牙齿感觉过敏症的研究现状和展望
作者：张广耘 袁祥民
单位：张广耘(市立医院，山东 青岛 266011)；袁祥民(新疆医科大学临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：人牙乳头细胞；Smad4；转化生长因子β1；重组人骨形成蛋白-2
牙体牙髓牙周病学杂志000432 [中图号]R781.2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-2593(2000)04-0239-03
牙齿感觉过敏症通常称之为“牙本质过敏症”，本文就近年来有关牙 齿感觉过敏症的发病机理、病因、诊断和治疗等方面的研究进展加以综述。
1 牙齿感觉过敏症的发病机理
, 百拇医药 牙齿感觉过敏症是由于温度变化、局部干燥、机械磨损、渗透压变化和化学刺激等因素作用 于牙齿而激发的一过性、以痛感为主的临床症状。此病症应与各种因素所激发的可逆性牙 髓炎相鉴别。多数学者认为牙本质小管内的液体流动(液体动力学说)是导致该症状的主要原 因，即外界刺激促进了牙本质小管内的液体流动，流动的液体又刺激了位于牙髓、牙本质界 的末梢神经，导致了特征性的临床症状。此外，分布于牙本质小管内的各类化学物质、牙齿 的电流变化，也可直接刺激牙髓神经纤维，接受刺激的神经纤维主要是Aβ纤维和Aδ纤维。 正常情况下刺激并不会引起牙齿的疼痛，只有牙齿处于特定的状态时才会出现牙 齿感觉过敏症状，这种状态包括：牙本质暴露；牙髓兴奋性亢进；牙 髓末稍神经的增加等。
1.1 牙本质的变化
釉质、牙骨质的丧失以及酸的作用均可致牙本质暴露和小管开放，使小管内的液体流动而刺 激牙髓。众所周知，刷牙方法不当、牙周治疗(洁治、牙周外科处理等)、牙龈萎缩、 过度磨损、异常咬合等是造成牙本质暴露的主要原因[1]。龈沟液中的酸性物质 对牙颈部楔形缺损的形成也起着不可忽视的作用。此外，颈部的牙体组织承担着来自咬合的 抗张应力，这种应力可导致该部位组织破损，已破损的微细物质侵入羟基磷灰石结晶之间， 破坏釉柱间的化学结合，羟基磷灰石结晶进一步破坏和分解，终致牙体硬组织的实质性缺损 。而实际上牙本质暴露和牙体实质性缺损是上述因素复合作用的结果。
, 百拇医药
1.2 牙髓神经兴奋性亢进
勿容置疑，牙齿感觉过敏症的牙神经兴奋性增高，当物理因素或细菌等刺激牙髓产生炎症时 ，各种酶类被激活并出现化学物质的游离，使牙髓进入兴奋状态。当某种刺激所产生的神经 冲动由末梢神经传递给中枢神经的同时，神经内的肽(递质)发生游离，增强了神经末梢的兴 奋性，进而导致血管扩张、通透性增强，髓腔内压升高。较高的髓腔内压力可增强神经Aβ 纤维的 兴奋性，若过高则相反，因血液循环障碍至Aβ纤维的兴奋性降低。髓腔内压的升高还可促 进小管内液体向牙体表面流动，这种流动可阻止细菌等有害物质侵入牙髓。处于兴奋状态的 神经纤维所产生的冲动传递给中枢神经系统(向心性)，中枢系统再将冲动逆行性地(远心性) 反馈给各分支的神经末梢。因此，即使未受直接刺激的邻近部位，由于末稍神经释放的神经 肽的作用(轴突反射)，也可导致神经源性炎症。如果合面充填物发生泄漏，各种刺激通过 泄漏部位使神经纤维兴奋性升高时，由于轴突反射作用，非原发部位(牙颈部等)也可产生神 经源性炎症，该部分有可能出现相似的过敏症状[2]。神经源性炎症理论为解释牙 齿感觉过敏症常同时发生在一组牙提供了理论依据。
, 百拇医药
Hovgaard等报道，用各种脱敏方法治疗牙颈部过敏的患牙疗效均欠佳，当去除了患牙原有的 不良充填物并重新修复后，其过敏症状迅速减轻。这一结果说明神经源性炎症的存在。受 损伤的组织进入修复期后，在出现成纤维细胞增殖和毛细血管再生的同时，神经纤维也开始 了相应的再生，即所谓神经纤维的“出芽”(sprouting)和“增殖”，增加了末稍神经的数 量。因再生的神经纤维末稍及其侧枝不仅具有自发兴奋性，而且对机械刺激和去甲肾上腺 素反应敏感，所以再生的神经纤维处于较高的兴奋状态。此外，动物实验证明患牙髓炎时， 神经纤维具有自发性反射作用，这种作用和牙本质感受面积的扩大是牙髓兴奋性亢进的重要 原因。
