硫酸奈替米星治疗留置导尿患者尿路感染的疗效观察
作者：孙剑良 姚孟树
单位：孙剑良(200040 上海医科大学附属华山医院泌尿科)； 姚孟树(200040 上海医科大学附属华山医院泌尿科)
关键词：
江苏医药000431
住院病人尤其昏迷、手术后病人需留置导尿比率高，而留置导尿病人中，继发尿路感染为最常见的院内感染之一，其发生率极高。正确及时选用安全有效抗生素予以治疗和预防显得尤为重要。本文总结我院1993～1997年共74例留置导尿继发尿路感染的病人，给予硫酸奈替米星或其他氨基糖甙类药物治疗的情况。
对象与方法
对象：内科疾病、脑出血、脑血栓及外科手术后留置导尿继发尿路感染病人74例，男42例，女32例，平均年龄38.8(12～86)岁。昏迷29例，21例为多发性损伤。临床表现有尿路刺激症状45例，发热36例。所有病人尿常规检查均有尿白细胞计数升高，部份伴有尿红细胞计数升高。尿细菌学培养均呈阳性，治疗前肝肾功能均在正常范围。
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方法：甲组48例，予硫酸奈替米星300 mg，每24h静滴一次；乙组26例，予其他氨基糖甙类抗生素，按常规剂量及用法治疗；两组用药均加入5%GS500 ml中静脉滴注，7天为一个疗程，用药3天无效者改用其他抗生素。原发疾病、对症和辅助治疗两组相仿，治疗期间每3天复查尿常规肝肾功能、电解质、出凝血时间及尿细菌培养。
疗效评价标准：按卫生部药政局1988年颁布的“抗菌药物临床研究指导原则”，临床疗效按痊愈、显效、进步、无效四级评定，痊愈和显效合计为显效率。
结 果
治疗后甲、乙两组临床显效率分别为68.8%和53.8%(表1)。辅助检查中尿白细胞恢复正常率、尿细菌培养转阴率甲组均高于乙组(表2)。细菌培养共检出革兰氏阳性菌34株，其中金葡球菌13株，表葡球菌9株、粪肠球菌12株；革兰氏阴性菌76株，其中大肠杆菌21株、肺炎杆菌14株、柠檬酸杆菌12株，铜绿假单胞菌9株、硝酸盐阴性杆菌8株，嗜酸不动杆菌6株，阴沟肠杆菌6株。治疗后甲组革兰氏阳性菌阴性菌转阴率均高于乙组(表3)。
, 百拇医药
表1 两组抗生素治疗尿路感染的临床疗效
例数
痊愈
显效
进步
无效
显效率
(%)
甲组
48
13
20
11
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4
68.8
乙组
26
5
9
6
6
53.8
表2 两组抗生素治疗尿路感染辅助检查恢复情况(%)
例数
尿白细胞计数正常
尿培养转阴率
, 百拇医药
甲组
48
37(77.1)
33(68.8)
乙组
26
16(61.5)
14(53.8)
表3 两组抗生素治疗尿路感染的细菌学疗效
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌
合 计
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菌株
转阴
菌株
转阴
菌株
转阴
甲组
22
13
49
37
71
50(70.4)
, http://www.100md.com 乙组
12
6
27
18
39
24(61.5)
甲组未发生明显不良反应。乙组1例用药第6天出现耳鸣，眩晕及听力下降，停药10天后症状消失；2例用药第6、7天出现肾功能异常(尿素氮、肌酐升高)，即停药改用无肾毒性抗生素继续治疗，1例10天后肾功能恢复正常，另1例14天后肾功能有所好转转肾内科继续治疗，乙组不良反应发生率为11.5%。
讨 论
留置导尿病人尿路感染以院内获得性为主。目前院内获得性感染越来越引起人们的关注，特别对留置导尿病人安全合理及时使用有效抗生素提出了更高的要求，从而促使人们寻找出有耐酶作用的更安全的抗生素。
, 百拇医药
本文结果提示留置导尿继发尿路感染的病人，在尿细菌培养及药敏尚未确定前，硫酸奈替米星(300 mg/d)短暂治疗7天，显效率可达68.8%。较其他氨基糖甙类抗生素高，可能与硫酸奈替米星对肠杆菌等细菌均具有良好抗菌作用，对革兰氏阳性球菌作用优于其他氨基糖甙类抗生素有关。硫酸奈替米星低浓度即作用于多种致病的革兰氏阴性菌及革兰氏阳性球菌，并优于其他氨基糖抗生素。硫酸奈替米星阻碍了与青霉素类耐药性有关的膜蛋白质的合成，所以与β-酰胺类抗生素有协同作用，如能联合使用抗革兰氏阳性菌的药物，则临床有效率及细菌清除率将有明显增高。
本文硫酸奈替米星300 g/d治疗过程中未出现明显的耳毒性和肾毒性等不良反应。鉴于硫酸奈替米是迄今氨基糖甙类抗生素中耳、肾毒性最低、安全性较高，尤其对老年人、小儿和有轻度肾功能损害者在严密肾功能监测下可有针对性使用，故具有较大的临床使用价值。
硫酸奈替米星主要作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，有强大的杀菌作用，为一静止期杀菌剂，其特点不被细菌所产生的核苷转移酶钝化，不被革兰氏阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶中的核苷转移酶钝化，也不被金葡球菌所产生的氨基苷类钝化酶中的磷酸转移酶钝化，只能被乙酰转移酶所钝化，因此其对酶的稳定性较高，对庆大霉素、妥布霉素的耐药菌株仍有作用，对部分阿米卡星耐药菌也有作用，可用于这三种抗生素耐药菌株引起的感染。, http://www.100md.com
