心肌梗死急性期病死率的相关因素分析
作者:郭健伟 赵锋
单位:(宁夏煤炭职工医院内科,石嘴山 753000)
关键词:急性心肌梗死;病死率
宁夏医学院学报000434 摘要: 为了解急性心肌梗死急性期病死率的相关因素,以提高急性心肌梗死的成活率。本文 对141例患者依据性别、年龄、不同用药组、静脉溶栓、合并症比较急性期病死率的关系。 结果发病4周,病死率女性19.4%,明显高于男性4.5%(P<0.01),55~64岁组高于其 它年龄组,硝苯地平组明显高于卡托普利组(P<0.01),合并糖尿病者病死率明显增高(P<0.01),未溶栓组及多部位心梗病死率明显增高。提示年龄、性别、硝苯地 平、溶栓治疗、多部位心梗、糖尿病与急性期病死率有明显的相关。
中图分类号:R542.2+2 文献标识码:B
, http://www.100md.com
文章编号:1005-8486(2000)04-0286-02
急性心肌梗死(AMI)目前发病率较高,起病急,病情危重,为进一步降低病死率,本文通过 对141例AMI患者的临床分析,探讨不同因素对AMI患者预后的影响,旨在提高AMI的存活率。
1 对象与方法
1.1 对象 为本院1991年1月至1998年12月31日住院确诊的AMI患 者,共141例。
1.2 方法 依据患者的性别、年龄、梗塞部位、并发症及不同用 药组(硝苯地平、卡托普利)静脉溶栓情况探讨与急性期病死率的关系。
1.3 统计学方法 计数资料及率的检验均采用χ2分析。
2 结果与分析
, 百拇医药
2.1 性别、年龄分布在141例AMI患者中,男性110例(78.0%), 女性31例(22.0%)。男 性年龄59.62±10.10岁,女性61.50±9.84岁。青年心梗12例(45岁以下),占8.5%,老 年心梗42例(65岁以上),占29.8%。不同年龄组发病及死亡例数见表1。
表1 不同年龄组发病例数及4周死亡例数 年龄组(岁)
发病例数
死亡例数
男
女
男
女
<45
, http://www.100md.com
11
1
0
0
45~
17
5
0
0
55~65
47
18
4
5
, 百拇医药
>65
34
8
1
1
本组急性期住院病死率为7.8%,其中女性4周病死率(19.4%)明显高于男性(4.5%) ,(P<0.01);本组以55~64岁组死亡数最高,<45岁组及45~54岁组均无1例死亡。
2.2 药物硝苯地平、卡托普利对AMI的影响 1994年以前,我们在 治疗AMI时常规应用硝苯 地平。由于逐渐认识到该药对AMI的负面影响而予以停用。自1994年卡托普利早期治疗AMI日 益受到重视,我们在AMI常规用药(阻滞剂、硝酸酯类)基础上应用卡托普利,并将1991~1 993年治疗的AMI病人定为硝苯地平组,1994~1998年治疗者定为卡托普利组(经静脉溶栓 治 疗31例未列入),结果显示卡托普利组病死率明显低于硝苯地平组(P<0.01)。见表2。 表2 硝苯地平组与卡托普利组病死率比较 组别
, http://www.100md.com
例数
死亡例数
病死率(%)
硝苯地平
30
6
20.0
卡托普利
80
5
6.25
2.3 与尿激酶静脉溶栓关系 我们于1994年对符合溶栓治疗适应 症的AMI患者进行尿激酶 静脉溶栓治疗,至1998年底共治疗31例,再通23例,临床再通率74.2%。溶栓治疗31例无1 例死亡,同期未溶栓治疗80例死亡5例,病死率6.25%。
, http://www.100md.com
2.4 与梗塞部位关系 见表3。其中发生广泛前壁+下壁+右心梗3 例,死亡2例,病死率66.7%。广泛前壁43例,死亡5例,病死率11.6%。表3 AMI部位与病死率比较 部 位
例数(%)
死亡
例数
病死率
(%)
广泛前壁
43(30.5)
5
11.6
下壁
, 百拇医药
32(22.7)
1
3.1
前间壁
18(12.8)
1
5.6
前壁+高侧壁
13(9.2)
1
7.7
非Q波心梗
12(8.5)
, 百拇医药
0
0
下壁+正后壁+右心梗
13(9.2)
1
7.7
前壁+下壁
3(2.1)
0
0
前侧壁
3(2.1)
0
, 百拇医药
0
右心梗
1(0.7)
0
0
广泛前壁+下壁+右心梗
3(2.1)
2
66.7
2.5 不同合并症病死率 在141例AMI中合并高血压病43例(30.5%), 糖尿病19例( 13.5%),高脂血症18例(12.8%),见表4。除合并糖尿病患者住院病死率高于非糖尿病患者(P<0.01),合并高血压者及高脂血症者住院病死率与相应组比较,均无差异(P>0.05)。表4 不同合并症病死率比较 组别
, 百拇医药
例数
死亡例数
病死率(%)
高血压
43
3
6.97
非高血压
98
8
8.1
糖尿病
19
, 百拇医药
3
15.8
非糖尿病
122
8
6.2
高脂血症
18
1
5.6
非高脂血症
123
10
, 百拇医药 8.1
3 讨论
