的颅CT冠状扫描能了解肿瘤的大小及鞍上生长的情况。MRI扫描能更好的显示肿瘤的轮廊及其海棉窦内受侵袭、视神经、颈内动脉、三脑室受压的情况。本组病人测量肿瘤直径<10mm的微腺瘤4例(占7%)；>10mm<40mm的大腺瘤42例(占75%)；直径>40mm的巨大腺瘤10例(占17.8%)。局限于鞍内的腺瘤10例，突向鞍上的鞍内-鞍上型腺瘤为31例，瘤体突向鞍旁侧方发展者10例，多方发展者5例。发现垂体卒中者6例。
1.4 手术情况 其中15例微腺瘤和局限于鞍内并向下扩展突入蝶窦内的腺瘤者采用经蝶窦入路；24例肿瘤突向鞍隔上>2cm，鞍隔孔<1.2cm，或考虑肿瘤质地较韧者采用额下入路，4例同时并有向蝶窦内扩展的大腺瘤，采用额下-经蝶入路一期切除肿瘤。10例主要向一侧鞍旁、鞍上发展的肿瘤采用经额颞或翼点入路切除肿瘤。3例向鞍上、鞍旁、蝶窦内发展的大型肿瘤，采用经额-眶-蝶入路切除肿瘤。
, 百拇医药
1.5 术后辅助治疗 2例泌乳素腺瘤术后激素水平高，服用溴隐停治疗。3例术后垂体功能低下给予替代治疗，均未行药物治疗。术后对于肿瘤未能完全切除和考虑肿瘤具有侵袭性倾向者均在术后2-3周内行放射治疗。对于3个月后行影像学复查有复发迹象者，也行放射治疗。
2 结果
肿瘤的切除情况依术中的观察及术后CT与MRI检查，本组病人全切除和近全切除者46例；大部分切除者8例；部分切除者2例。术后一例死于脑脊液漏后颅内感染。手术死亡率为2.1%。3例病人术后出现一过性尿崩，经对症治疗后缓解。2例病人肿瘤复发
3 讨论
垂体腺瘤的显微外科治疗主要包括经蝶窦及经颅腔两种手术方式。无论采用何种方式手术的目的主要在于最大限度的解除肿瘤对颅内组织产生的压迫症状，保留正常的垂体结构及功能，恢复内分泌功能，尽可能的减少并发症。手术方式的选择主要基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和熟练程度。
, 百拇医药
随着垂体腺瘤早期甚至超早期诊断水平的提高，微垂体腺瘤的诊断已成为可能。垂体腺瘤的手术不再仅仅满足于视神经的减压。要求达到全切除肿瘤，并对机体内分泌紊乱加以根治。而经蝶手术既能切除肿瘤又能保留正常的垂体组织和功能[1]，已被日益广泛的应用。过去认为经蝶手术仅限于鞍内的小肿瘤或向蝶窦内发展的肿瘤。经过许多学者的不断改进加上手术技巧的日益娴熟，经蝶入路手术适应范围逐步扩大，并有向鞍上侵袭性腺瘤发展的趋势[2，3]。我们在经蝶组治疗中微腺瘤4例，鞍内并向蝶窦内发展8例，鞍内向鞍上发展3例，最大直径为3.8cm。因而我们感到垂体微腺瘤及鞍内向蝶窦内发展的肿瘤最适宜于经蝶手术；向鞍上发展，病灶不呈亚铃型，未向两侧海绵窦发展，且CT及MRI提示肿瘤质地松软，也适宜于经蝶手术。经蝶入路的基本要求是经蝶窦，打通鞍底，显露垂体前叶，探查并切除肿瘤组织。对于向鞍上发展的大腺瘤，应沿鞍内各个方向小心仔细地刮除瘤组织，且不可只在一点上刮除肿瘤组织，使得部分鞍隔下降而造成肿瘤残余。也有作者采用颈静脉压迫，腰蛛网膜下腔注入生理盐水或过滤空气等措施增高颅内压促使肿瘤残余部分下移，以利于全切除。术中可用电视透视监测鞍隔下降的程度，经蝶手术常以鞍隔下降作为肿瘤全切除的指征。肿瘤切除后脑脊液漏是经蝶手术最常见的并发症，往往在手术中就能观察到有无脑脊液漏，我们在术中采用长条脂肪置入鞍内及蝶窦腔内，再用医用生物胶加小块肌膜修补鞍底，蝶窦腔内充填明胶海绵，蝶窦腹侧壁可用小块骨片加固。若残腔较大并渗血较多在术腔内置管引流24～48h后拔管。
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对于向鞍上扩展的大及巨型腺瘤则经蝶入路常常显露不够充分。有作者曾报道，有些经蝶入路未能全切除肿瘤的病人，再次经颅手术发现肿瘤上极经蝶入路确实难以切除[3]。有作者主张同期经额、经蝶手术[4]，但因手术复杂，创面大而未得以公认。也有作者报告分期经额、经蝶手术[5]，但也因手术创面大，且经受两次手术，未能广泛应用。近年来随着颅内显微神经外科技术的发展和术后处理的改善，手术安全系数明显提高，出现了许多新的已改进的经额入路显微手术方法，但对其采用何种入路优势更大仍有争议。我们在本组治疗中对于鞍内-鞍上型考虑质地较韧的大腺瘤采用额下入路切除肿瘤，其优点是能较充分的显露肿瘤上极与视神经、视交叉及颈内动脉的关系，额下入路的缺点是术中需要牵拉额叶脑组织，易造成对下丘脑及垂体结构的机械性损伤及嗅神经的损伤。