积极康复程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响
作者：瓮长水 高怀民 于增志 尹岭 霍春暖 张雅静 高丽萍
单位：瓮长水(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；高怀民(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；于增志(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；尹岭(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；霍春暖(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；张雅静(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；高丽萍(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)
关键词：脑卒中；偏瘫；早期康复；步行功能
中国康复医学杂志000403 摘要 目的：研究积极康复训练程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法：将不具备步行能力的40例急性脑卒中偏瘫患者随机分成观察组(20例)和对照组(20例)，观察组采用积极康复训练程序训练，对照组采用常规康复训练程序训练。结果：康复训练结束时，两组在步行能力和日常生活活动能力上明显改善，但是观察组改善程度明显优于对照组。结论：采用积极康复训练程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的恢复有积极作用。
, http://www.100md.com
Effects of positive rehabilitation training program on walking function of acute stroke hemiplegic patients
WENG Changshui, GAO Huaimin, YU Zengzhi, et al
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine)
Abstract Objective:To study the effects of active positive rehabilitation training program on walking function of acute stroke hemiplegic patients. Method:40 patients were randomly divided into two groups: observed group (20 cases) and control group (20 cases). The patients of observed group were trained by active rehabilitation training program, the patients of control group were trained by routine rehabilitation training program.Result:After training,either observed group or control group showed significant improvement at walking function and ADL( P<0.001 ), but the improvement on observed group were more marked than control group(P<0.001 and P<0.05).Conclusion:Active rehabilititation training program has a positive role on walking function recovery in acute stroke hemiplegic patients.
, 百拇医药
Key words Stroke;Hemiplegia;Early rehabilitation;Walking function
在脑卒中偏瘫患者的早期康复中，恢复步行能力是康复最主要的目标，是患者出院后达到生活自理的重要条件之一。当今康复医学强调以功能为导向的康复研究〔1,2〕。因此在急性期的康复中不仅是预防废用，更重要的是应采取积极的康复训练方法，促进生活自理能力和步行能力的早日恢复〔3〕。本文着重研究积极康复训练程序对脑卒中偏瘫患者步行功能恢复的影响，并探讨其康复训练特点和机理。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自1997年5月至1999年3月接受我科复训练的急性脑卒中偏瘫患者40例，其中脑出血13例，脑梗塞27例。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查明确诊断。随机分成观察组和对照组，每组20例。在康复开始时评估神经缺损程度〔4〕、下肢Brunnstrom分级。所有患者在康复开始时都不具备步行能力。两组患者康复开始时的一般情况见表1。
