腺性膀胱炎的诊断与治疗(附101例报告)

http://www.100md.com 《宁夏医学院学报》 2000年第4期

     作者：邱晓峰 闫廷雄

    单位：邱晓峰(宁夏区人民医院泌尿外科，银川 750021)；闫廷雄(宁夏医学院附属医院泌尿外科，银川 750004)

    关键词：膀胱炎；腺性；诊断；治疗

    宁夏医学院学报000409 摘要：目的：探讨腺性膀胱炎的诊断与治疗，提高其治疗水平。方法：结合文献复习，报告101例腺性膀胱炎的诊断与治疗方法。结果：单纯药物治疗6例，2例治愈，4例再行电切术治愈。单纯电切术30例，术后复发2例，经再次电切治愈。电切术后加用膀胱灌注化疗63例，术后复发4例，均经再次电切及配合其它疗法治愈。膀胱部分切除1例。全膀胱切除1例。结论：对病变不太广泛，无结石，无前列腺增生的病例均可行电切术。对乳头状瘤样型腺性膀胱炎，电切不能彻底者应行膀胱部分切除术。全膀胱切除术需行尿流改道，患者生活质量下降，应慎重进行。

    中图分类号：R694⁺.3 文献标识码：A

    文章编号：1005-8486(2000)04-0252-03

    Diagnosis and Treatment of Cystitis Glandularis

    (Report of 101 Cases)

    QIU Xiao-fen YAN Ting-xiong

    (Dept of Urology,Ningxia Hui Autonomous Region Hospital，Yinchun 750021)

    Abstract: Objective: To discuss and summarize the experience of diagnosis and treatment for cystitis glandularis.Methods:The methods of diagnosis and treatment for 101 cases with cystitis glaudularis were reported in combination with reviewing the literature related.Results:Six patients were initially treated with mitomycin alone,two of them were cured and other four cured following additional transurethral resection.Thirty cases were treated with transurethral resection,two of them recurred and re-transurethral resection was taken.Sixty three patients were treated with transurethral resection and transurethral chemotherapy.Four patients recurred and were treated with re-transurethral resection.Partial cystectomy was undertaken in 1 patient and total cystectomy in another one.Conclusion:patients with small lesion areas,without lithiasis and BPH can be treated with transurethral resection.Partial cystectomy and total cystectomy may result in some problems,and therefore should be restrictedly taken.

    Key words:cystitis;glandularis;diagnosis;treatment

    腺性膀胱炎是膀胱上皮增生性疾病，其发病率逐年增高，随着医疗技术的进步，目前已成为泌尿外科的常见疾病。宁夏区人民医院和宁夏医学院附属医院自1994年至今收治腺性膀胱炎101例，现就诊断与治疗报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组101例中男性8例，女性93例。66例为术前病理确诊，其主要临床症状为膀胱刺激症状及血尿。伴肾积水2例，膀胱结石2例，膀胱憩室1例。病变位于膀胱颈部40例，三角区30例，侧壁4例，病变较广泛者共27例(主要在膀胱颈部及三角区)。

    1.2 病变类型 滤泡水肿型86例，乳头状瘤样型10例，慢性炎症型5例。本组病例中仅2例与膀胱癌关系密切，但均为移行细胞癌，未发现腺癌病例。

    2 治疗方法及结果

    单纯进行药物治疗6例，方法是用丝裂霉素20mg溶入60ml生理盐水内，膀胱内灌注，每周1次共6次，其中2例治愈，4例又行电切手术。单纯电切30例，术后出现复发2例，经再次电切治疗痊愈。电切术后加用膀胱灌注化疗63例，术后复发4例，均经再次电切及配合其它治疗治愈。膀胱部分切除1例，全膀胱切除1例。

    3 讨论

    腺性膀胱炎是一种膀胱上皮腺性增生样病变，目前其病因尚不明确。Parker报道40例，95%存在膀胱结石或感染，认为腺性膀胱炎与膀胱感染、结石和梗阻有关^[1]。由于泌尿外科腔内技术的进展及病理医师对本病认识的提高，腺性膀胱炎已成为泌尿外科的常见病 。本组多数病例均存在膀胱刺激症状，且膀胱镜检查均有膀胱内炎症表现，其中13例患者两次病理检查所得结果不符，首次为慢性炎症，再次为腺性膀胱炎。所以炎症与本病的因果关系尚难明确。化学刺激可能是病因之一。张志根等报道膀胱移行上皮细胞癌(TCC)术前或术后同时存在腺性膀胱炎24例，认为与常规腔内化疗刺激粘膜是否有关尚需进一步研究^[2]。但于相国等报道，对腺性膀胱炎的轻型病例不做电切仅行腔内化疗，其总有效率亦可达75%^[3]。

