新生儿行为神经测定对高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的评价
作者：王亦露 王珉珉 杨锡敏
单位：(银川市妇幼保健院新生儿科，银川 750001)
关键词：新生儿；行为神经测定；缺氧缺血性脑病；高压氧
宁夏医学院学报000404 摘要：目的：通过新生儿行为神经测定(NBNA)评定高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法：59例(HIE)患者随机分为对照组、观察组，对照组给予一般性治疗，观察组在一般治疗基础上加用高压氧治疗，两组分别在治疗前、治疗结束后进行NBNA测定。结果：对照组与观察组治疗前NBNA比较无显著性差异(t=0.856,P>0.05)，治疗后比较有非常显著性差异(t=4.030,P<0.001)。结论：高压氧是治疗新生儿HIE的有效手段之一。
中图分类号：R722.1 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号：1005-8486(2000)04-0241-02
Evaluating the Efficacy of Hyperbaric Oxygenation
in Treating the HIE of Newborns
WANG Yi-lu WANG Ming-ming YANG Xi-ming
(Yinchuan Maternity and Child Health Hospital,Ningxia 750001)
Abstract:Objective:To evaluate the efficacy of hyperbaric oxygenation in treating the HIE of newborns.Methods:Fifty cases of HIE were divided into control group and experimental group at random.The control group was given ordinary treatment while experimental group was given both hyperbaric oxygenation and ordinary treatment.The two groups were performed NBNA tests before and after treatment.Results:No significant difference of NBNA between control group and expemental group was found before treatment(t=0.856,P>0.05),however,there was significant difference after treatment(t=4.030,P<0.001).Conclusion:Hyperbaric oxygenation is one of the efficacious measures in treating HIE of newborns.
, 百拇医药
Key words:behavior;newborn baby;HIE;hyperbaric oxygenation 新生儿行为神经测定是近年来临床用于检测新生儿脑功能异常及预后的一种经济实用的方法。本文通过20项行为神经测定(NBNA)来评定高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 59例HIE患儿均为我院新生儿科住院治疗的患儿，均有明显的围产期缺氧窒息史，生后出现神经系统异常表现，包括意识障碍，肌张力改变及原始反射异常，符合1996年杭州会议修订的HIE诊断及分度标准[1]，除外先天性畸形、产伤所致颅内出血、频发中枢性呼吸暂停，明显气道阻塞性疾病，胎龄不足37周或大于42周及轻症病例。全部病例随机分为对照组26例，观察组33例。其中对照组中，男19例，女7例，平均胎龄38.9周(37～41周)，平均出生体重3167g，1min Apgar评分2～7分；观察组中男18例，女15例，平均胎龄计39.3周(37～42周)平均出生体重3213g，1min Apgar评分2～7分。两组一般情况(出生体重、胎龄、性别及Apgar评分)，及病情轻重无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 ①一般治疗，包括保暖，降颅压，吸氧，苯巴比妥止痉，改善循环状况，能量合剂及脑生素治疗。②高压氧治疗：采用中国船舶工业总公司201所生产的YLC 0.5/1型婴儿氧舱按陈氏推荐的方法治疗[2]，压力在0.05～0.06MPa，稳压时间30min，入舱出舱全程需90min。对照组仅采用一般治疗，观察组在此基础上加用高压氧治疗，高压氧治疗均在生后72h内开始，每日1次，共7～10次。
1.3 NBNA测试方法 NBNA在安静、半暗、温暖的房间内进行，按“中国新生儿20项行为神经评分法”，内容包括行为能力6项、被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般估价3项，每项评分有3个分度(0、1、2)，满分为40分[3]，分别在治疗前和治疗结束后进行。
2 结果
见表1。
, 百拇医药
表1 治疗前后两组新生儿NBNA比较(
±s) 组别
n
治疗前
治疗后
对照组
26
30.85±2.93
34.30±2.23
观察组
33
31.30±2.69
, 百拇医药
36.67±2.26
结果显示：(1)对照组治疗前后NBNA测定有显著性差异(t=2.180,P<0.05),观察组治疗前后比较也有显著性差异(t=2.191,P<0.05)。(2)对照组与观察组治疗前NBNA比较无显著性差异(t=0.856,P>0.05)；而治疗后NBNA比较具有非常显著性差异(t=4.030,P<0.001)。
3 讨论