单位：孙剑良(200040 上海医科大学附属华山医院泌尿科)； 姚孟树(200040 上海医科大学附属华山医院泌尿科)
关键词：
江苏医药000431
住院病人尤其昏迷、手术后病人需留置导尿比率高，而留置导尿病人中，继发尿路感染为最常见的院内感染之一，其发生率极高。正确及时选用安全有效抗生素予以治疗和预防显得尤为重要。本文总结我院1993～1997年共74例留置导尿继发尿路感染的病人，给予硫酸奈替米星或其他氨基糖甙类药物治疗的情况。
对象与方法
对象：内科疾病、脑出血、脑血栓及外科手术后留置导尿继发尿路感染病人74例，男42例，女32例，平均年龄38.8(12～86)岁。昏迷29例，21例为多发性损伤。临床表现有尿路刺激症状45例，发热36例。所有病人尿常规检查均有尿白细胞计数升高，部份伴有尿红细胞计数升高。尿细菌学培养均呈阳性，治疗前肝肾功能均在正常范围。
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方法：甲组48例，予硫酸奈替米星300 mg，每24h静滴一次；乙组26例，予其他氨基糖甙类抗生素，按常规剂量及用法治疗；两组用药均加入5%GS500 ml中静脉滴注，7天为一个疗程，用药3天无效者改用其他抗生素。原发疾病、对症和辅助治疗两组相仿，治疗期间每3天复查尿常规肝肾功能、电解质、出凝血时间及尿细菌培养。
疗效评价标准：按卫生部药政局1988年颁布的“抗菌药物临床研究指导原则”，临床疗效按痊愈、显效、进步、无效四级评定，痊愈和显效合计为显效率。
结 果
治疗后甲、乙两组临床显效率分别为68.8%和53.8%(表1)。辅助检查中尿白细胞恢复正常率、尿细菌培养转阴率甲组均高于乙组(表2)。细菌培养共检出革兰氏阳性菌34株，其中金葡球菌13株，表葡球菌9株、粪肠球菌12株；革兰氏阴性菌76株，其中大肠杆菌21株、肺炎杆菌14株、柠檬酸杆菌12株，铜绿假单胞菌9株、硝酸盐阴性杆菌8株，嗜酸不动杆菌6株，阴沟肠杆菌6株。治疗后甲组革兰氏阳性菌阴性菌转阴率均高于乙组(表3)。
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表1 两组抗生素治疗尿路感染的临床疗效
例数
痊愈
显效
进步
无效
显效率
(%)
甲组
48
13
20
11
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4
68.8
乙组
26
5
9
6
6
53.8
表2 两组抗生素治疗尿路感染辅助检查恢复情况(%)
例数
尿白细胞计数正常
尿培养转阴率
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甲组
48
37(77.1)
33(68.8)
乙组
26
16(61.5)
14(53.8)
表3 两组抗生素治疗尿路感染的细菌学疗效
革兰氏阳性菌
革兰氏阴性菌
合 计
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菌株
转阴
菌株
转阴
菌株
转阴
甲组
22
13
49
37
71
50(70.4)
, http://www.100md.com 乙组
12
6
27
18
39
24(61.5)
甲组未发生明显不良反应。乙组1例用药第6天出现耳鸣，眩晕及听力下降，停药10天后症状消失；2例用药第6、7天出现肾功能异常(尿素氮、肌酐升高)，即停药改用无肾毒性抗生素继续治疗，1例10天后肾功能恢复正常，另1例14天后肾功能有所好转转肾内科继续治疗，乙组不良反应发生率为11.5%。
讨 论
留置导尿病人尿路感染以院内获得性为主。目前院内获得性感染越来越引起人们的关注，特别对留置导尿病人安全合理及时使用有效抗生素提出了更高的要求，从而促使人们寻找出有耐酶作用的更安全的抗生素。
, 百拇医药
本文结果提示留置导尿继发尿路感染的病人，在尿细菌培养及药敏尚未确定前，硫酸奈替米星(300 mg/d)短暂治疗7天，显效率可达68.8%。较其他氨基糖甙类抗生素高，可能与硫酸奈替米星对肠杆菌等细菌均具有良好抗菌作用，对革兰氏阳性球菌作用优于其他氨基糖甙类抗生素有关。硫酸奈替米星低浓度即作用于多种致病的革兰氏阴性菌及革兰氏阳性球菌，并优于其他氨基糖抗生素。硫酸奈替米星阻碍了与青霉素类耐药性有关的膜蛋白质的合成，所以与β-酰胺类抗生素有协同作用，如能联合使用抗革兰氏阳性菌的药物，则临床有效率及细菌清除率将有明显增高。
本文硫酸奈替米星300 g/d治疗过程中未出现明显的耳毒性和肾毒性等不良反应。鉴于硫酸奈替米是迄今氨基糖甙类抗生素中耳、肾毒性最低、安全性较高，尤其对老年人、小儿和有轻度肾功能损害者在严密肾功能监测下可有针对性使用，故具有较大的临床使用价值。
硫酸奈替米星主要作用于细菌体内的核糖体，抑制细菌蛋白质的合成，有强大的杀菌作用，为一静止期杀菌剂，其特点不被细菌所产生的核苷转移酶钝化，不被革兰氏阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶中的核苷转移酶钝化，也不被金葡球菌所产生的氨基苷类钝化酶中的磷酸转移酶钝化，只能被乙酰转移酶所钝化，因此其对酶的稳定性较高，对庆大霉素、妥布霉素的耐药菌株仍有作用，对部分阿米卡星耐药菌也有作用，可用于这三种抗生素耐药菌株引起的感染。, http://www.100md.com