对同时有向蝶窦内发展的巨大型肿瘤我们采用额下-经蝶一期切除肿瘤。额下-经蝶入路是额部开颅后将鞍结节及蝶鞍前壁的骨质磨除使鞍内及蝶窦内的肿瘤被充分显露，使得能够在直视下全切除肿瘤。但额下-经蝶入路最主要的并发症为脑脊液漏，而且多在术后才发现。脑脊液漏的主要原因为蝶窦破损处封闭不严。有作者主张术中注意保护蝶窦粘膜的完整性，以防出现脑脊液漏[5]。我们在治疗中体会是术中磨开蝶鞍前壁时应尽量小心，不要破损蝶窦粘膜，术中应用医用生物胶加肌膜粘贴蝶窦下壁。若术后仍出现脑脊液漏，可去枕平卧2周，大多数鼻漏能基本治愈。对于鞍内、鞍上向鞍旁发展的巨大型腺瘤，我们采用经额颞或翼点入路，则更容易切除向鞍旁、海棉窦发展的肿瘤，同时术中依靠打开视交叉池、颈动脉池等间隙也利于切除鞍内、鞍旁的肿瘤，且避免了嗅神经的损伤。对于鞍内、鞍上、鞍旁及蝶窦内广泛侵袭的大型腺瘤，我们应用经额-眶-蝶联合入路[6]。此入路能充分显示鞍上、鞍旁、鞍内的肿瘤组织，缩短了到达肿瘤的距离，容易达到全切除肿瘤的目的，同时在颅底修补时，由于术野扩大，可直视下修补，并能较容易的保护好额、筛、蝶窦内的粘膜以避免脑脊液漏。
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综合手术结果我们认为经蝶手术创伤小，易于全切除肿瘤，完整保留正常的垂体组织及功能，作为首选的手术入路。至于广泛侵袭的巨大型垂体腺瘤的入路选择，应根据肿瘤侵袭范围，术者的经验及手术技巧而定。
垂体腺瘤手术的并发症主要为脑脊液鼻漏、颅内感染以及因术中牵拉、损伤周围重要的组织结构或继发性血肿压迫而致意识障碍、高热、尿崩、消化道出血，垂体前叶功能减退和视力、视野损害加重等症。显微外科手术，尤其是经蝶入路手术。术中能直视下选择性的切除肿瘤组织杜绝了强行牵拉，从而减轻或避免了对视交叉、下丘脑、正常垂体组织的机械性损伤，加之术中对鞍内的填塞及鞍底的重建，基本上避免了脑脊液鼻漏的发生。从而大大减少了并发症的发生。我们在应用显微手术以后并发症较前明显较低，仅有的一例脑脊液漏是经蝶手术开展初期，手术经验不足造成。
垂体腺瘤复发的主要原因为术中肿瘤的残留。虽然显微外科技术能最大限度的切除肿瘤，但一些肿瘤具有侵袭性生长的特点，即使显微手术下也难以全切除[7]。术后的放射治疗能有效的减少复发率。从本组的治疗效果看，我们认为对垂体腺瘤术后复发的影像学检查方面的判定应在术后6周以后行CT及MRI检查为准，因为术后早期鞍内充填物未能完全吸收，很难正确判定是否为肿瘤复发。有功能腺瘤还应根据术后内分泌症状有无消失，激素水平的程度来综合判定。对于术中肿瘤完全切除者，一般无须再行放射治疗，对于因种种原因不能全切除，或肿瘤呈侵袭性生长者应及时行放射治疗。但对于年轻予生育的妇女应严格掌握放疗适应症。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998
[2] 苏长保，任祖渊，王维钧，等.垂体泌乳素腺瘤经蝶手术切除及治疗方法选择的探讨[J].中华神经外科杂志[J]，1992，8：249-251
[3] Giovanelli M,Losa M,Baiguini M,et al.Transsphenoidal approach in the surgical treatment of pituitary adenomas,Amsterdam[M].Excerpta In:Faglia Getal.eds pituitary adenomas.Medical,1991.313-320
[4] Logy M,Kleriga E,Mateos H,et al.Combined suprainfrasellar approach for large pituitary tumors[J].Neurosurgery,1984,14:486-452
, http://www.100md.com
[5] 关树森，于春江，朱安林，等.额下经蝶入路显微手术切除鞍区肿瘤20例报告[J].中华神经外科杂志,1999,15:304-306
[6] Nakase H,Ohnishi H,Takaoka M,et al.Pituitary adenomas invading the skull base-a strategy for skull base surgery[J].Neurol Med Chir(Tokyo),1994,34(10):686-691
