不典型乳腺病变近红外扫描图像与病理关系
作者：赵颖 方志沂
单位：天津肿瘤医院乳腺科，天津 300060
关键词：谱学；近红外线；乳腺疾病
中国临床医学影像杂志000407
[摘要] 目的：探讨不典型近红外扫描图像与病理组织学之间关系，以提高诊断符合率。材料与方法：应用电脑近红外透照扫描技术检查1000例住院乳腺疾病，其中假阴性61例，假阳性105例，不显影107例。本文对以上病例的病理切片进行分析。结果：分析病灶内微小血管数目，上皮细胞增生程度，炎细胞浸润程度。在恶性病灶中，如果上述因素不充足，则难以显示出影像的恶性征，易造成假阴性。反之，良性病灶中，由于某种原因使上述一些因素增强，则易显现类似恶性病灶的影像，造成假阳性。结论：病灶内微小血管数目，上皮细胞增生程度，炎性细胞浸润程度是影响近红外扫描形成各种不同影像的主要因素。
, http://www.100md.com
[中图分类号]R655.8；R455.7 [文献标识码]A
[文章编号]1008-1062(2000)04-0247-03
Pathological analysis of atypical infrared light scanning images of breast diseases
ZHAO Ying, FANG Zhi-yi
(Tianjin Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China)
Abstract:Objective:The analysis of pathological sections with 1000 cases was carried out in order to study the effect of changes in pathological histology on Computerized Infrared Mammo- Diaphanoscopy(CIMD),so that as to improve diagnosis on breast diseases.Materials and methods:1000 cases with various breast disease were diagnosed using CIMD from Augt 1992 to Augt 1993 in our hospital.There were 61 cases of false negative,105 cases of false positive and 107 cases with no image among them.The results were compared with their pathological findings.Results:The results showed that main factors affecting various kinds of images with CIMD scaning were the numbers of micrangium in focus,degrees of epithelial degeneration and inflammatory cell infiltration.If above factors were not enough in malignant focus.The images of malignant manifestation were difficult to be appeared and it was easy to be resulted in false negative diagnosis.On the contrary,some factors of above were augmented for some reason in benign focus,it give rise to false positive,because of the images were similar to malignant lesion.Conclusion:The main factors affecting various kinds of images with CIMD scanning were the numbers of micrangium in focus,degrees of epithelial degeneration and inflammatory cell infiltration.
, 百拇医药
Key words:spectroscopy,near- infrared;breast diseases
近红外电脑扫描仪在乳腺疾病的诊断中，应用较为普遍。在一些病例中，常出现一些不典型图像，给诊断带来困难。本文以病理组织学为基础，探讨不典型扫描图像的原因，提高诊断符合率。
1 材料与方法
应用LX-H767T近红外诊断仪(北京龙兴医疗设备科技开发公司研制)检查住院乳腺疾病1000例。全部手术并有病理结果，对其中105例假阳性，61例假阴性及不显影107例进行镜下观察，100倍取2个视野，在每个视野分析3项与吸收光线关系密切的组织学表现，设定测评标准如下：
1.1 血管数目
计算直径可容纳1～10个红细胞的小血管数目，求其平均值：血管数<5为-；5～10为+；10～20为++；20～30为+++；>30为++++。
, http://www.100md.com
1.2 炎细胞
小于全视野的1/4为-；1/4～1/2为+；1/2～3/4为++；大于3/4为+++。
1.3 腺上皮细胞增生程度