正常牙髓的Aβ纤维(silent fiber)对一般刺激并不产生应答，当牙髓处于炎症状态时，由 于小管内液体的流动，作用于釉质的温度刺激即便是轻微，也很易产生应答反应，此刻即 使阻止了小管内的液体流动，对症状的消除也无济于事。动物实验发现，临床牙体手术和咬 合创伤均发生了神经纤维的出芽和增殖现象，发生于某一牙齿的咬合创伤，其邻牙的神经纤 维也出现了出芽和增殖[3]。这就要求牙科医师进行牙体手术时，尽量减少各种创 伤和刺激，保护牙髓组织。
, 百拇医药
1.3 机体的防御机理
机体有防御和抵抗牙齿感觉过敏症各种致病因子的能力，即小管内壁牙本质的增厚、缩窄 管径和修复性牙本质的形成，来自唾液的各种物质也可沉积于小管内，抑制小管内的液体流 动，从而降低牙本质的兴奋性。例如，牙周洁治或手术后迅速出现的过敏症状，随着时间的 推移其症状往往能得到明显的改善[4]。临床症状的轻重取决于牙本质小管暴露、 开放的程度和牙神经纤维的兴奋程度，同时也取决于机体本身的防御能力。
2 病因和临床诊断
诊断牙齿感觉过敏症时要注意检查有无龋蚀、继发性龋、牙隐裂、咬合创伤、重度牙周疾患 (包括牙周—牙髓综合症)和阻生智齿所导致的第二磨牙远中的外吸收等情况。以上疾患在牙 体上多可见实质性缺损和X线的改变，只要认真检查并不难发现。但充填物与洞壁间的微小 间隙， 尤其是牙体隐裂，并要确定其程度时则较为困难。可采用色素涂布的方法检查有无裂隙，或 涂擦高 浓度的CaCl2观察患牙有无疼痛反应，即使进行了周密细致的检查，有时也难以确诊，特 别是位于嵌体等修复物深部的隐裂，若不将其拆除，则更难发现。此时医师应向 患者认真介绍治疗内容和可能的疗效，并征得同意后再进行治疗。合并牙周疾患者感染 还可通过侧枝根管和根分歧等部位进入牙髓。此外，还应特别注意增龄变化和先天性因素所 致的牙龈萎缩和牙根暴露，先天性釉牙骨质界暴露、磨损、咬耗、侵蚀(酸蚀)、釉质发育 不全等均是牙本质暴露的常见原因。
, http://www.100md.com
牙刷的选择、刷牙的技巧、牙病治疗时磨削牙体的方法和工具等都是应注意的重要因素。洁 牙剂中的细微颗粒一般均大于小管的直径。即使有部分渗入小管，也随着牙表面的磨擦小管 会迅速再次开放[5]。预防结石沉积的洁牙剂对牙齿感觉过敏症有害无益。此外， 还应注意洁牙剂中是否含有麻醉类药物；菌斑若得不到有效控制，因细菌及其毒素的影响会 进一步加重其症状，故应对患者作细致的口腔卫生指导。
3 治疗方法
根据液体动力学说，牙齿感觉过敏症的治疗大致可分为封闭牙本质小管和镇静牙髓神经两大 类。值得注意的是：准确掌握适应证是保证疗效的前提，切勿将不可逆性牙髓炎按过敏症治 疗，否则会适得其反。
3.1 封闭牙本质小管
据报道，该类药物中疗效最好的属草酸钾溶液和乳酸铝，比氟化钠类、粘结材料、充填处 理 等为佳。作者对250g/L草酸钾溶液治疗牙齿感觉过敏症的疗效进行了临床研究，取得了良好 的效果。实验证明，溶液中的草酸钾微粒不仅能封闭牙本质小管的开口，而且能渗入到 小管的深部，从而抑制小管内的液体流动[6，7]。这就为草酸钾溶液据有持久的 临床脱敏效果找到了科学依据。临床上多采用250g/L的草酸钾水溶液(饱和度为300g/L)。 部分洁牙剂中还含有一定比例的硝酸钾或其它钾离子，一般认为钾离子能降低牙神经纤维的 兴奋性，但动物实验发现，采用更高浓度的硝酸钾溶液不并能抑制牙髓的兴奋性[8]。 也 有结果相反的报道[9]，在近髓的牙本质界，细胞外钾离子浓度很高。总之，目前 对洁牙剂中钾离子的作用机理尚不十分清楚。而事实上长期暴露于口腔内牙本质的表面性状 与解剖牙本质间也有着较大差别，所以动物实验效果良好的药物，并不一定能取得相同的临 床效果。