[7] Scheithauer BW,Kovacss KT,Laws ER,et al.Pathology of invasive pituitary tumors with special reference to functional classification[J].J Neurosurg,1986,65:733-736
收稿日期：2000-03-06, http://www.100md.com
单位：夏鹤春 徐军 孙涛 夏玉成 宋军(宁夏医学院附属医院神经外科，银川 750004)；柴中宁(银川市第二人民医院外科，银川 750011)
关键词：垂体腺瘤；显微外科手术；手术入路
宁夏医学院学报000405 摘要：目的：分析总结垂体腺瘤显微外科治疗的经验和效果。方法：56例采用显微外科治疗并经病理证实的垂体腺瘤病人进行回顾性研究。其中经蝶入路15例，经额下或额下～经蝶入路28例，经额颞或翼点入路10例。经额-眶-蝶联合入路3例。微腺瘤4例，大腺瘤52例，并对其手术入路的选择、手术技巧进行讨论。结果：全切除及近全切除肿瘤46例，大部分切除8例，部分切除2例。1例病人手术后死于颅内感染。2例肿瘤复发需再次手术治疗。结论：合理的应用显微外科技术和选择适宜的手术入路，可显著改善垂体腺瘤的神经外科治疗效果。
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中图分类号：R739.41 文献标识码：A
文章编号：1005-8486(2000)04-0243-03
Microsurgical Management in Pituitary Adenomas
XIA He-chun XU Jun SUN Tao et al
(Dept.of Neurosurgery Affiliated Hosp of Ningxia Med.Coll.,Yinchuan 750004)
Abstract:Objective:To review the experience and the efficacy of microsurgical treatment for pituitary adenomas.Methods:Fifty-six cases with pituitary adenomas which had been microsurgically treated and confirmed pathologically were analyzed retrospectively.The transsphenoidal approach was performed on 15 patients,subfrontal approach or subfrontal-transsphenoidal approach on 28 patients,pterional approach on 10 patients,orbito-fronto-sphenoidal approach on 3 patients.Out of 56 cases,4 cases suffered from microadenomas and the other 52 cases from macroadenomas.The selection of operative approaches,surgical techniques and operation results were discussed.Results:Total and subtotal resection were achieved in 46 patients, gross resection in 8 patients,partial resection in 2 patients.One patient died of encephalic infection.Two cases with recurrent tumor received a secondary operation.Conclusion:The applying microsurgical techniques and rational selection of operation approach can lead to improving the results in neurosurgical management for pituitary adenomas.