, 百拇医药
表1 两组患者康复训练前一般情况 组 别
观察组
对照组
P值
例数
20
20
>0.05
年 龄(岁)
62.5±2.2
61.8±3.4
>0.05
病程(天)
, 百拇医药
5.6±2.1
8.4±3.4
>0.05
神经缺损度
21.3±4.6
23.1±3.7
>0.05
出血(例)
6
7
>0.05
梗塞(例)
14
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13
>0.05
下肢Br.sⅢ级(例)
2
3
>0.05
下肢Br.sⅡ级(例)
7
8
>0.05
下肢Br.sⅠ(例)
11
9
, http://www.100md.com
>0.05
1.2 康复训练方法
1.2.1 观察组康复训练程序：采用积极康复训练程序:①康复训练从坐位训练开始，进行坐位耐久性、坐位平衡训练和健侧下肢肌力增强训练；②早期穿着膝踝足矫形器(knee ankle foot orthosis,KAFO)进行早期站立平衡训练;③起立训练：每日进行50次，每周累计300次以上；④穿着KAFO在四脚拐杖
辅助下进行早期步行训练；⑤强化分离动作训练：在分下肢运动模式下重点进行以下5种动作训练股关节屈、伸；股关节内、外旋；股关节外展、内收；膝关节屈、伸和踝关节的背屈等，每个动作每日50～100次；⑥变更下肢矫形器：随着下肢功能的恢复，及时变更下肢矫形器：由KAFO更改为踝足矫形器(ankle foot orthosis，AFO)或完全不使用下肢矫形器；⑦提高步行能力训练：增加步行距离和提高步行速度的训练。
, 百拇医药
1.2.2 对照组康复训练程序：采用常规康复训练程序：①良肢位摆放和关节活动度维持训练；②坐位平衡训练；③站立平衡训练；④步行训练。两组患者每日由治疗师每日训练40～60min，其余时间由护士和家属帮助患者训练。
1.3 康复评价方法
1.3.1 评测康复训练有关时间变化：包括评测入院到康复开始的时间；坐位训练、站立训练和步行训练开始的时间；康复开始到出院时的康复训练总的时间。
1.3.2 ADL评价：在康复开始时和康复结束出院时各评价1次Barthel指数。
1.3.3 步行能力的评价：包括：①步行自立程度：根据康复结束出院时患者的步行自立度：独立步行、监视步行、辅助步行、乘坐轮椅和卧床5个等级来评估〔5〕。②步行速度：测量在康复结束出院时两组可步行患者10m最大步行速度(10m maximum walking speed，10mMWS)〔6〕。
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1.4 统计学处理
采用方差分析，使用SPSS8.0统计学软件处理。
2 结果
2.1 两组康复训练时间变化比较
见表2。两组在入院到康复开始的时间上，观察组比对照组早，两组间有显著性差异(P<0.05)。两组在坐位训练、站立训练和步行训练开始的时间上，观察组比对照组早，两组间有显著性差异(P<0.05,P<0.001)。在康复训练总时间上，观察组明显比对照组所需时间少，两组间有显著性差异(P<0.001)。
表2 两组患者康复时间变化的比较 时 间(天)
观察组
对照组
, http://www.100md.com
P值
入院到康复开始时间
4.2±2.5
8.3±4.4
<0.05
坐位训练开始时间
4.2±2.5
12.4±3.2
<0.05
站立训练开始时间
11.6±5.7
22.1±6.8
, 百拇医药
<0.001
步行训练开始时间
14.2±4.4
28.3±12.5
<0.001
康复训练总时间
24.6±13.6
43.8±8.2
<0.001
2.2 两组ADL变化比较
见表3。两组患者在康复开始时的Barthel指数无差异(P>0.05)。康复结束出院时两组患者的Barthel指数较康复开始时明显提高(P<0.001)，但观察组提高幅度优于对照组，两组间有显著性差异(P<0.05)。表3 两组患者ADLBarthel指数比较 组 别
, 百拇医药
治疗开始时
治疗结束时
P值
观察组
34.4±6.4
84.1±13.8
<0.001
对照组
36.7±8.2
62.5±15.3
<0.001
P值
>0.05
, 百拇医药
<0.05
2.3 两组患者康复结束时出院时的步行能力比较 见表4。其中观察组独立和监视步行共16人(80%)，对照组共9人(45%)，两组间有显著性差异(P<0.001)。在步行速度方面：两组可步行患者10m最大步行速度结果显示观察组步行速度明显比对照组快，两组间有显著性差异(P<0.001)。
表4 两组出院时步行能力的比较 组 别
观察组
对照组
P值
步行自立度(人)
独立步行
7(35%)
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3(15%)
<0.001
监视下步行
9(45%)
6(30%)
<0.001
辅助步行
4(20%)