, http://www.100md.com
临床上最重要的要求之一是脱敏效果的持久性，这就要求封闭小管的药物或材料不仅要化 学 性能稳定，而且要有良好的耐磨擦性。中林等研究开发的合成树脂酸——甲基-P-苯乙烯硫 磺酸共聚体，不仅可免去酸蚀等复杂的牙面特殊处理过程，并能在牙体表面形成一 种化学性能稳定，耐机械性磨损的膜性结构，从而达到封闭牙本质小管的目的，是一种很有 希望的材料[10]。
3.2 镇静牙髓神经
镇静牙髓神经从广义上讲就是降低神经纤维的兴奋性，有关这方面的研究以激光治疗具有较 好的代表 性。据蓝氏等报道[11，12]，采用半导体激光治疗30例牙颈部过敏的患者，并 分 5个阶段动态观察3个月，结果发现治疗组约70%的患者过敏程度明显降低，而对照组仅 有3%患者症状有所减轻，两者间有显著性差别。在金属嵌体固定、树脂和银汞合金充填之前 用激光 预行处理洞底或牙面，能避免术后可能出现的过敏症状。时田[13]采用脉冲液Nd :YAG激光进行治疗也取得了可喜的疗效，但同时提示激光的临床有效功率可能损伤牙髓组织 ，此点应引起注意。余擎等[14]用Nd:YAG激光治疗由磨损引起的典型牙齿感觉过敏 症患者88例，200个患牙，用自体同名牙常规硝酸银液脱敏作对照，结果激光组和对照组即 刻有效率均在90%以上，3个月后，激光组有效率仍保持在98%，而对照组有效率则下降至50% 左右，二者间有显著性差异。也有疗效不确切的报道[1 5]。此外，氧化锌丁香油水门汀充填法亦属此类。
, 百拇医药
4 展望
牙髓神经源性炎症理论的建立，对镇静牙髓神经、消除兴奋亢进、恢复牙髓健康等方面的研 究将起到推动作用，在材料学和方法学领域也将产生积极的影响，也为牙齿感觉过敏症的深 入研究，完善其理论提供了一个崭新的思维方式。近年来，应用激 光技术研究或治疗牙齿感觉过敏症取得可喜成绩，为其治疗提供了新的方法，激光治 疗的作用机理、参数、照射时间等对牙髓组织的影响以及远期疗效尚待更深入的研究，如 是否能促进修复性牙本质的形成；激光能促进牙本质小管内液体流速减低，其机理是否与激 光的热效应导致小管内液体的蒸发有关等。草酸钾本属化学试剂，有毒。250g/L草酸钾溶 液在毒理学、皮肤刺激实验、细菌学、作用机理以及远期疗效尚需进一步的探讨和研究。
参考文献：
[1]加藤熙.最新牙周病[M].东京：医齿药出版株式会社，1996.171
, 百拇医药 [2]Narhi M,Yamamoto H,Ngassapa D,et al.The neurophysilogical basis and the rolo of inflammatory reactions in dentine hypersensitivity[J].Archs Oral Biol,1994，39:23
[3]Kvinnsland I,Heyeraas KJ.Effect of traumatic oclusion on CGRP and SP immunoreactive nerve fiber morphology in rat molar pulp and periodontium[J].Histochem,1992,97:111
[4]加藤熙，菅谷勉.齿周病患者の知觉过敏ヘの对应[J].日本齿科评论，1996 ,642：101
[5]黑田胜.象牙质知觉过敏症の处置.治愈の病理，临床篇[M].东京: 医齿药出版株式会社，1993.103
, http://www.100md.com
[6]伊藤弘.齿周处置后に出现レた象牙质知觉过敏症に对すゐ25%シエゥ临カリゥム床应用[J].日本齿周病学会会志，1993,35(1)：162
