胃癌术后化疗并发肠球菌败血症一例
作者：周智 赵有容 邹淑碧 郭树华 张定凤
单位：周智 赵有容 邹淑碧 郭树华 张定凤(重庆医科大学附二院传染科，重庆 400010)
关键词：败血症；胃癌
癌症000435
中图分类号：R515.3；R735.2 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)04-0386-01
患者，男，43岁，1999年2月23日因胃癌(印戒细胞癌)在普外科行手术治疗，术后伤口I期愈合，并用丝裂霉素、5-Fu完成1个疗程的化疗，然后出院在院外行第二个疗程的化疗，化疗过程中有明显胃肠道反应及白细胞降低。化疗刚结束，患者出现低热(体温37.5℃～38℃)，排稀水样便，每天10余次，无脓血，粘液少，伴轻度里急后重。一天前出现暗红色、水样便再入外科。入院查体:T37.5℃、P100次/分、R30次/分、BP13/9kPa，消瘦面容，神清，浅表淋巴结不肿大，心肺肝脾未发现异常，上腹轻压痛，无肌紧及反跳痛，肛门指检无异常。血常规：Hb108g/L、WBC1.88×109/L,N61.2%，PLT66×109/L，大便常规：稀水样，无脓血，少许粘液，RBC2～3个/HP，脓细胞0～5个/HP，OB(++)，肝肾功能、血清电解质均正常。先后给予先锋必、氨苄青霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等治疗5天，患者腹泻加重，每日达40～50次，无粪质，淡黄棕色，粘液少，红细胞(+)～(++)，脓细胞(+++)，体温达38.5℃～39.5℃之间，一般情况很差，极度消瘦，转入传染科。入传染科后积极给予支持治疗并停用一切抗生素3天，作大便及血培养，均有肠球菌生长，药物敏感试验提示对先锋必、泰能、氧氟沙星、头孢他定、红霉素等都耐药，对万古霉素敏感，给万古霉素1.0g+10%葡萄糖250ml静脉滴注q12h,并积极输新鲜血、氨基酸、脂肪乳等支持，7天后患者体温开始下降，大便次数明显减少至10～15次/日，10天时体温降至正常，继续用药至总疗程20天，大便成形，镜检无异常，痊愈出院。
讨论 肠球菌为肠道正常菌群，免疫功能正常时一般不致病，而在免疫功能低下的情况下，敏感菌被抗生素杀灭大量繁殖，从粘膜破损处进入血循环致败血症,占院内感染败血症的10%左右。本例患者术后化疗，WBC已降至2×109/L以下，刚入院时又用大剂量的广谱抗生素氨苄青霉素、先锋必、氧氟沙星等造成菌群失调，致使肠球菌大量繁殖并发败血症。肠球菌是一个多重耐药菌株，对新一代头孢菌素、喹诺酮类都耐药，因此选择抗生素时一定要结合药敏试验。作者认为，肿瘤术后化疗一定要注意监测毒副作用，白细胞太低时一定要停药，并加强支持治疗。选用抗生素时最好要有病原学及药敏试验的证据，做到有的放矢，保证疗效。
通讯作者：周智 现为中山医科大学附三院传染科博士后 Tel：86-20-85516867-2019 E-mail：zzhy-zhkn@163.net
收稿日期：1999-09-22
修回时间：1999-10-25, 百拇医药
单位：周智 赵有容 邹淑碧 郭树华 张定凤(重庆医科大学附二院传染科，重庆 400010)
关键词：败血症；胃癌
癌症000435
中图分类号：R515.3；R735.2 文献标识码：D
文章编号：1000-467X(2000)04-0386-01
患者，男，43岁，1999年2月23日因胃癌(印戒细胞癌)在普外科行手术治疗，术后伤口I期愈合，并用丝裂霉素、5-Fu完成1个疗程的化疗，然后出院在院外行第二个疗程的化疗，化疗过程中有明显胃肠道反应及白细胞降低。化疗刚结束，患者出现低热(体温37.5℃～38℃)，排稀水样便，每天10余次，无脓血，粘液少，伴轻度里急后重。一天前出现暗红色、水样便再入外科。入院查体:T37.5℃、P100次/分、R30次/分、BP13/9kPa，消瘦面容，神清，浅表淋巴结不肿大，心肺肝脾未发现异常，上腹轻压痛，无肌紧及反跳痛，肛门指检无异常。血常规：Hb108g/L、WBC1.88×109/L,N61.2%，PLT66×109/L，大便常规：稀水样，无脓血，少许粘液，RBC2～3个/HP，脓细胞0～5个/HP，OB(++)，肝肾功能、血清电解质均正常。先后给予先锋必、氨苄青霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等治疗5天，患者腹泻加重，每日达40～50次，无粪质，淡黄棕色，粘液少，红细胞(+)～(++)，脓细胞(+++)，体温达38.5℃～39.5℃之间，一般情况很差，极度消瘦，转入传染科。入传染科后积极给予支持治疗并停用一切抗生素3天，作大便及血培养，均有肠球菌生长，药物敏感试验提示对先锋必、泰能、氧氟沙星、头孢他定、红霉素等都耐药，对万古霉素敏感，给万古霉素1.0g+10%葡萄糖250ml静脉滴注q12h,并积极输新鲜血、氨基酸、脂肪乳等支持，7天后患者体温开始下降，大便次数明显减少至10～15次/日，10天时体温降至正常，继续用药至总疗程20天，大便成形，镜检无异常，痊愈出院。
讨论 肠球菌为肠道正常菌群，免疫功能正常时一般不致病，而在免疫功能低下的情况下，敏感菌被抗生素杀灭大量繁殖，从粘膜破损处进入血循环致败血症,占院内感染败血症的10%左右。本例患者术后化疗，WBC已降至2×109/L以下，刚入院时又用大剂量的广谱抗生素氨苄青霉素、先锋必、氧氟沙星等造成菌群失调，致使肠球菌大量繁殖并发败血症。肠球菌是一个多重耐药菌株，对新一代头孢菌素、喹诺酮类都耐药，因此选择抗生素时一定要结合药敏试验。作者认为，肿瘤术后化疗一定要注意监测毒副作用，白细胞太低时一定要停药，并加强支持治疗。选用抗生素时最好要有病原学及药敏试验的证据，做到有的放矢，保证疗效。
通讯作者：周智 现为中山医科大学附三院传染科博士后 Tel：86-20-85516867-2019 E-mail：zzhy-zhkn@163.net
收稿日期：1999-09-22
修回时间：1999-10-25, 百拇医药