肛周脓肿根治性切开引流术疗效观察
作者：张东 蒋波 李海
单位：(宁夏医学院附属医院肛肠外科，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000419 肛周脓肿是肛肠外科常见的临床疾患，若单纯行脓肿切开引流术，术后易复发，后遗肛瘘 ，或术中操作不当损伤肛门括约肌则引起肛门失禁。我院自1997～1999年共收治肛周脓肿 患者128例，采用肛周脓肿根治性切开引流术。临床效果满意，并发症少，现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组128例患者，男性98例，女性30例，平均年龄18～59岁。 其中皮下脓肿46例，肌 间脓肿32例，肛管后间隙脓肿30例，坐骨直肠窝脓肿13例，粘膜下脓肿5例，骨盆直肠间隙 脓肿1例。
1.2 手术方法 在硬膜外麻醉或骶丛麻醉下取侧屈膝卧位，于脓 肿波动最明显处或穿刺指 示部位行放射状切口，切开皮肤、皮下组织后用血管钳钝性分离，扩大创口，排出脓液，用 食指伸入脓腔，分离脓腔间隔，探明脓腔大小、方向，排净脓液后，用探针探明内口，如未 找到内口用探针在齿线附近最薄弱处穿通；沿探针切开内口至切口之间肛管皮肤和直肠粘膜 ，在内口上方切开粘膜约1cm，切开部分内括约肌。如系低位肌间脓肿可一次性切开部分内 括约肌及外括约肌皮下部和浅部至脓腔，创口敞开。如脓腔超过肛管直肠环的高位脓肿，则 不要一次全部切开括约肌，可切开低于肛管直肠环部分括约肌，而肛管直肠环部分用橡皮 筋挂线治疗，术中暂时不紧线，待术后6～7d或创面渐近挂线处时开始紧线，橡皮筋10d脱落 为宜。切除内口用刮匙刮除脓腔内坏死组织，再用双氧水、洗必泰反复冲洗脓腔。修剪切 口，使创面呈V形，脓腔内填塞碘仿纱条，以利于引流。术后常规静滴甲硝唑和抗生素，便 后用1∶5000PP液坐浴。换药。直至痊愈。
, 百拇医药
1.3 治疗效果 本组疗程14～35d，平均24.5d，128例经治疗全 部治愈，90例随访1年除1例复发外，其余均无复发及肛门失禁等后遗症。
2 讨论
肛周脓肿的发病原因，多年以来众说不一，但大多数学者接受Eisenhammer和Parks提 出的“ 陷窝腺学说”。即病菌经肛隐窝沿腺导管穿内括约肌侵入内括约肌之间肛腺，最初形成括约 肌间 脓肿；继之，肌间脓肿在肌间隙沿联合纵肌纤维向四周蔓延，形成不同位置的脓肿，95%的 肛周脓肿均源于肛腺感染[1]，近年来有学者通过对肛周脓肿病菌分析及肛腺分布 及穿行范围的研究，提示肛周脓肿与肛腺有密切关系[2，3]，为“隐窝腺学说”提 供了新的依据，肛周脓肿根治性切开引流术就是根据“隐窝腺学说”而设计的，即在切开引 流排脓的同时处理感染的肛腺，达到一次性治愈目的，防止术后复发，后遗肛瘘的形成。正 确寻找内口，彻底清除原发灶及引流通畅是手术成功的关键。术中应通过指诊、肛镜、染色 、 探针检查来明确内口的位置，手术时切开内口，必须同时切开内口下方的部分内括约肌，切 除感染的肛腺及周围组织，术中应尽量减少对肛管皮肤和直肠粘膜的损伤，避免医源性肛门 狭窄的发生，脓腔超过肛管直肠环的高位脓肿，应采用低切高挂的原则，利用橡皮筋的绞勒 及异物刺激使逐渐断离的括约肌残端与周围组织产生炎性粘连，使肌内“剖开”引流与修复 同时进行，保持肛管直肠角，维持肛门括约功能，从而有效的防止术后肛门失禁[4] 。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 张东铭.肛肠外科解剖生理学[M].西安：陕西科学技术出版社 ，1989.28-33
[2] 吴瑞剑，等.肛管直肠周围脓肿菌群调查[J].中国肛肠病杂志，1998，18(5)：9
[3] 陈立兵，喻德洪，等.人类肛腺分布及穿行范围的研究[J].中国肛肠病杂志，19 98，18(1)：19
[4] 冯 辉.一次性切开治疗肛周脓肿115例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，1998，1 8(5)：32