[7]张广耘，徐秦.25%草酸钾溶液治疗牙本质敏感症的临床研究[J].口腔医学 进展，1997[8]Yamamoto H,Narhi M,Hippi P,et al.Effects of KCI and potassium oxalates on intradental nerve activity,symposium on dentinal innervation,structure,function,pulpal Interactions,and Pain[D].Abstracts,1994
[9]Peacock,JM,Orchardson R.Effects of potassium ions on action potential conduction in A-and C-fibers of rat spinal nerves[J].J Dent Res,1 995,74:634
, 百拇医药
[10]中林宣男，齿质反应性ェマルション象牙细管封闭性——SEM观察による in vitro评价[J].平日本齿科保存学杂志，1995,38：1538
[11]蓝万烘.半导体レ-ザ-に-ょる齿部象牙质知觉过敏症の治疗に关する研 究齿界展望——疾患对应篇[J]，1995,别册：13
[12]千田彰.He-Ne レ-ザ-にょる象牙质知觉过敏症の治疗[M].齿界展望，1995：7
[13]时田义彦.ネコ齿髓组织に对するpulsed Nd:YAGレ-ザ-の影响——神经活动，血流动态，组织病理学的变化に关する检讨.平日本齿科保存学杂志，1995，38：234
[14]余擎，吴补领，陈新梅.Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996；6(1)：13
[15]山本宽.象牙质知觉过敏症と齿髓处置の分歧点[J].日本齿科评论，1996 ,642(特集)：83
收稿日期：1999-03-23
修回日期：1999-12-20, 百拇医药
单位：张广耘(市立医院，山东 青岛 266011)；袁祥民(新疆医科大学临床医学院，新疆 乌鲁木齐 830000)
关键词：人牙乳头细胞；Smad4；转化生长因子β1；重组人骨形成蛋白-2
牙体牙髓牙周病学杂志000432 [中图号]R781.2 [文献标识码]A
[文章编号]1005-2593(2000)04-0239-03
牙齿感觉过敏症通常称之为“牙本质过敏症”，本文就近年来有关牙 齿感觉过敏症的发病机理、病因、诊断和治疗等方面的研究进展加以综述。
1 牙齿感觉过敏症的发病机理
, 百拇医药 牙齿感觉过敏症是由于温度变化、局部干燥、机械磨损、渗透压变化和化学刺激等因素作用 于牙齿而激发的一过性、以痛感为主的临床症状。此病症应与各种因素所激发的可逆性牙 髓炎相鉴别。多数学者认为牙本质小管内的液体流动(液体动力学说)是导致该症状的主要原 因，即外界刺激促进了牙本质小管内的液体流动，流动的液体又刺激了位于牙髓、牙本质界 的末梢神经，导致了特征性的临床症状。此外，分布于牙本质小管内的各类化学物质、牙齿 的电流变化，也可直接刺激牙髓神经纤维，接受刺激的神经纤维主要是Aβ纤维和Aδ纤维。 正常情况下刺激并不会引起牙齿的疼痛，只有牙齿处于特定的状态时才会出现牙 齿感觉过敏症状，这种状态包括：牙本质暴露；牙髓兴奋性亢进；牙 髓末稍神经的增加等。
1.1 牙本质的变化
釉质、牙骨质的丧失以及酸的作用均可致牙本质暴露和小管开放，使小管内的液体流动而刺 激牙髓。众所周知，刷牙方法不当、牙周治疗(洁治、牙周外科处理等)、牙龈萎缩、 过度磨损、异常咬合等是造成牙本质暴露的主要原因[1]。龈沟液中的酸性物质 对牙颈部楔形缺损的形成也起着不可忽视的作用。此外，颈部的牙体组织承担着来自咬合的 抗张应力，这种应力可导致该部位组织破损，已破损的微细物质侵入羟基磷灰石结晶之间， 破坏釉柱间的化学结合，羟基磷灰石结晶进一步破坏和分解，终致牙体硬组织的实质性缺损 。而实际上牙本质暴露和牙体实质性缺损是上述因素复合作用的结果。