8(40%)
<0.001
坐轮椅
0
2(10%)
, 百拇医药
<0.001
卧床
0
1(5%)
<0.001
10m步行速度
(m/min)
61.4±16.7
40.5±21.4
<0.001
3 讨论
作为常规康复训练的方法，如Brunnstrom,Kabat和Knott,Bobath,Rood等神经易化技术，在理论和技术上有许多问题，并且与传统的运动疗法相比较未显示其特有的治疗效果〔7,8〕。因此根据现代脑损伤后运动功能恢复的理论，研究和开发有助于偏瘫运动功能恢复的新的训练技术和方法是十分重要的。本研究结果显示，脑卒中偏瘫患者采用积极康复训练程序治疗后，步行能力和ADL的改善明显优于常规康复训练，而且所需住院康复的时间也明显比常规康复训练程序组短，说明积极康复训练程序对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复有促进作用。
, 百拇医药
在康复训练开始的时间上，积极康复训练程序主张尽可能早地开展康复训练。虽然早期康复的概念是指在1个月内开展康复〔9〕，但是康复训练开始的越早，功能恢复可能性就越大，预后也就更好，并且只要患者具备：生命体征平稳、意识清楚、神经学上的体征不再进展等条件就可以开展早期康复训练〔5〕。我们的经验是在对脑出血后血压不稳定者、主干动脉梗塞和伴有高级脑功能障碍者应慎重对待，主张在发病2周后进行早期坐位训练。
在康复训练程序上，积极康复训练程序强调康复训练从坐位平衡训练开始。过去早期康复中“三件利器”——体位变换、良肢位保持和关节活动度维持训练，在主张早期离床、早期步行的今天，其地位明显下降〔10〕。体位变换在发病后便由康复护士执行，良肢位的保持和关节活动度维持训练也主要针对延迟性恢复或重度意识障碍的偏瘫患者。尽早离床进行坐位耐久性和坐位平衡训练，不但可以促进直立反应的建立和防止直立性低血压等废用问题，而且通过上、下肢负重训练刺激关节和肌肉的本体感受器，促进运动功能的恢复。反复进行起立训练，通过下肢抗重力肌肉向心和离心收缩运动，既可以促进下肢肌力的恢复，又可以抑制下肢伸肌共同运动模式和伸肌痉挛。在早期康复中，脑梗塞患者脑缺血程度的加重、再次梗塞和脑出血血肿增大或再次出血是康复训练的主要风险，因此在早期康复中，应密切监测血压、心率和全身情况的变化，有效地控制康复风险，使积极康复训练程序得以顺利进行。
, 百拇医药
积极康复训练程序主张在急性期使用下肢矫形器。下肢矫形器在早期使用，其作用目的已不是传统意义上的矫形、矫正，而是具有积极治疗作用，因此近年来国外学者提出“治疗用”矫形器的概念〔11〕。早期穿着KAFO进行站立和步行训练，不但可以促进直立反应和平衡反应的形成，尽早地促进患侧下肢负重和防止健侧下肢肌肉萎缩，同时在心理上也激励了患者。KAFO把患侧膝关节保持在屈曲15°～25°的角度上，可促进股四头肌肉的收缩，同时可以防止膝反张畸形〔11〕。但是随着下肢功能的改善应及时变更下肢矫形器处方，促进正确步行模式的形成和防止内翻尖足畸形。在积极康复训练程序中强调加强分离动作的训练，其原因首先是由于使用KAFO或AFO后虽然可以促进下肢功能的恢复和防止膝反张和内翻尖足畸形，但其存在着阻碍膝、踝关节分离动作出现的不利点，因此强化分离动作训练可以弥补下肢矫形器治疗上的不足，使下肢矫形器疗法和运动疗法结合的更好。其次，下肢分离动作的训练对促进正确的步行模式和提高步行能力是十分重要的。现代脑损伤恢复理论认为瘫痪肢体反复进行随意运动训练可以引起与这个动作有关的神经回路的变化，接受训练的身体部位在皮层的支配区域也会扩大，传导兴奋的神经回路的传递效率明显提高，反之随意运动训练减少，运动功能恢复的可能性降低〔12〕。因此强化训练通过增加分离动作训练的量(每个动作每日50～100次)有利于新的神经回路和正常运动程序的建立，从而改善运动功能。在脑卒中早期康复中采用积极康复训练程序对步行能力的恢复有积极意义，以功能为导向的研究是我们今后脑卒中康复工作的方向。
, 百拇医药
参考文献
1，Bruno RL.Post-polio sequelae and the paradigms of the 50s:Newte,Ozzie,and Harriet versus paradigm of caring and a future for rehibilitation in America.Arch Phys Med Rehabil, 1995, 76(12): 1093.
2，Garrison SJ. The present status of stroke rehabilibtion in the UnitedStates of America.临床リハ,1996,5:353-358.
3，大川弥生，上田敏.脑卒中患者の早期ADL自立-早期社会复归を目指す积极リハビリテ-ツョンブ口ラム.脑合リハ，1990，18:945-953.
, http://www.100md.com
4，全国第四次脑血管病学术会议(1995).脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996,29:381.
5，石神重信.急性期リハビリテ-ツョンと预后.リハ医学.1996,33(9):605-608.