新生儿HIE是围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，其发病机制颇复杂，主要病理改变为脑水肿，神经元坏死，皮层、底节、间脑、脑干等部位的局灶性坏死，以及脑室周围白质软化等，目前对其治疗尚无公认的较理想的防治措施。
高压氧治疗机制即在高于1个绝对大气压下吸入高浓度氧，可显著提高肺泡氧分压和动脉血氧分压，显著改善脑和全身的氧供，逆转缺氧的病理过程，显著提高脑组织中的氧分压和氧的有效弥散半径，从而克服供氧障碍，恢复脑细胞的正常能量代谢，挽救濒死的细胞，促进受缺氧损害的细胞修复。高压氧可纠正缺氧、酸中毒，有利于受损血管的修复，减少渗出，又可恢复脑细胞膜的离子泵功能，同时使脑血管收缩，颅内血流灌注量减少，降低颅内压。高压氧治疗时血氧含量明显上升，脑血管收缩不影响脑组织的氧供。HIE时脑组织各部位缺氧缺血程度并不均匀一致，缺血区域血管受损处于麻痹阶段，对CO2升高无反应；正常区域血管受CO2升高的影响而扩张，把缺血区域的血流引向正常区域，加剧了病变区域的缺氧缺血程度。高压氧治疗时，缺血区域的血管对血氧分压上升同样无反应，而正常区域脑血管受血氧分压上升影响而收缩，把血流引向缺血区，改善病变区域的血供和氧供。高压氧对血浆中的前列腺素(PG)类物质有明显影响，可纠正脑损伤时PGI2/TXA2的失衡，恢复其对脑循环的正常调节[4]。高压氧治疗的目标在于使受缺氧缺血损害的脑细胞恢复功能，从而对脑部病变及其后遗症发挥治疗效果。
, 百拇医药
NBNA是近20年来国际儿科领域的重要进展之一，应用该方法可全面评价新生儿的行为能力和各种神经反射及状态，较之传统的神经检查更为精细和完善，更符合现代医学模式。已广泛运用于新生儿疾病监测的评估中，在早期发现新生儿脑功能异常及予测予后具有特异性高的优点[5]。
窒息并HIE儿，由于脑细胞缺氧严重，大脑皮层功能障碍明显，行为能力、原始反射，肌张力均减弱，NBNA评分明显低下，观察组因加用高压氧舱治疗，有效地改善了脑细胞供氧不足，脑水肿使其功能得到很大程度的恢复，对照组用常规方法给氧，受损脑细胞供氧障碍难以改善，故其功能恢复相对较差。本文对HIE患儿治疗前后NBNA测定比较显示高压氧治疗组NBNA恢复明显优于对照组(P<0.001)，表明高压氧治疗HIE近期疗效满意，是治疗HIE的有效手段之一。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35：99
, http://www.100md.com
[2] 陈自励.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J].中国实用儿科杂志，1995，10：86
[3] 全国新生儿行为神经科研协作组.中国江城市正常新生儿20项行为神经评价[J].中华儿科杂志，1990，28(3)：160
[4] 陈贤楠，胡仪吉.97我国部分临床医学学科进展：儿科学[J].中华医学杂志，1997，77：899
[5] 新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的予后[J].中华儿科杂志，1994，32：210
收稿日期：2000-03-02, http://www.100md.com
单位：(银川市妇幼保健院新生儿科，银川 750001)
关键词：新生儿；行为神经测定；缺氧缺血性脑病；高压氧
宁夏医学院学报000404 摘要：目的：通过新生儿行为神经测定(NBNA)评定高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效。方法：59例(HIE)患者随机分为对照组、观察组，对照组给予一般性治疗，观察组在一般治疗基础上加用高压氧治疗，两组分别在治疗前、治疗结束后进行NBNA测定。结果：对照组与观察组治疗前NBNA比较无显著性差异(t=0.856,P>0.05)，治疗后比较有非常显著性差异(t=4.030,P<0.001)。结论：高压氧是治疗新生儿HIE的有效手段之一。
中图分类号：R722.1 文献标识码：A
, http://www.100md.com 文章编号：1005-8486(2000)04-0241-02
Evaluating the Efficacy of Hyperbaric Oxygenation
in Treating the HIE of Newborns
WANG Yi-lu WANG Ming-ming YANG Xi-ming
(Yinchuan Maternity and Child Health Hospital,Ningxia 750001)
Abstract:Objective:To evaluate the efficacy of hyperbaric oxygenation in treating the HIE of newborns.Methods:Fifty cases of HIE were divided into control group and experimental group at random.The control group was given ordinary treatment while experimental group was given both hyperbaric oxygenation and ordinary treatment.The two groups were performed NBNA tests before and after treatment.Results:No significant difference of NBNA between control group and expemental group was found before treatment(t=0.856,P>0.05),however,there was significant difference after treatment(t=4.030,P<0.001).Conclusion:Hyperbaric oxygenation is one of the efficacious measures in treating HIE of newborns.