, 百拇医药
1.2 牙髓神经兴奋性亢进
勿容置疑，牙齿感觉过敏症的牙神经兴奋性增高，当物理因素或细菌等刺激牙髓产生炎症时 ，各种酶类被激活并出现化学物质的游离，使牙髓进入兴奋状态。当某种刺激所产生的神经 冲动由末梢神经传递给中枢神经的同时，神经内的肽(递质)发生游离，增强了神经末梢的兴 奋性，进而导致血管扩张、通透性增强，髓腔内压升高。较高的髓腔内压力可增强神经Aβ 纤维的 兴奋性，若过高则相反，因血液循环障碍至Aβ纤维的兴奋性降低。髓腔内压的升高还可促 进小管内液体向牙体表面流动，这种流动可阻止细菌等有害物质侵入牙髓。处于兴奋状态的 神经纤维所产生的冲动传递给中枢神经系统(向心性)，中枢系统再将冲动逆行性地(远心性) 反馈给各分支的神经末梢。因此，即使未受直接刺激的邻近部位，由于末稍神经释放的神经 肽的作用(轴突反射)，也可导致神经源性炎症。如果合面充填物发生泄漏，各种刺激通过 泄漏部位使神经纤维兴奋性升高时，由于轴突反射作用，非原发部位(牙颈部等)也可产生神 经源性炎症，该部分有可能出现相似的过敏症状[2]。神经源性炎症理论为解释牙 齿感觉过敏症常同时发生在一组牙提供了理论依据。
, 百拇医药
Hovgaard等报道，用各种脱敏方法治疗牙颈部过敏的患牙疗效均欠佳，当去除了患牙原有的 不良充填物并重新修复后，其过敏症状迅速减轻。这一结果说明神经源性炎症的存在。受 损伤的组织进入修复期后，在出现成纤维细胞增殖和毛细血管再生的同时，神经纤维也开始 了相应的再生，即所谓神经纤维的“出芽”(sprouting)和“增殖”，增加了末稍神经的数 量。因再生的神经纤维末稍及其侧枝不仅具有自发兴奋性，而且对机械刺激和去甲肾上腺 素反应敏感，所以再生的神经纤维处于较高的兴奋状态。此外，动物实验证明患牙髓炎时， 神经纤维具有自发性反射作用，这种作用和牙本质感受面积的扩大是牙髓兴奋性亢进的重要 原因。
正常牙髓的Aβ纤维(silent fiber)对一般刺激并不产生应答，当牙髓处于炎症状态时，由 于小管内液体的流动，作用于釉质的温度刺激即便是轻微，也很易产生应答反应，此刻即 使阻止了小管内的液体流动，对症状的消除也无济于事。动物实验发现，临床牙体手术和咬 合创伤均发生了神经纤维的出芽和增殖现象，发生于某一牙齿的咬合创伤，其邻牙的神经纤 维也出现了出芽和增殖[3]。这就要求牙科医师进行牙体手术时，尽量减少各种创 伤和刺激，保护牙髓组织。
, 百拇医药
1.3 机体的防御机理
机体有防御和抵抗牙齿感觉过敏症各种致病因子的能力，即小管内壁牙本质的增厚、缩窄 管径和修复性牙本质的形成，来自唾液的各种物质也可沉积于小管内，抑制小管内的液体流 动，从而降低牙本质的兴奋性。例如，牙周洁治或手术后迅速出现的过敏症状，随着时间的 推移其症状往往能得到明显的改善[4]。临床症状的轻重取决于牙本质小管暴露、 开放的程度和牙神经纤维的兴奋程度，同时也取决于机体本身的防御能力。
2 病因和临床诊断
诊断牙齿感觉过敏症时要注意检查有无龋蚀、继发性龋、牙隐裂、咬合创伤、重度牙周疾患 (包括牙周—牙髓综合症)和阻生智齿所导致的第二磨牙远中的外吸收等情况。以上疾患在牙 体上多可见实质性缺损和X线的改变，只要认真检查并不难发现。但充填物与洞壁间的微小 间隙， 尤其是牙体隐裂，并要确定其程度时则较为困难。可采用色素涂布的方法检查有无裂隙，或 涂擦高 浓度的CaCl2观察患牙有无疼痛反应，即使进行了周密细致的检查，有时也难以确诊，特 别是位于嵌体等修复物深部的隐裂，若不将其拆除，则更难发现。此时医师应向 患者认真介绍治疗内容和可能的疗效，并征得同意后再进行治疗。合并牙周疾患者感染 还可通过侧枝根管和根分歧等部位进入牙髓。此外，还应特别注意增龄变化和先天性因素所 致的牙龈萎缩和牙根暴露，先天性釉牙骨质界暴露、磨损、咬耗、侵蚀(酸蚀)、釉质发育 不全等均是牙本质暴露的常见原因。