腺上皮细胞单层为-；1～2层形成低而稀的乳头结构为+；3～5层连结成网状或腺样结构为++>6层连结成密集的网状或腺样结构几乎形成实性巢为+++。
表1 假阳性105例与正常腺体及单纯癌组织病理学对比
血管数(+)
炎细胞(+)
腺上皮增生(+)
假阳性病灶
, 百拇医药
73.3%
42.8%
52.4%
正常腺体
16.7%
0%
26.7%
对照
单纯癌
83.3%
50.5%
26.6%
表2 假阳性105例良性病变的类别 类别
, 百拇医药
例数
病理表现
血管数
炎细胞
腺上皮增生
慢性炎症
35/65(53.9%)
++～+++
++～+++
脂肪坏死
7/13(53.9%)
+
+++
, 百拇医药
大导管乳头状瘤
13/37(35.1%)
+
+++
腺纤维瘤
32/177(18.1%)
+～++
+
+～++
囊性增生病
18/176(10.2%)
+～++
, 百拇医药 +～+++
正常腺体
30
+
+
对照
单纯癌
30
+～++
++～+++
++
表3 假阴性61例与正常腺体及单纯癌组织病理学对比
血管数(+)
, 百拇医药
炎细胞(+)
腺上皮增生(+)
假阳性病灶
23.3%
10.7%
25.0%
正常腺体
16.7%
0%
26.7%
对照
单纯癌
83.3%
, 百拇医药
50.5%
26.6%
表4 恶性肿瘤假阴性61例灰度影因素分析 类别
例数
病理表现
血管数
炎细胞
腺上皮增生
粘液腺癌
8/15(53.3%)
-
-
-
, 百拇医药
高分化腺癌
1/2(50.0%)
-
-
+
叶状囊肉瘤
7/19(36.9%)
+
-
-
浸润性导管癌
15/43(17.7%)
+
, 百拇医药
+
+
腺癌
3/29(10.3%)
-
-
+
单纯癌
26/288(9.0%)
+
++
+
髓样癌
, 百拇医药
2/43(4.7%)
-
-
-
正常腺体
30
+
+
对照
单纯癌
30
+～++
++～+++
, 百拇医药
++
表5 107例不显影病灶分析 类别
例数
%
腺纤维瘤
46/107
43.0
囊性增生病
38/107
35.5
单纯癌
9/107
8.4
, http://www.100md.com
叶状囊肉瘤
4/107
3.7
粘液腺癌
4/107
3.7
浸润性导管癌
2/107
1.9
髓样癌
1/107
0.9
导管内癌
, http://www.100md.com
1/107
0.9
浸润性小叶癌
1/107
0.9
腺癌
1/107
0.9
2 结果
105例假阳性与30例正常乳腺及30例癌组织病理检查结果见表1，表2，三项指标均高于正常乳腺水平。
61例假阴性与30例正常腺体及30例癌组织病理检查结果，三项指标分别低于癌组，见表3，4)
, 百拇医药
107例不显影病灶分析，良性病变占78.5%，见表5。
3 讨论
1929年Cutler首次将透照法用于妇女乳腺疾病的诊断[1]。经过不断改进现已发展为电脑近红外扫描影像诊断技术，成为一种无痛，无损伤，患者易于接受的检查方法。对乳腺癌诊断具有较高敏感性。国外报道类似检查的阳性符合率在50%～94%之间[2，3]。我院乳腺癌诊断符合率82%[5]。但近红外诊断仍可出现假阳性，假阴性，不显影。现根据本组资料，以病理组织学为基础，探讨其原因。
近红外诊断标准主要有两项：即病变阴影和血管影像。病变阴影以灰度测量为准，灰度越低，病变恶性的可能性越大，主要由于恶性肿瘤供血丰富，大量血红蛋白对近红外光有较强的吸收作用，加上各种细胞的细胞核也对近红外光有明显吸收作用[4]，从而可在屏幕上显示低灰度阴影。
, 百拇医药
镜下观察本组切片，由表1及表2可见，误诊为恶性肿瘤的105例假阳性的病理组织中，观察三项指标，均分别明显高于正常乳腺基准水平，考虑此为造成这些病灶形成较低灰度影，被误诊为恶性肿瘤的原因。例如：慢性炎症和脂肪坏死病灶内，炎细胞数目均明显高于正常乳腺组织，等于甚至超过一般单纯癌，尤其慢性炎症的血管数更明显超过单纯癌，从而在红外透照扫描中吸收较多光线，显现出与恶性肿瘤相似的灰度影像。由表2所示：假阳性病例中，以慢性炎症和脂肪坏死最多见约53.9%，大导管乳头状瘤次之，约35.1%可结合临床表现及病史做出诊断。例如：慢性炎症往往有红、肿、热、痛等症状。脂肪坏死可能往往与外伤有关。由表3，表4可见，恶性肿瘤组中61例假阴性的病理组织中，观察三项指标分别低于一般单纯癌，尤其以粘液腺癌和高分化腺癌最多见，假阴性率分别为53.3%，50.0%。镜下粘液腺癌，细胞成分很少且悬浮于粘液湖中，血管少。高分化腺癌细胞排列呈大小比较规则的单层腺管，散乱浸润于间质中，血管少，甚至接近正常乳腺结构[6]，所以不显现出恶性肿瘤影像。
, 百拇医药 图1肿物灰度较高，边缘不规则，血管增粗，毛刺状改变近红外诊断：乳腺癌病理：慢性炎症
图2不显影近红外诊断：考虑良性病变病理：腺纤维瘤
本组病例中，有107例临床确可触及肿块，但透照不显灰影，(表5)。其中良性病灶84例，占78.5%，(46例)为腺纤维瘤，绝大多数为向管型，由腺上皮增生较轻，而腺管周围纤维组织占主要成分所致[7]。还有囊性增生病38例均为轻度上皮增生，而恶性病灶仅23例，占21.5%。由此可见，当进行近红外检查高，显示为不显影而临床检查确有肿块，提示为良性病变的可能性大，进一步诊断需结合临床。本组病例尚少，有待积累病例进行分析。
赵颖：天津肿瘤医院乳腺科主治医师
[参考文献]
[1]李树玲.重视乳腺癌的早期发现.实用外科杂志,1989,9(2)：57～59.
, 百拇医药
[2]Cutler M.Transillumination as an aid in the diagnosis of breast lesion.Surg Gynecol Obstet,1929,48:21～ 29.