本组141例AMI患者以男性为多见,男女之比为3.55∶1,女性的平均发病年龄较男 性为迟, 55~64岁年龄组为本组患者的高发年龄。本组141例AMI患者住院28d病死率为7.8%,但在5 5~64岁年龄组病死率最高(13.8%),在此年龄组中女性死亡明显高于男性(3.26∶1),与 国内文献报道一致,其机理可能与内源性雌激素的保护作用减退的一系列生理变化有关[1]。
本组结果显示,口服卡托普利组病死率明显低于硝苯地平组(P<0.01 )。1991~1993年我们在治疗AMI时常规使用硝苯地平,而1994年以来我们在治疗中常规使用卡托普 利,并有31例进行了尿激酶静脉溶栓治疗。在治疗结果上两组疗效差异显著。卡托普利早期 治疗AMI患者是安全和有益的,它能抑制循环及心肌组织AngⅡ生成,从而扩张血管,减轻心 脏负荷;阻抑心肌梗死后左室重塑的发生或发展[2];减少室颤发生;进而减少后 期心脏事件。
, 百拇医药
本组对31例AMI患者进行了尿激酶静脉溶栓治疗。梗塞相关冠状动脉再通的临床指征按急性 心肌梗塞溶栓疗法参考方案[3],再通率为74.2%。溶栓治疗的患者无1例死亡, 结果表明尽早使梗塞相关冠状动脉再通,对改善急性预后起十分重要作用。
糖尿病为冠心病的重要危险因子之一。本组有19例AMI患者伴有糖尿病,死亡3例,病死率为 15.5%;而非糖尿病组的病死率为6.2%(P<0.01)。结果表明AMI伴有糖尿病患者预后 差,因为合并糖尿病者,除有冠状动脉粥样硬化外,尚存在糖尿病特有的微血管病变导致心 肌缺血、缺氧、纤维化构成糖尿病性心肌病,而促使AMI的预后更差。
参考文献:
[1] 北京地区防治冠心病协作组.女性急性心肌梗塞的特点[J].中华心 血管病杂志,1998,26:175
[2] Shorpe N, Smith H, Murphy J, et al. Early Prevention of ventricular dysf un ction after myocardiol infarction with cingiotensin conrerting inhibition[J]. Lancet, 1991,337:872
[3] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂 志,1996,24:328
收稿日期:1999-09-08, 百拇医药
单位:(宁夏煤炭职工医院内科,石嘴山 753000)
关键词:急性心肌梗死;病死率
宁夏医学院学报000434 摘要: 为了解急性心肌梗死急性期病死率的相关因素,以提高急性心肌梗死的成活率。本文 对141例患者依据性别、年龄、不同用药组、静脉溶栓、合并症比较急性期病死率的关系。 结果发病4周,病死率女性19.4%,明显高于男性4.5%(P<0.01),55~64岁组高于其 它年龄组,硝苯地平组明显高于卡托普利组(P<0.01),合并糖尿病者病死率明显增高(P<0.01),未溶栓组及多部位心梗病死率明显增高。提示年龄、性别、硝苯地 平、溶栓治疗、多部位心梗、糖尿病与急性期病死率有明显的相关。
中图分类号:R542.2+2 文献标识码:B
, http://www.100md.com
文章编号:1005-8486(2000)04-0286-02
急性心肌梗死(AMI)目前发病率较高,起病急,病情危重,为进一步降低病死率,本文通过 对141例AMI患者的临床分析,探讨不同因素对AMI患者预后的影响,旨在提高AMI的存活率。
1 对象与方法
1.1 对象 为本院1991年1月至1998年12月31日住院确诊的AMI患 者,共141例。
1.2 方法 依据患者的性别、年龄、梗塞部位、并发症及不同用 药组(硝苯地平、卡托普利)静脉溶栓情况探讨与急性期病死率的关系。
1.3 统计学方法 计数资料及率的检验均采用χ2分析。
2 结果与分析
, 百拇医药
2.1 性别、年龄分布在141例AMI患者中,男性110例(78.0%), 女性31例(22.0%)。男 性年龄59.62±10.10岁,女性61.50±9.84岁。青年心梗12例(45岁以下),占8.5%,老 年心梗42例(65岁以上),占29.8%。不同年龄组发病及死亡例数见表1。
表1 不同年龄组发病例数及4周死亡例数 年龄组(岁)
发病例数
死亡例数
男
女
男
女
<45
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11
1
0
0
45~
17
5
0
0
55~65
47
18
4
5
, 百拇医药
>65
34
8
1
1
本组急性期住院病死率为7.8%,其中女性4周病死率(19.4%)明显高于男性(4.5%) ,(P<0.01);本组以55~64岁组死亡数最高,<45岁组及45~54岁组均无1例死亡。