6，中村隆一.脑卒中の机能评价と予后予测.东京：医齿药，1991，154-157.
7，BasmajianJV.Neuromuscular facilitation techniques.Arc Phys Med Rehabil1971,52:40-42.
8，Dickstein B,Hocherman S,Pillar T,et al. Stroke rehabilibtion: three exercise therapy approaches. Phys Therapy,1986,64:1233-1238.
, 百拇医药
9，日本リハビリテ-ツョン医学会.脑卒中リハビリテ-ツョン治ユァル要项(案)にっいて.リハ医学.1989,26:273-289.
10，福田道隆.脑卒中急性期リハは是カ非カ.リハ医からみち急性期リハの实态と问题点.リハ医学，1992，29：508-510.
11，大竹朗.治疗用装具として长下肢装具の使用.理学疗法学，1992,19:215-219.
12，津本中治.学习と记忆のシナツブス过程.とユ-ラルネツト.东京：朝仓书店，1994,251-267.
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药
单位：瓮长水(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；高怀民(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；于增志(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；尹岭(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；霍春暖(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；张雅静(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)；高丽萍(解放军总医院康复科，北京复兴路28号，100853)
关键词：脑卒中；偏瘫；早期康复；步行功能
中国康复医学杂志000403 摘要 目的：研究积极康复训练程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的影响。方法：将不具备步行能力的40例急性脑卒中偏瘫患者随机分成观察组(20例)和对照组(20例)，观察组采用积极康复训练程序训练，对照组采用常规康复训练程序训练。结果：康复训练结束时，两组在步行能力和日常生活活动能力上明显改善，但是观察组改善程度明显优于对照组。结论：采用积极康复训练程序对急性脑卒中偏瘫患者步行能力的恢复有积极作用。
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Effects of positive rehabilitation training program on walking function of acute stroke hemiplegic patients
WENG Changshui, GAO Huaimin, YU Zengzhi, et al
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine)
Abstract Objective:To study the effects of active positive rehabilitation training program on walking function of acute stroke hemiplegic patients. Method:40 patients were randomly divided into two groups: observed group (20 cases) and control group (20 cases). The patients of observed group were trained by active rehabilitation training program, the patients of control group were trained by routine rehabilitation training program.Result:After training,either observed group or control group showed significant improvement at walking function and ADL( P<0.001 ), but the improvement on observed group were more marked than control group(P<0.001 and P<0.05).Conclusion:Active rehabilititation training program has a positive role on walking function recovery in acute stroke hemiplegic patients.
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Key words Stroke;Hemiplegia;Early rehabilitation;Walking function