收稿日期：2000-04-25, 百拇医药
单位：(宁夏医学院附属医院肛肠外科，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000419 肛周脓肿是肛肠外科常见的临床疾患，若单纯行脓肿切开引流术，术后易复发，后遗肛瘘 ，或术中操作不当损伤肛门括约肌则引起肛门失禁。我院自1997～1999年共收治肛周脓肿 患者128例，采用肛周脓肿根治性切开引流术。临床效果满意，并发症少，现报告如下。
1 临床资料
1.1 本组128例患者，男性98例，女性30例，平均年龄18～59岁。 其中皮下脓肿46例，肌 间脓肿32例，肛管后间隙脓肿30例，坐骨直肠窝脓肿13例，粘膜下脓肿5例，骨盆直肠间隙 脓肿1例。
1.2 手术方法 在硬膜外麻醉或骶丛麻醉下取侧屈膝卧位，于脓 肿波动最明显处或穿刺指 示部位行放射状切口，切开皮肤、皮下组织后用血管钳钝性分离，扩大创口，排出脓液，用 食指伸入脓腔，分离脓腔间隔，探明脓腔大小、方向，排净脓液后，用探针探明内口，如未 找到内口用探针在齿线附近最薄弱处穿通；沿探针切开内口至切口之间肛管皮肤和直肠粘膜 ，在内口上方切开粘膜约1cm，切开部分内括约肌。如系低位肌间脓肿可一次性切开部分内 括约肌及外括约肌皮下部和浅部至脓腔，创口敞开。如脓腔超过肛管直肠环的高位脓肿，则 不要一次全部切开括约肌，可切开低于肛管直肠环部分括约肌，而肛管直肠环部分用橡皮 筋挂线治疗，术中暂时不紧线，待术后6～7d或创面渐近挂线处时开始紧线，橡皮筋10d脱落 为宜。切除内口用刮匙刮除脓腔内坏死组织，再用双氧水、洗必泰反复冲洗脓腔。修剪切 口，使创面呈V形，脓腔内填塞碘仿纱条，以利于引流。术后常规静滴甲硝唑和抗生素，便 后用1∶5000PP液坐浴。换药。直至痊愈。
, 百拇医药
1.3 治疗效果 本组疗程14～35d，平均24.5d，128例经治疗全 部治愈，90例随访1年除1例复发外，其余均无复发及肛门失禁等后遗症。
2 讨论
肛周脓肿的发病原因，多年以来众说不一，但大多数学者接受Eisenhammer和Parks提 出的“ 陷窝腺学说”。即病菌经肛隐窝沿腺导管穿内括约肌侵入内括约肌之间肛腺，最初形成括约 肌间 脓肿；继之，肌间脓肿在肌间隙沿联合纵肌纤维向四周蔓延，形成不同位置的脓肿，95%的 肛周脓肿均源于肛腺感染[1]，近年来有学者通过对肛周脓肿病菌分析及肛腺分布 及穿行范围的研究，提示肛周脓肿与肛腺有密切关系[2，3]，为“隐窝腺学说”提 供了新的依据，肛周脓肿根治性切开引流术就是根据“隐窝腺学说”而设计的，即在切开引 流排脓的同时处理感染的肛腺，达到一次性治愈目的，防止术后复发，后遗肛瘘的形成。正 确寻找内口，彻底清除原发灶及引流通畅是手术成功的关键。术中应通过指诊、肛镜、染色 、 探针检查来明确内口的位置，手术时切开内口，必须同时切开内口下方的部分内括约肌，切 除感染的肛腺及周围组织，术中应尽量减少对肛管皮肤和直肠粘膜的损伤，避免医源性肛门 狭窄的发生，脓腔超过肛管直肠环的高位脓肿，应采用低切高挂的原则，利用橡皮筋的绞勒 及异物刺激使逐渐断离的括约肌残端与周围组织产生炎性粘连，使肌内“剖开”引流与修复 同时进行，保持肛管直肠角，维持肛门括约功能，从而有效的防止术后肛门失禁[4] 。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 张东铭.肛肠外科解剖生理学[M].西安：陕西科学技术出版社 ，1989.28-33
[2] 吴瑞剑，等.肛管直肠周围脓肿菌群调查[J].中国肛肠病杂志，1998，18(5)：9
[3] 陈立兵，喻德洪，等.人类肛腺分布及穿行范围的研究[J].中国肛肠病杂志，19 98，18(1)：19
[4] 冯 辉.一次性切开治疗肛周脓肿115例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，1998，1 8(5)：32
收稿日期：2000-04-25, 百拇医药