    高建平等认为腺性膀胱炎可能源于Brunn上皮细胞巢(由移行上皮化生而来)。基底细胞呈灶性增生而转变成实性细胞巢，而且向下长入固有层，通常称之为Brunn巢。接着巢内发生腺性化生，粘液逐渐聚积以致中央形成囊肿，最后形成由扁平上皮围绕的囊腔，这种上皮巢在性质上是炎症，可存在于正常的泌尿道上皮或先天性残留的组织中。慢性刺激可能是Brunn巢发展成囊肿或腺样结构的主要原因。动物实验证明膀胱粘膜受刺激(通过耻骨上膀胱切开剥蚀一些区域)75d后细胞巢和囊肿逐渐形成，至270d后恢复正常^[4]。

    一般认为腺性膀胱炎是一种潜在的癌前病变，张志根等报道150例中31例与膀胱移行细胞癌有关。于相国等报道腺性膀胱炎与膀胱癌有一定关系。腺性膀胱炎的细胞巢和囊肿被认为是癌变前期的先兆。对正常不含腺性组织的器官发生腺癌，可能由内胚层组织夹杂物和正常泌尿道上皮化生改变所致。文献已有腺性膀胱炎发展成腺癌的病例。本组病例仅2例与膀胱移行细胞癌有关。

    腺性膀胱炎的诊断可用B超进行检查，但B超往往不能明确诊断，因此膀胱镜检查特别重要。膀胱镜检查主要发现滤泡状、绒毛状及乳头瘤样组织，其绒毛样水肿在膀胱镜中呈透亮光滑，且很少有血管，可与肿瘤的水草样且有血管的表现进行鉴别。炎症型与慢性炎症的表现不易区别，因此膀胱镜活检特别重要。近年来我们要求行电切及手术治疗的病例，术前必须要有病理诊断。且活检应该按肿瘤的活检原则行多部位活检，以免遗漏病变。

    3.1 电切是腺性膀胱炎的主要治疗方法，但于相国等认为轻型的腺性膀胱炎局限病例不做电切，仅行腔内化疗，其总有效率可达75%^[3]。本组也有2例患者用腔内化疗治愈，且其中1例治疗前曾有持续3年多的镜下血尿。我们认为从理论上讲增生性疾病采用化疗药物可以抑制增生的病理改变，化疗是腺性膀胱炎可取的治疗方法。但有报道认为化学治疗是一种化学刺激，膀胱肿瘤术后化疗可能是造成腺性膀胱炎的病因之一，这尚需进一步研究。

    3.2 电切的方法，有报道认为腺性膀胱炎是粘膜病变，电灼粘膜即可达到治疗目的，电切时仅行病变粘膜电灼，用电凝的方式进行治疗。也有主张应按膀胱肿瘤的电切原则进行电切，要电切至正常组织，即电切达肌层，对病变的周边组织也要进行电切。本组有6例电切后复发，需再次进行电切。我们认为，病变较为广泛者对其电切的范围及深度均应按肿瘤的电切原则，电切至正常组织，以达到减少复发的目的。

    3.3 对保留膀胱的腺性膀胱炎患者术后是否做腔内化疗，有报道主张常规进行化疗。也有主张对先期、同时存在癌或切除不够彻底者可考虑试行化疗，但必须严密观察。本组病例常规进行术后短期化疗，即用丝裂霉素20mg加生理盐水至60ml，每周1次共6次。对经济情况差的病例亦可用5-Fu替代丝裂霉素进行化疗。我们认为电切有时不可能完全彻底，特别是对早期病变可能会被忽略，而术后化疗可以弥补其不足。

    3.4 其它手术方式 除膀胱部分切除及全膀胱切除外，采用膀胱粘膜剥离术治疗滤泡型腺性膀胱炎，治疗可较为彻底，但缺点是手术损伤较大。我们主张对病变确实广泛，电切术不能彻底切除或电切后出现复发再度行电切亦不能彻底切除者，可考虑行膀胱粘膜剥离术。

    总之腺性膀胱炎的治疗仍以电切为主要的治疗方法，其具体适应症是病变不太广泛，无结石，无前列腺增生及膀胱憩室的病例均可进行电切。对乳头状瘤样型腺性膀胱炎，电切不能彻底者应进行膀胱部分切除术。对病变广泛且严重，膀胱壁明显增厚及膀胱容量明显减少，膀胱功能明显受损，部分切除不能治愈者，或并发腺癌者可行全膀胱切除。全膀胱切除需进行尿流改道，生活质量明显下降，应慎重进行。

    参考文献：

    [1] Parher C.Cystitis cystica and glandularis:a study of 40 cases[J].Proc R Soc Med,1970,63:239-241

    [2] 张志根，吕 敏，史时芳，等.腺性膀胱炎的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志，1999，20：96-98

    [3] 于相国，刘海滨，于立敏，等.腺性膀胱炎的诊断与治疗[J].中华泌尿外科杂志.1998,19:597

    [4] 高建平，蔡荣星，李汉平，等.腺性膀胱炎[J].临床泌尿外科杂志.1993，8：29-30

    收稿日期：2000-05-10

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2000/04/01/49/88/13.htm