2.2 药物硝苯地平、卡托普利对AMI的影响 1994年以前,我们在 治疗AMI时常规应用硝苯 地平。由于逐渐认识到该药对AMI的负面影响而予以停用。自1994年卡托普利早期治疗AMI日 益受到重视,我们在AMI常规用药(阻滞剂、硝酸酯类)基础上应用卡托普利,并将1991~1 993年治疗的AMI病人定为硝苯地平组,1994~1998年治疗者定为卡托普利组(经静脉溶栓 治 疗31例未列入),结果显示卡托普利组病死率明显低于硝苯地平组(P<0.01)。见表2。 表2 硝苯地平组与卡托普利组病死率比较 组别
, http://www.100md.com
例数
死亡例数
病死率(%)
硝苯地平
30
6
20.0
卡托普利
80
5
6.25
2.3 与尿激酶静脉溶栓关系 我们于1994年对符合溶栓治疗适应 症的AMI患者进行尿激酶 静脉溶栓治疗,至1998年底共治疗31例,再通23例,临床再通率74.2%。溶栓治疗31例无1 例死亡,同期未溶栓治疗80例死亡5例,病死率6.25%。
, http://www.100md.com
2.4 与梗塞部位关系 见表3。其中发生广泛前壁+下壁+右心梗3 例,死亡2例,病死率66.7%。广泛前壁43例,死亡5例,病死率11.6%。表3 AMI部位与病死率比较 部 位
例数(%)
死亡
例数
病死率
(%)
广泛前壁
43(30.5)
5
11.6
下壁
, 百拇医药
32(22.7)
1
3.1
前间壁
18(12.8)
1
5.6
前壁+高侧壁
13(9.2)
1
7.7
非Q波心梗
12(8.5)
, 百拇医药
0
0
下壁+正后壁+右心梗
13(9.2)
1
7.7
前壁+下壁
3(2.1)
0
0
前侧壁
3(2.1)
0
, 百拇医药
0
右心梗
1(0.7)
0
0
广泛前壁+下壁+右心梗
3(2.1)
2
66.7
2.5 不同合并症病死率 在141例AMI中合并高血压病43例(30.5%), 糖尿病19例( 13.5%),高脂血症18例(12.8%),见表4。除合并糖尿病患者住院病死率高于非糖尿病患者(P<0.01),合并高血压者及高脂血症者住院病死率与相应组比较,均无差异(P>0.05)。表4 不同合并症病死率比较 组别
, 百拇医药
例数
死亡例数
病死率(%)
高血压
43
3
6.97
非高血压
98
8
8.1
糖尿病
19
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3
15.8
非糖尿病
122
8
6.2
高脂血症
18
1
5.6
非高脂血症
123
10
, 百拇医药 8.1
3 讨论
本组141例AMI患者以男性为多见,男女之比为3.55∶1,女性的平均发病年龄较男 性为迟, 55~64岁年龄组为本组患者的高发年龄。本组141例AMI患者住院28d病死率为7.8%,但在5 5~64岁年龄组病死率最高(13.8%),在此年龄组中女性死亡明显高于男性(3.26∶1),与 国内文献报道一致,其机理可能与内源性雌激素的保护作用减退的一系列生理变化有关[1]。
本组结果显示,口服卡托普利组病死率明显低于硝苯地平组(P<0.01 )。1991~1993年我们在治疗AMI时常规使用硝苯地平,而1994年以来我们在治疗中常规使用卡托普 利,并有31例进行了尿激酶静脉溶栓治疗。在治疗结果上两组疗效差异显著。卡托普利早期 治疗AMI患者是安全和有益的,它能抑制循环及心肌组织AngⅡ生成,从而扩张血管,减轻心 脏负荷;阻抑心肌梗死后左室重塑的发生或发展[2];减少室颤发生;进而减少后 期心脏事件。
, 百拇医药
本组对31例AMI患者进行了尿激酶静脉溶栓治疗。梗塞相关冠状动脉再通的临床指征按急性 心肌梗塞溶栓疗法参考方案[3],再通率为74.2%。溶栓治疗的患者无1例死亡, 结果表明尽早使梗塞相关冠状动脉再通,对改善急性预后起十分重要作用。
糖尿病为冠心病的重要危险因子之一。本组有19例AMI患者伴有糖尿病,死亡3例,病死率为 15.5%;而非糖尿病组的病死率为6.2%(P<0.01)。结果表明AMI伴有糖尿病患者预后 差,因为合并糖尿病者,除有冠状动脉粥样硬化外,尚存在糖尿病特有的微血管病变导致心 肌缺血、缺氧、纤维化构成糖尿病性心肌病,而促使AMI的预后更差。
参考文献:
[1] 北京地区防治冠心病协作组.女性急性心肌梗塞的特点[J].中华心 血管病杂志,1998,26:175
[2] Shorpe N, Smith H, Murphy J, et al. Early Prevention of ventricular dysf un ction after myocardiol infarction with cingiotensin conrerting inhibition[J]. Lancet, 1991,337:872
[3] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案[J].中华心血管病杂 志,1996,24:328
收稿日期:1999-09-08, 百拇医药