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Key words:pituitary adenomas;microsurgery;operative approach
近年来随着显微神经外科技术的应用和发展。垂体腺瘤的诊疗水平得以显著提高。从过去的以视神经减压为主要目的，发展到手术显微镜下全切除肿瘤而最大限度地保留正常的垂体组织和功能。我科自1994年3月～1999年11月共收治经显微外科治疗的垂体腺瘤56例，对其治疗效果及经验作一总结，并结合文献加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般情况 男性37例，女性19例，年龄60～13岁(平均年龄37.4岁)病程1月～30年(平均病程2.5年)。全部病例均经显微外科手术及术后病理证实。
1.2 临床症状及体征 具有视神经损害症状的31例占55.4%，其单眼或双眼视力均小于1.0。单眼或双眼出现颞侧偏盲或象限盲者34例占60.9%。有垂体卒中病史者6例，占10.7%。具有内分泌症状25例，其中停经、泌乳17例占68%，血清泌乳素水平均大于100ng/L，肢端肥大6例占24%，血清生长素水平均大于40ng/L。多饮多尿者2例占8%。
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1.3 神经影像学检查 56例病人均行头颅蝶鞍X平片、冠状颅CT及MRI检查，蝶鞍平片显示蝶鞍扩大、骨质变薄及鞍底破坏46例，占82.1%。增强的颅CT冠状扫描能了解肿瘤的大小及鞍上生长的情况。MRI扫描能更好的显示肿瘤的轮廊及其海棉窦内受侵袭、视神经、颈内动脉、三脑室受压的情况。本组病人测量肿瘤直径<10mm的微腺瘤4例(占7%)；>10mm<40mm的大腺瘤42例(占75%)；直径>40mm的巨大腺瘤10例(占17.8%)。局限于鞍内的腺瘤10例，突向鞍上的鞍内-鞍上型腺瘤为31例，瘤体突向鞍旁侧方发展者10例，多方发展者5例。发现垂体卒中者6例。
1.4 手术情况 其中15例微腺瘤和局限于鞍内并向下扩展突入蝶窦内的腺瘤者采用经蝶窦入路；24例肿瘤突向鞍隔上>2cm，鞍隔孔<1.2cm，或考虑肿瘤质地较韧者采用额下入路，4例同时并有向蝶窦内扩展的大腺瘤，采用额下-经蝶入路一期切除肿瘤。10例主要向一侧鞍旁、鞍上发展的肿瘤采用经额颞或翼点入路切除肿瘤。3例向鞍上、鞍旁、蝶窦内发展的大型肿瘤，采用经额-眶-蝶入路切除肿瘤。
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1.5 术后辅助治疗 2例泌乳素腺瘤术后激素水平高，服用溴隐停治疗。3例术后垂体功能低下给予替代治疗，均未行药物治疗。术后对于肿瘤未能完全切除和考虑肿瘤具有侵袭性倾向者均在术后2-3周内行放射治疗。对于3个月后行影像学复查有复发迹象者，也行放射治疗。
2 结果
肿瘤的切除情况依术中的观察及术后CT与MRI检查，本组病人全切除和近全切除者46例；大部分切除者8例；部分切除者2例。术后一例死于脑脊液漏后颅内感染。手术死亡率为2.1%。3例病人术后出现一过性尿崩，经对症治疗后缓解。2例病人肿瘤复发
3 讨论
垂体腺瘤的显微外科治疗主要包括经蝶窦及经颅腔两种手术方式。无论采用何种方式手术的目的主要在于最大限度的解除肿瘤对颅内组织产生的压迫症状，保留正常的垂体结构及功能，恢复内分泌功能，尽可能的减少并发症。手术方式的选择主要基于肿瘤的大小、质地、肿瘤侵犯的范围及术者对手术方式的认识和熟练程度。
, 百拇医药