, http://www.100md.com
牙刷的选择、刷牙的技巧、牙病治疗时磨削牙体的方法和工具等都是应注意的重要因素。洁 牙剂中的细微颗粒一般均大于小管的直径。即使有部分渗入小管，也随着牙表面的磨擦小管 会迅速再次开放[5]。预防结石沉积的洁牙剂对牙齿感觉过敏症有害无益。此外， 还应注意洁牙剂中是否含有麻醉类药物；菌斑若得不到有效控制，因细菌及其毒素的影响会 进一步加重其症状，故应对患者作细致的口腔卫生指导。
3 治疗方法
根据液体动力学说，牙齿感觉过敏症的治疗大致可分为封闭牙本质小管和镇静牙髓神经两大 类。值得注意的是：准确掌握适应证是保证疗效的前提，切勿将不可逆性牙髓炎按过敏症治 疗，否则会适得其反。
3.1 封闭牙本质小管
据报道，该类药物中疗效最好的属草酸钾溶液和乳酸铝，比氟化钠类、粘结材料、充填处 理 等为佳。作者对250g/L草酸钾溶液治疗牙齿感觉过敏症的疗效进行了临床研究，取得了良好 的效果。实验证明，溶液中的草酸钾微粒不仅能封闭牙本质小管的开口，而且能渗入到 小管的深部，从而抑制小管内的液体流动[6，7]。这就为草酸钾溶液据有持久的 临床脱敏效果找到了科学依据。临床上多采用250g/L的草酸钾水溶液(饱和度为300g/L)。 部分洁牙剂中还含有一定比例的硝酸钾或其它钾离子，一般认为钾离子能降低牙神经纤维的 兴奋性，但动物实验发现，采用更高浓度的硝酸钾溶液不并能抑制牙髓的兴奋性[8]。 也 有结果相反的报道[9]，在近髓的牙本质界，细胞外钾离子浓度很高。总之，目前 对洁牙剂中钾离子的作用机理尚不十分清楚。而事实上长期暴露于口腔内牙本质的表面性状 与解剖牙本质间也有着较大差别，所以动物实验效果良好的药物，并不一定能取得相同的临 床效果。
, http://www.100md.com
临床上最重要的要求之一是脱敏效果的持久性，这就要求封闭小管的药物或材料不仅要化 学 性能稳定，而且要有良好的耐磨擦性。中林等研究开发的合成树脂酸——甲基-P-苯乙烯硫 磺酸共聚体，不仅可免去酸蚀等复杂的牙面特殊处理过程，并能在牙体表面形成一 种化学性能稳定，耐机械性磨损的膜性结构，从而达到封闭牙本质小管的目的，是一种很有 希望的材料[10]。
3.2 镇静牙髓神经
镇静牙髓神经从广义上讲就是降低神经纤维的兴奋性，有关这方面的研究以激光治疗具有较 好的代表 性。据蓝氏等报道[11，12]，采用半导体激光治疗30例牙颈部过敏的患者，并 分 5个阶段动态观察3个月，结果发现治疗组约70%的患者过敏程度明显降低，而对照组仅 有3%患者症状有所减轻，两者间有显著性差别。在金属嵌体固定、树脂和银汞合金充填之前 用激光 预行处理洞底或牙面，能避免术后可能出现的过敏症状。时田[13]采用脉冲液Nd :YAG激光进行治疗也取得了可喜的疗效，但同时提示激光的临床有效功率可能损伤牙髓组织 ，此点应引起注意。余擎等[14]用Nd:YAG激光治疗由磨损引起的典型牙齿感觉过敏 症患者88例，200个患牙，用自体同名牙常规硝酸银液脱敏作对照，结果激光组和对照组即 刻有效率均在90%以上，3个月后，激光组有效率仍保持在98%，而对照组有效率则下降至50% 左右，二者间有显著性差异。也有疗效不确切的报道[1 5]。此外，氧化锌丁香油水门汀充填法亦属此类。
, 百拇医药
4 展望