, 百拇医药
Key words:behavior;newborn baby;HIE;hyperbaric oxygenation 新生儿行为神经测定是近年来临床用于检测新生儿脑功能异常及预后的一种经济实用的方法。本文通过20项行为神经测定(NBNA)来评定高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 59例HIE患儿均为我院新生儿科住院治疗的患儿，均有明显的围产期缺氧窒息史，生后出现神经系统异常表现，包括意识障碍，肌张力改变及原始反射异常，符合1996年杭州会议修订的HIE诊断及分度标准[1]，除外先天性畸形、产伤所致颅内出血、频发中枢性呼吸暂停，明显气道阻塞性疾病，胎龄不足37周或大于42周及轻症病例。全部病例随机分为对照组26例，观察组33例。其中对照组中，男19例，女7例，平均胎龄38.9周(37～41周)，平均出生体重3167g，1min Apgar评分2～7分；观察组中男18例，女15例，平均胎龄计39.3周(37～42周)平均出生体重3213g，1min Apgar评分2～7分。两组一般情况(出生体重、胎龄、性别及Apgar评分)，及病情轻重无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 ①一般治疗，包括保暖，降颅压，吸氧，苯巴比妥止痉，改善循环状况，能量合剂及脑生素治疗。②高压氧治疗：采用中国船舶工业总公司201所生产的YLC 0.5/1型婴儿氧舱按陈氏推荐的方法治疗[2]，压力在0.05～0.06MPa，稳压时间30min，入舱出舱全程需90min。对照组仅采用一般治疗，观察组在此基础上加用高压氧治疗，高压氧治疗均在生后72h内开始，每日1次，共7～10次。
1.3 NBNA测试方法 NBNA在安静、半暗、温暖的房间内进行，按“中国新生儿20项行为神经评分法”，内容包括行为能力6项、被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射3项，一般估价3项，每项评分有3个分度(0、1、2)，满分为40分[3]，分别在治疗前和治疗结束后进行。
2 结果
见表1。
, 百拇医药
表1 治疗前后两组新生儿NBNA比较(
±s) 组别n
治疗前
治疗后
对照组
26
30.85±2.93
34.30±2.23
观察组
33
31.30±2.69
, 百拇医药
36.67±2.26
结果显示：(1)对照组治疗前后NBNA测定有显著性差异(t=2.180,P<0.05),观察组治疗前后比较也有显著性差异(t=2.191,P<0.05)。(2)对照组与观察组治疗前NBNA比较无显著性差异(t=0.856,P>0.05)；而治疗后NBNA比较具有非常显著性差异(t=4.030,P<0.001)。
3 讨论
新生儿HIE是围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，其发病机制颇复杂，主要病理改变为脑水肿，神经元坏死，皮层、底节、间脑、脑干等部位的局灶性坏死，以及脑室周围白质软化等，目前对其治疗尚无公认的较理想的防治措施。
高压氧治疗机制即在高于1个绝对大气压下吸入高浓度氧，可显著提高肺泡氧分压和动脉血氧分压，显著改善脑和全身的氧供，逆转缺氧的病理过程，显著提高脑组织中的氧分压和氧的有效弥散半径，从而克服供氧障碍，恢复脑细胞的正常能量代谢，挽救濒死的细胞，促进受缺氧损害的细胞修复。高压氧可纠正缺氧、酸中毒，有利于受损血管的修复，减少渗出，又可恢复脑细胞膜的离子泵功能，同时使脑血管收缩，颅内血流灌注量减少，降低颅内压。高压氧治疗时血氧含量明显上升，脑血管收缩不影响脑组织的氧供。HIE时脑组织各部位缺氧缺血程度并不均匀一致，缺血区域血管受损处于麻痹阶段，对CO2升高无反应；正常区域血管受CO2升高的影响而扩张，把缺血区域的血流引向正常区域，加剧了病变区域的缺氧缺血程度。高压氧治疗时，缺血区域的血管对血氧分压上升同样无反应，而正常区域脑血管受血氧分压上升影响而收缩，把血流引向缺血区，改善病变区域的血供和氧供。高压氧对血浆中的前列腺素(PG)类物质有明显影响，可纠正脑损伤时PGI2/TXA2的失衡，恢复其对脑循环的正常调节[4]。高压氧治疗的目标在于使受缺氧缺血损害的脑细胞恢复功能，从而对脑部病变及其后遗症发挥治疗效果。
, 百拇医药
NBNA是近20年来国际儿科领域的重要进展之一，应用该方法可全面评价新生儿的行为能力和各种神经反射及状态，较之传统的神经检查更为精细和完善，更符合现代医学模式。已广泛运用于新生儿疾病监测的评估中，在早期发现新生儿脑功能异常及予测予后具有特异性高的优点[5]。
窒息并HIE儿，由于脑细胞缺氧严重，大脑皮层功能障碍明显，行为能力、原始反射，肌张力均减弱，NBNA评分明显低下，观察组因加用高压氧舱治疗，有效地改善了脑细胞供氧不足，脑水肿使其功能得到很大程度的恢复，对照组用常规方法给氧，受损脑细胞供氧障碍难以改善，故其功能恢复相对较差。本文对HIE患儿治疗前后NBNA测定比较显示高压氧治疗组NBNA恢复明显优于对照组(P<0.001)，表明高压氧治疗HIE近期疗效满意，是治疗HIE的有效手段之一。
参考文献：
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，1997，35：99
, http://www.100md.com
[2] 陈自励.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病[J].中国实用儿科杂志，1995，10：86
[3] 全国新生儿行为神经科研协作组.中国江城市正常新生儿20项行为神经评价[J].中华儿科杂志，1990，28(3)：160
[4] 陈贤楠，胡仪吉.97我国部分临床医学学科进展：儿科学[J].中华医学杂志，1997，77：899
[5] 新生儿行为神经协作组.应用20项新生儿行为神经测定预测窒息儿的予后[J].中华儿科杂志，1994，32：210
收稿日期：2000-03-02, http://www.100md.com