[3]Bartrum RJ Jr, et al.Transillumination Light Scanning to Diagnose Breast Cancer.A Fesibity Study.AJR,1984,142:409～ 413.
[4]Sickles EA.Brease Cancer Delection with Transillumination and Mammography.AJR,1984,142:841～ 843.
[5]方志沂.计算机近红外扫描诊断乳腺癌.中华肿瘤杂志，1992，9(4)：301～302
[6]沈镇宙.乳腺癌.上海：上海科技出版社.第一版.1990：106
[7]Hochman MG,Orel SG,Powell CM,et al.Fibroadenoma:MR Imaging appearances with radiologic histopathologic correlation.Radiology,1997,204:123～ 125
1999-06-07收稿, 百拇医药
单位：天津肿瘤医院乳腺科，天津 300060
关键词：谱学；近红外线；乳腺疾病
中国临床医学影像杂志000407
[摘要] 目的：探讨不典型近红外扫描图像与病理组织学之间关系，以提高诊断符合率。材料与方法：应用电脑近红外透照扫描技术检查1000例住院乳腺疾病，其中假阴性61例，假阳性105例，不显影107例。本文对以上病例的病理切片进行分析。结果：分析病灶内微小血管数目，上皮细胞增生程度，炎细胞浸润程度。在恶性病灶中，如果上述因素不充足，则难以显示出影像的恶性征，易造成假阴性。反之，良性病灶中，由于某种原因使上述一些因素增强，则易显现类似恶性病灶的影像，造成假阳性。结论：病灶内微小血管数目，上皮细胞增生程度，炎性细胞浸润程度是影响近红外扫描形成各种不同影像的主要因素。
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[中图分类号]R655.8；R455.7 [文献标识码]A
[文章编号]1008-1062(2000)04-0247-03
Pathological analysis of atypical infrared light scanning images of breast diseases
ZHAO Ying, FANG Zhi-yi
(Tianjin Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China)
Abstract:Objective:The analysis of pathological sections with 1000 cases was carried out in order to study the effect of changes in pathological histology on Computerized Infrared Mammo- Diaphanoscopy(CIMD),so that as to improve diagnosis on breast diseases.Materials and methods:1000 cases with various breast disease were diagnosed using CIMD from Augt 1992 to Augt 1993 in our hospital.There were 61 cases of false negative,105 cases of false positive and 107 cases with no image among them.The results were compared with their pathological findings.Results:The results showed that main factors affecting various kinds of images with CIMD scaning were the numbers of micrangium in focus,degrees of epithelial degeneration and inflammatory cell infiltration.If above factors were not enough in malignant focus.The images of malignant manifestation were difficult to be appeared and it was easy to be resulted in false negative diagnosis.On the contrary,some factors of above were augmented for some reason in benign focus,it give rise to false positive,because of the images were similar to malignant lesion.Conclusion:The main factors affecting various kinds of images with CIMD scanning were the numbers of micrangium in focus,degrees of epithelial degeneration and inflammatory cell infiltration.