在脑卒中偏瘫患者的早期康复中，恢复步行能力是康复最主要的目标，是患者出院后达到生活自理的重要条件之一。当今康复医学强调以功能为导向的康复研究〔1,2〕。因此在急性期的康复中不仅是预防废用，更重要的是应采取积极的康复训练方法，促进生活自理能力和步行能力的早日恢复〔3〕。本文着重研究积极康复训练程序对脑卒中偏瘫患者步行功能恢复的影响，并探讨其康复训练特点和机理。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自1997年5月至1999年3月接受我科复训练的急性脑卒中偏瘫患者40例，其中脑出血13例，脑梗塞27例。所有患者均符合第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查明确诊断。随机分成观察组和对照组，每组20例。在康复开始时评估神经缺损程度〔4〕、下肢Brunnstrom分级。所有患者在康复开始时都不具备步行能力。两组患者康复开始时的一般情况见表1。
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表1 两组患者康复训练前一般情况 组 别
观察组
对照组
P值
例数
20
20
>0.05
年 龄(岁)
62.5±2.2
61.8±3.4
>0.05
病程(天)
, 百拇医药
5.6±2.1
8.4±3.4
>0.05
神经缺损度
21.3±4.6
23.1±3.7
>0.05
出血(例)
6
7
>0.05
梗塞(例)
14
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13
>0.05
下肢Br.sⅢ级(例)
2
3
>0.05
下肢Br.sⅡ级(例)
7
8
>0.05
下肢Br.sⅠ(例)
11
9
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>0.05
1.2 康复训练方法
1.2.1 观察组康复训练程序：采用积极康复训练程序:①康复训练从坐位训练开始，进行坐位耐久性、坐位平衡训练和健侧下肢肌力增强训练；②早期穿着膝踝足矫形器(knee ankle foot orthosis,KAFO)进行早期站立平衡训练;③起立训练：每日进行50次，每周累计300次以上；④穿着KAFO在四脚拐杖
辅助下进行早期步行训练；⑤强化分离动作训练：在分下肢运动模式下重点进行以下5种动作训练股关节屈、伸；股关节内、外旋；股关节外展、内收；膝关节屈、伸和踝关节的背屈等，每个动作每日50～100次；⑥变更下肢矫形器：随着下肢功能的恢复，及时变更下肢矫形器：由KAFO更改为踝足矫形器(ankle foot orthosis，AFO)或完全不使用下肢矫形器；⑦提高步行能力训练：增加步行距离和提高步行速度的训练。
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1.2.2 对照组康复训练程序：采用常规康复训练程序：①良肢位摆放和关节活动度维持训练；②坐位平衡训练；③站立平衡训练；④步行训练。两组患者每日由治疗师每日训练40～60min，其余时间由护士和家属帮助患者训练。
1.3 康复评价方法
1.3.1 评测康复训练有关时间变化：包括评测入院到康复开始的时间；坐位训练、站立训练和步行训练开始的时间；康复开始到出院时的康复训练总的时间。
1.3.2 ADL评价：在康复开始时和康复结束出院时各评价1次Barthel指数。
1.3.3 步行能力的评价：包括：①步行自立程度：根据康复结束出院时患者的步行自立度：独立步行、监视步行、辅助步行、乘坐轮椅和卧床5个等级来评估〔5〕。②步行速度：测量在康复结束出院时两组可步行患者10m最大步行速度(10m maximum walking speed，10mMWS)〔6〕。
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1.4 统计学处理
采用方差分析，使用SPSS8.0统计学软件处理。
2 结果
2.1 两组康复训练时间变化比较
见表2。两组在入院到康复开始的时间上，观察组比对照组早，两组间有显著性差异(P<0.05)。两组在坐位训练、站立训练和步行训练开始的时间上，观察组比对照组早，两组间有显著性差异(P<0.05,P<0.001)。在康复训练总时间上，观察组明显比对照组所需时间少，两组间有显著性差异(P<0.001)。
表2 两组患者康复时间变化的比较 时 间(天)
观察组
对照组
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P值
入院到康复开始时间
4.2±2.5
8.3±4.4
<0.05
坐位训练开始时间
4.2±2.5
12.4±3.2
<0.05
站立训练开始时间
11.6±5.7
22.1±6.8
, 百拇医药
<0.001
步行训练开始时间
14.2±4.4
28.3±12.5
<0.001
康复训练总时间
24.6±13.6
43.8±8.2
<0.001
2.2 两组ADL变化比较
见表3。两组患者在康复开始时的Barthel指数无差异(P>0.05)。康复结束出院时两组患者的Barthel指数较康复开始时明显提高(P<0.001)，但观察组提高幅度优于对照组，两组间有显著性差异(P<0.05)。表3 两组患者ADLBarthel指数比较 组 别