随着垂体腺瘤早期甚至超早期诊断水平的提高，微垂体腺瘤的诊断已成为可能。垂体腺瘤的手术不再仅仅满足于视神经的减压。要求达到全切除肿瘤，并对机体内分泌紊乱加以根治。而经蝶手术既能切除肿瘤又能保留正常的垂体组织和功能[1]，已被日益广泛的应用。过去认为经蝶手术仅限于鞍内的小肿瘤或向蝶窦内发展的肿瘤。经过许多学者的不断改进加上手术技巧的日益娴熟，经蝶入路手术适应范围逐步扩大，并有向鞍上侵袭性腺瘤发展的趋势[2，3]。我们在经蝶组治疗中微腺瘤4例，鞍内并向蝶窦内发展8例，鞍内向鞍上发展3例，最大直径为3.8cm。因而我们感到垂体微腺瘤及鞍内向蝶窦内发展的肿瘤最适宜于经蝶手术；向鞍上发展，病灶不呈亚铃型，未向两侧海绵窦发展，且CT及MRI提示肿瘤质地松软，也适宜于经蝶手术。经蝶入路的基本要求是经蝶窦，打通鞍底，显露垂体前叶，探查并切除肿瘤组织。对于向鞍上发展的大腺瘤，应沿鞍内各个方向小心仔细地刮除瘤组织，且不可只在一点上刮除肿瘤组织，使得部分鞍隔下降而造成肿瘤残余。也有作者采用颈静脉压迫，腰蛛网膜下腔注入生理盐水或过滤空气等措施增高颅内压促使肿瘤残余部分下移，以利于全切除。术中可用电视透视监测鞍隔下降的程度，经蝶手术常以鞍隔下降作为肿瘤全切除的指征。肿瘤切除后脑脊液漏是经蝶手术最常见的并发症，往往在手术中就能观察到有无脑脊液漏，我们在术中采用长条脂肪置入鞍内及蝶窦腔内，再用医用生物胶加小块肌膜修补鞍底，蝶窦腔内充填明胶海绵，蝶窦腹侧壁可用小块骨片加固。若残腔较大并渗血较多在术腔内置管引流24～48h后拔管。
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对于向鞍上扩展的大及巨型腺瘤则经蝶入路常常显露不够充分。有作者曾报道，有些经蝶入路未能全切除肿瘤的病人，再次经颅手术发现肿瘤上极经蝶入路确实难以切除[3]。有作者主张同期经额、经蝶手术[4]，但因手术复杂，创面大而未得以公认。也有作者报告分期经额、经蝶手术[5]，但也因手术创面大，且经受两次手术，未能广泛应用。近年来随着颅内显微神经外科技术的发展和术后处理的改善，手术安全系数明显提高，出现了许多新的已改进的经额入路显微手术方法，但对其采用何种入路优势更大仍有争议。我们在本组治疗中对于鞍内-鞍上型考虑质地较韧的大腺瘤采用额下入路切除肿瘤，其优点是能较充分的显露肿瘤上极与视神经、视交叉及颈内动脉的关系，额下入路的缺点是术中需要牵拉额叶脑组织，易造成对下丘脑及垂体结构的机械性损伤及嗅神经的损伤。对同时有向蝶窦内发展的巨大型肿瘤我们采用额下-经蝶一期切除肿瘤。额下-经蝶入路是额部开颅后将鞍结节及蝶鞍前壁的骨质磨除使鞍内及蝶窦内的肿瘤被充分显露，使得能够在直视下全切除肿瘤。但额下-经蝶入路最主要的并发症为脑脊液漏，而且多在术后才发现。脑脊液漏的主要原因为蝶窦破损处封闭不严。有作者主张术中注意保护蝶窦粘膜的完整性，以防出现脑脊液漏[5]。我们在治疗中体会是术中磨开蝶鞍前壁时应尽量小心，不要破损蝶窦粘膜，术中应用医用生物胶加肌膜粘贴蝶窦下壁。若术后仍出现脑脊液漏，可去枕平卧2周，大多数鼻漏能基本治愈。对于鞍内、鞍上向鞍旁发展的巨大型腺瘤，我们采用经额颞或翼点入路，则更容易切除向鞍旁、海棉窦发展的肿瘤，同时术中依靠打开视交叉池、颈动脉池等间隙也利于切除鞍内、鞍旁的肿瘤，且避免了嗅神经的损伤。对于鞍内、鞍上、鞍旁及蝶窦内广泛侵袭的大型腺瘤，我们应用经额-眶-蝶联合入路[6]。此入路能充分显示鞍上、鞍旁、鞍内的肿瘤组织，缩短了到达肿瘤的距离，容易达到全切除肿瘤的目的，同时在颅底修补时，由于术野扩大，可直视下修补，并能较容易的保护好额、筛、蝶窦内的粘膜以避免脑脊液漏。
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综合手术结果我们认为经蝶手术创伤小，易于全切除肿瘤，完整保留正常的垂体组织及功能，作为首选的手术入路。至于广泛侵袭的巨大型垂体腺瘤的入路选择，应根据肿瘤侵袭范围，术者的经验及手术技巧而定。