, 百拇医药
Key words:spectroscopy,near- infrared;breast diseases
近红外电脑扫描仪在乳腺疾病的诊断中，应用较为普遍。在一些病例中，常出现一些不典型图像，给诊断带来困难。本文以病理组织学为基础，探讨不典型扫描图像的原因，提高诊断符合率。
1 材料与方法
应用LX-H767T近红外诊断仪(北京龙兴医疗设备科技开发公司研制)检查住院乳腺疾病1000例。全部手术并有病理结果，对其中105例假阳性，61例假阴性及不显影107例进行镜下观察，100倍取2个视野，在每个视野分析3项与吸收光线关系密切的组织学表现，设定测评标准如下：
1.1 血管数目
计算直径可容纳1～10个红细胞的小血管数目，求其平均值：血管数<5为-；5～10为+；10～20为++；20～30为+++；>30为++++。
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1.2 炎细胞
小于全视野的1/4为-；1/4～1/2为+；1/2～3/4为++；大于3/4为+++。
1.3 腺上皮细胞增生程度
腺上皮细胞单层为-；1～2层形成低而稀的乳头结构为+；3～5层连结成网状或腺样结构为++>6层连结成密集的网状或腺样结构几乎形成实性巢为+++。
表1 假阳性105例与正常腺体及单纯癌组织病理学对比
血管数(+)
炎细胞(+)
腺上皮增生(+)
假阳性病灶
, 百拇医药
73.3%
42.8%
52.4%
正常腺体
16.7%
0%
26.7%
对照
单纯癌
83.3%
50.5%
26.6%
表2 假阳性105例良性病变的类别 类别
, 百拇医药
例数
病理表现
血管数
炎细胞
腺上皮增生
慢性炎症
35/65(53.9%)
++～+++
++～+++
脂肪坏死
7/13(53.9%)
+
+++
, 百拇医药
大导管乳头状瘤
13/37(35.1%)
+
+++
腺纤维瘤
32/177(18.1%)
+～++
+
+～++
囊性增生病
18/176(10.2%)
+～++
, 百拇医药 +～+++
正常腺体
30
+
+
对照
单纯癌
30
+～++
++～+++
++
表3 假阴性61例与正常腺体及单纯癌组织病理学对比
血管数(+)
, 百拇医药
炎细胞(+)
腺上皮增生(+)
假阳性病灶
23.3%
10.7%
25.0%
正常腺体
16.7%
0%
26.7%
对照
单纯癌
83.3%
, 百拇医药
50.5%
26.6%
表4 恶性肿瘤假阴性61例灰度影因素分析 类别
例数
病理表现
血管数
炎细胞
腺上皮增生
粘液腺癌
8/15(53.3%)
-
-
-
, 百拇医药
高分化腺癌
1/2(50.0%)
-
-
+
叶状囊肉瘤
7/19(36.9%)
+
-
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浸润性导管癌
15/43(17.7%)
+
, 百拇医药
+
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腺癌
3/29(10.3%)
-
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单纯癌
26/288(9.0%)
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+
髓样癌
, 百拇医药
2/43(4.7%)
-
-
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正常腺体
30
+
+
对照
单纯癌
30
+～++
++～+++
, 百拇医药
++
表5 107例不显影病灶分析 类别
例数
%
腺纤维瘤
46/107
43.0
囊性增生病
38/107
35.5
单纯癌
9/107
8.4
, http://www.100md.com
叶状囊肉瘤
4/107
3.7
粘液腺癌
4/107
3.7
浸润性导管癌
2/107
1.9
髓样癌
1/107
0.9
导管内癌
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1/107
0.9
浸润性小叶癌
1/107
0.9
腺癌
1/107
0.9
2 结果