牙髓神经源性炎症理论的建立，对镇静牙髓神经、消除兴奋亢进、恢复牙髓健康等方面的研 究将起到推动作用，在材料学和方法学领域也将产生积极的影响，也为牙齿感觉过敏症的深 入研究，完善其理论提供了一个崭新的思维方式。近年来，应用激 光技术研究或治疗牙齿感觉过敏症取得可喜成绩，为其治疗提供了新的方法，激光治 疗的作用机理、参数、照射时间等对牙髓组织的影响以及远期疗效尚待更深入的研究，如 是否能促进修复性牙本质的形成；激光能促进牙本质小管内液体流速减低，其机理是否与激 光的热效应导致小管内液体的蒸发有关等。草酸钾本属化学试剂，有毒。250g/L草酸钾溶 液在毒理学、皮肤刺激实验、细菌学、作用机理以及远期疗效尚需进一步的探讨和研究。
参考文献：
[1]加藤熙.最新牙周病[M].东京：医齿药出版株式会社，1996.171
, 百拇医药 [2]Narhi M,Yamamoto H,Ngassapa D,et al.The neurophysilogical basis and the rolo of inflammatory reactions in dentine hypersensitivity[J].Archs Oral Biol,1994，39:23
[3]Kvinnsland I,Heyeraas KJ.Effect of traumatic oclusion on CGRP and SP immunoreactive nerve fiber morphology in rat molar pulp and periodontium[J].Histochem,1992,97:111
[4]加藤熙，菅谷勉.齿周病患者の知觉过敏ヘの对应[J].日本齿科评论，1996 ,642：101
[5]黑田胜.象牙质知觉过敏症の处置.治愈の病理，临床篇[M].东京: 医齿药出版株式会社，1993.103
, http://www.100md.com
[6]伊藤弘.齿周处置后に出现レた象牙质知觉过敏症に对すゐ25%シエゥ临カリゥム床应用[J].日本齿周病学会会志，1993,35(1)：162
[7]张广耘，徐秦.25%草酸钾溶液治疗牙本质敏感症的临床研究[J].口腔医学 进展，1997[8]Yamamoto H,Narhi M,Hippi P,et al.Effects of KCI and potassium oxalates on intradental nerve activity,symposium on dentinal innervation,structure,function,pulpal Interactions,and Pain[D].Abstracts,1994
[9]Peacock,JM,Orchardson R.Effects of potassium ions on action potential conduction in A-and C-fibers of rat spinal nerves[J].J Dent Res,1 995,74:634
, 百拇医药
[10]中林宣男，齿质反应性ェマルション象牙细管封闭性——SEM观察による in vitro评价[J].平日本齿科保存学杂志，1995,38：1538
[11]蓝万烘.半导体レ-ザ-に-ょる齿部象牙质知觉过敏症の治疗に关する研 究齿界展望——疾患对应篇[J]，1995,别册：13
[12]千田彰.He-Ne レ-ザ-にょる象牙质知觉过敏症の治疗[M].齿界展望，1995：7
[13]时田义彦.ネコ齿髓组织に对するpulsed Nd:YAGレ-ザ-の影响——神经活动，血流动态，组织病理学的变化に关する检讨.平日本齿科保存学杂志，1995，38：234
[14]余擎，吴补领，陈新梅.Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996；6(1)：13
[15]山本宽.象牙质知觉过敏症と齿髓处置の分歧点[J].日本齿科评论，1996 ,642(特集)：83
收稿日期：1999-03-23
修回日期：1999-12-20, 百拇医药