垂体腺瘤手术的并发症主要为脑脊液鼻漏、颅内感染以及因术中牵拉、损伤周围重要的组织结构或继发性血肿压迫而致意识障碍、高热、尿崩、消化道出血，垂体前叶功能减退和视力、视野损害加重等症。显微外科手术，尤其是经蝶入路手术。术中能直视下选择性的切除肿瘤组织杜绝了强行牵拉，从而减轻或避免了对视交叉、下丘脑、正常垂体组织的机械性损伤，加之术中对鞍内的填塞及鞍底的重建，基本上避免了脑脊液鼻漏的发生。从而大大减少了并发症的发生。我们在应用显微手术以后并发症较前明显较低，仅有的一例脑脊液漏是经蝶手术开展初期，手术经验不足造成。
垂体腺瘤复发的主要原因为术中肿瘤的残留。虽然显微外科技术能最大限度的切除肿瘤，但一些肿瘤具有侵袭性生长的特点，即使显微手术下也难以全切除[7]。术后的放射治疗能有效的减少复发率。从本组的治疗效果看，我们认为对垂体腺瘤术后复发的影像学检查方面的判定应在术后6周以后行CT及MRI检查为准，因为术后早期鞍内充填物未能完全吸收，很难正确判定是否为肿瘤复发。有功能腺瘤还应根据术后内分泌症状有无消失，激素水平的程度来综合判定。对于术中肿瘤完全切除者，一般无须再行放射治疗，对于因种种原因不能全切除，或肿瘤呈侵袭性生长者应及时行放射治疗。但对于年轻予生育的妇女应严格掌握放疗适应症。
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参考文献：
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998
[2] 苏长保，任祖渊，王维钧，等.垂体泌乳素腺瘤经蝶手术切除及治疗方法选择的探讨[J].中华神经外科杂志[J]，1992，8：249-251
[3] Giovanelli M,Losa M,Baiguini M,et al.Transsphenoidal approach in the surgical treatment of pituitary adenomas,Amsterdam[M].Excerpta In:Faglia Getal.eds pituitary adenomas.Medical,1991.313-320
[4] Logy M,Kleriga E,Mateos H,et al.Combined suprainfrasellar approach for large pituitary tumors[J].Neurosurgery,1984,14:486-452
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[5] 关树森，于春江，朱安林，等.额下经蝶入路显微手术切除鞍区肿瘤20例报告[J].中华神经外科杂志,1999,15:304-306
[6] Nakase H,Ohnishi H,Takaoka M,et al.Pituitary adenomas invading the skull base-a strategy for skull base surgery[J].Neurol Med Chir(Tokyo),1994,34(10):686-691
[7] Scheithauer BW,Kovacss KT,Laws ER,et al.Pathology of invasive pituitary tumors with special reference to functional classification[J].J Neurosurg,1986,65:733-736
收稿日期：2000-03-06, http://www.100md.com
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