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治疗开始时
治疗结束时
P值
观察组
34.4±6.4
84.1±13.8
<0.001
对照组
36.7±8.2
62.5±15.3
<0.001
P值
>0.05
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<0.05
2.3 两组患者康复结束时出院时的步行能力比较 见表4。其中观察组独立和监视步行共16人(80%)，对照组共9人(45%)，两组间有显著性差异(P<0.001)。在步行速度方面：两组可步行患者10m最大步行速度结果显示观察组步行速度明显比对照组快，两组间有显著性差异(P<0.001)。
表4 两组出院时步行能力的比较 组 别
观察组
对照组
P值
步行自立度(人)
独立步行
7(35%)
, http://www.100md.com
3(15%)
<0.001
监视下步行
9(45%)
6(30%)
<0.001
辅助步行
4(20%)
8(40%)
<0.001
坐轮椅
0
2(10%)
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<0.001
卧床
0
1(5%)
<0.001
10m步行速度
(m/min)
61.4±16.7
40.5±21.4
<0.001
3 讨论
作为常规康复训练的方法，如Brunnstrom,Kabat和Knott,Bobath,Rood等神经易化技术，在理论和技术上有许多问题，并且与传统的运动疗法相比较未显示其特有的治疗效果〔7,8〕。因此根据现代脑损伤后运动功能恢复的理论，研究和开发有助于偏瘫运动功能恢复的新的训练技术和方法是十分重要的。本研究结果显示，脑卒中偏瘫患者采用积极康复训练程序治疗后，步行能力和ADL的改善明显优于常规康复训练，而且所需住院康复的时间也明显比常规康复训练程序组短，说明积极康复训练程序对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复有促进作用。
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在康复训练开始的时间上，积极康复训练程序主张尽可能早地开展康复训练。虽然早期康复的概念是指在1个月内开展康复〔9〕，但是康复训练开始的越早，功能恢复可能性就越大，预后也就更好，并且只要患者具备：生命体征平稳、意识清楚、神经学上的体征不再进展等条件就可以开展早期康复训练〔5〕。我们的经验是在对脑出血后血压不稳定者、主干动脉梗塞和伴有高级脑功能障碍者应慎重对待，主张在发病2周后进行早期坐位训练。
在康复训练程序上，积极康复训练程序强调康复训练从坐位平衡训练开始。过去早期康复中“三件利器”——体位变换、良肢位保持和关节活动度维持训练，在主张早期离床、早期步行的今天，其地位明显下降〔10〕。体位变换在发病后便由康复护士执行，良肢位的保持和关节活动度维持训练也主要针对延迟性恢复或重度意识障碍的偏瘫患者。尽早离床进行坐位耐久性和坐位平衡训练，不但可以促进直立反应的建立和防止直立性低血压等废用问题，而且通过上、下肢负重训练刺激关节和肌肉的本体感受器，促进运动功能的恢复。反复进行起立训练，通过下肢抗重力肌肉向心和离心收缩运动，既可以促进下肢肌力的恢复，又可以抑制下肢伸肌共同运动模式和伸肌痉挛。在早期康复中，脑梗塞患者脑缺血程度的加重、再次梗塞和脑出血血肿增大或再次出血是康复训练的主要风险，因此在早期康复中，应密切监测血压、心率和全身情况的变化，有效地控制康复风险，使积极康复训练程序得以顺利进行。
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积极康复训练程序主张在急性期使用下肢矫形器。下肢矫形器在早期使用，其作用目的已不是传统意义上的矫形、矫正，而是具有积极治疗作用，因此近年来国外学者提出“治疗用”矫形器的概念〔11〕。早期穿着KAFO进行站立和步行训练，不但可以促进直立反应和平衡反应的形成，尽早地促进患侧下肢负重和防止健侧下肢肌肉萎缩，同时在心理上也激励了患者。KAFO把患侧膝关节保持在屈曲15°～25°的角度上，可促进股四头肌肉的收缩，同时可以防止膝反张畸形〔11〕。但是随着下肢功能的改善应及时变更下肢矫形器处方，促进正确步行模式的形成和防止内翻尖足畸形。在积极康复训练程序中强调加强分离动作的训练，其原因首先是由于使用KAFO或AFO后虽然可以促进下肢功能的恢复和防止膝反张和内翻尖足畸形，但其存在着阻碍膝、踝关节分离动作出现的不利点，因此强化分离动作训练可以弥补下肢矫形器治疗上的不足，使下肢矫形器疗法和运动疗法结合的更好。其次，下肢分离动作的训练对促进正确的步行模式和提高步行能力是十分重要的。现代脑损伤恢复理论认为瘫痪肢体反复进行随意运动训练可以引起与这个动作有关的神经回路的变化，接受训练的身体部位在皮层的支配区域也会扩大，传导兴奋的神经回路的传递效率明显提高，反之随意运动训练减少，运动功能恢复的可能性降低〔12〕。因此强化训练通过增加分离动作训练的量(每个动作每日50～100次)有利于新的神经回路和正常运动程序的建立，从而改善运动功能。在脑卒中早期康复中采用积极康复训练程序对步行能力的恢复有积极意义，以功能为导向的研究是我们今后脑卒中康复工作的方向。
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收稿日期：1999-09-15, 百拇医药