105例假阳性与30例正常乳腺及30例癌组织病理检查结果见表1，表2，三项指标均高于正常乳腺水平。
61例假阴性与30例正常腺体及30例癌组织病理检查结果，三项指标分别低于癌组，见表3，4)
, 百拇医药
107例不显影病灶分析，良性病变占78.5%，见表5。
3 讨论
1929年Cutler首次将透照法用于妇女乳腺疾病的诊断[1]。经过不断改进现已发展为电脑近红外扫描影像诊断技术，成为一种无痛，无损伤，患者易于接受的检查方法。对乳腺癌诊断具有较高敏感性。国外报道类似检查的阳性符合率在50%～94%之间[2，3]。我院乳腺癌诊断符合率82%[5]。但近红外诊断仍可出现假阳性，假阴性，不显影。现根据本组资料，以病理组织学为基础，探讨其原因。
近红外诊断标准主要有两项：即病变阴影和血管影像。病变阴影以灰度测量为准，灰度越低，病变恶性的可能性越大，主要由于恶性肿瘤供血丰富，大量血红蛋白对近红外光有较强的吸收作用，加上各种细胞的细胞核也对近红外光有明显吸收作用[4]，从而可在屏幕上显示低灰度阴影。
, 百拇医药
镜下观察本组切片，由表1及表2可见，误诊为恶性肿瘤的105例假阳性的病理组织中，观察三项指标，均分别明显高于正常乳腺基准水平，考虑此为造成这些病灶形成较低灰度影，被误诊为恶性肿瘤的原因。例如：慢性炎症和脂肪坏死病灶内，炎细胞数目均明显高于正常乳腺组织，等于甚至超过一般单纯癌，尤其慢性炎症的血管数更明显超过单纯癌，从而在红外透照扫描中吸收较多光线，显现出与恶性肿瘤相似的灰度影像。由表2所示：假阳性病例中，以慢性炎症和脂肪坏死最多见约53.9%，大导管乳头状瘤次之，约35.1%可结合临床表现及病史做出诊断。例如：慢性炎症往往有红、肿、热、痛等症状。脂肪坏死可能往往与外伤有关。由表3，表4可见，恶性肿瘤组中61例假阴性的病理组织中，观察三项指标分别低于一般单纯癌，尤其以粘液腺癌和高分化腺癌最多见，假阴性率分别为53.3%，50.0%。镜下粘液腺癌，细胞成分很少且悬浮于粘液湖中，血管少。高分化腺癌细胞排列呈大小比较规则的单层腺管，散乱浸润于间质中，血管少，甚至接近正常乳腺结构[6]，所以不显现出恶性肿瘤影像。
, 百拇医药 图1肿物灰度较高，边缘不规则，血管增粗，毛刺状改变近红外诊断：乳腺癌病理：慢性炎症
图2不显影近红外诊断：考虑良性病变病理：腺纤维瘤
本组病例中，有107例临床确可触及肿块，但透照不显灰影，(表5)。其中良性病灶84例，占78.5%，(46例)为腺纤维瘤，绝大多数为向管型，由腺上皮增生较轻，而腺管周围纤维组织占主要成分所致[7]。还有囊性增生病38例均为轻度上皮增生，而恶性病灶仅23例，占21.5%。由此可见，当进行近红外检查高，显示为不显影而临床检查确有肿块，提示为良性病变的可能性大，进一步诊断需结合临床。本组病例尚少，有待积累病例进行分析。
赵颖：天津肿瘤医院乳腺科主治医师
[参考文献]
[1]李树玲.重视乳腺癌的早期发现.实用外科杂志,1989,9(2)：57～59.
, 百拇医药
[2]Cutler M.Transillumination as an aid in the diagnosis of breast lesion.Surg Gynecol Obstet,1929,48:21～ 29.
[3]Bartrum RJ Jr, et al.Transillumination Light Scanning to Diagnose Breast Cancer.A Fesibity Study.AJR,1984,142:409～ 413.
[4]Sickles EA.Brease Cancer Delection with Transillumination and Mammography.AJR,1984,142:841～ 843.
[5]方志沂.计算机近红外扫描诊断乳腺癌.中华肿瘤杂志，1992，9(4)：301～302
[6]沈镇宙.乳腺癌.上海：上海科技出版社.第一版.1990：106
[7]Hochman MG,Orel SG,Powell CM,et al.Fibroadenoma:MR Imaging appearances with radiologic histopathologic correlation.Radiology,1997,204:123～ 125
1999-06-07收稿, 百拇医药