Alzheimer病的住院前症状与早期诊断
作者：施意
单位：浙江省温州市军队离退休干休所，温州325000
关键词：Alzheimer’s；住院前症状；早期诊断
南通医学院学院000466 [摘 要] 目的：探讨和总结Alzheimer's diease(AD)的住院前期症状和早期诊断的有关问题。方法：对29例AD患者住院前症状进行归纳分析，并结合文献对AD的早期诊断方法进行探讨。结果：AD病人早期症状以近事遗忘，性格改变，单一妄想，精神错乱，抑郁状态多见，近事遗忘，迷路，收藏行为，摸索动作等具有一定的诊断价值。结论：对老年群体定期进行精神检查，重视对AD症状研究与识别，有助于AD的早期诊疗。
[中图分类号] R749.1+6 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0412-01
, http://www.100md.com
随着全世界范围内老龄化问题日益突出，Alzheimer's diease(AD)患者逐渐增加，如何对其进行防治，现已成为医学界热点问题。由于AD起病隐匿且结局极差，至今尚未发现有效的治疗方法。因此未能做到早期预防、及时诊治成为目前延缓本病进展的主要原因。本文对我院在1996年8月～1998年8月期间首次住院的29例AD患者住院前症状进行临床分析，以期探讨AD早期症状，并就AD早期诊断有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 29例AD患者中男18例，女11例，年龄53～77岁，平均年龄68.4岁。初中以下文化者20例，初中以上文化者9例，有家族史6例。就诊时间：患者家属发现异常到就诊11个月～40个月，平均2.1年。病程：16个月～6年，平均3.4年。临床表现：行为紊乱8例，表现为到处游走，夜间不眠，情绪不稳定，收捡无用的东西等；精神症状10例，表现为妄想如被害妄想，嫉妒妄想，言语性幻听等；严重记忆障碍7例；其他表现4例。住院前症状：近事遗忘29例(100%)，睡眠障碍24例(82.76%)，性格改变19例(65.52%)，兴奋激动、精神错乱各14例(48.28%)，淡漠孤独5例(17.24%)，妄想13例(44.83%)中嫉妒妄想、被窃妄想各4例、虚无妄想3例、被害妄想2例。抑郁、迷路各7例(各24.14%)，伦理道德改变6例(20.69%)，性行为异常、收藏行为、摸索动作各4例(各13.79%)。
, 百拇医药
1.2 方法与结果 29例CT检查均有不同程度的全脑萎缩经1～3个月对症治疗及促进交往，音乐治疗、生活护理。(1)改善睡眠，安定5～10mg睡前服，22例不同程度缓解(91.1%)；(2)有精神症状或情绪改变的，给予小剂量抗精神病药物如奋乃静，小剂量抗抑郁药物如多虑平，9例缓解(31.4%)；(3)提高认知水平，改善脑功能如银可络2片，每日3次，刺五加注射液20～40ml+5%葡萄糖500ml静滴，每日1次，因时间短，未见明显疗效。
2 讨 论
2.1 AD早期诊断的意义 AD是一种进行性脑变性疾病；占老年人痴呆的50%～75%[2]，其起病隐匿，进展速度较快，其自然病程仅5～8年，常以严重的痴呆或死亡为结局。早期诊断意义在于及早治疗，以阻止脑细胞萎缩及死亡。刺激残留存活脑细胞的代偿功能，防止痴呆进一步发展，改善生活质量，延长存活期。
2.2 早期诊断困难的原因 (1)AD早期仅有轻度的认知功能的障碍，其表现与正常的老化所致的生理性认知功能损害无明显的界限。(2)AD主要依临床症状做出诊断，但其症状无特异性。(3)部分AD病人早期仅有精神症状，而无认知缺陷。(4)其起病隐匿，症状不明显，不能及早识别，起病早期达3～6年。(5)目前缺乏有效的测定认知功能下降的方法。(6)神经心理学检查可受多种因素影响，结果不能完全反映实际[3]。(7)病理学检查临床上难以在活体上进行。本文所列为住院前症状，因为对部分患者无法得知其最初起病的时间。AD患者的早期症状多样，形式各异，对于有近事遗忘，性格改变，单一的妄想，精神错乱和抑郁的老年人，应考虑到AD的可能。记忆障碍、迷路、收藏行为和摸索动作若找不到其它原因者，要高度怀疑为AD。
, 百拇医药
2.3 AD的早期诊断问题 (1)对老年人定期进行精神卫生普查。(2)对于老年高危人群如有AD阳性家族史，>65岁首次出现精神症状等应做CT等检查，一是早期均有不同程度全脑萎缩[4]。二是CT复查脑萎缩程度有加重，患者有AD的可能。(3)据报道扩瞳试验时瞳孔扩大10%时，敏感性为75%，AD患者瞳孔出现的时间早于正常人，是早期诊断的手段之一[5]。
[参考文献]
[1] 中华医学会精神科学会编.CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第1版.南京：东南大学出版社，1995.24.
[2] American Psychiatric Association.Practice guideline for the treatment or patients with Alzheimer's disease and other demertias of late life[J]. The Ameriean journal of psychiatry,1997,154∶ .
[3] 张明园，李春波.Alzheimer病神经心理学和相关检查的相关性研究[J].上海精神医学，1996,(4)∶202.
[4] 张明园，郭起浩，陈兴时，等.Alzheimer病神经心理学和有关检查的相关性研究[J].上海精神卫生，1996, ∶192.
[5] 程文红，颜文伟.扩瞳试验作为Alzheimer病辅助诊断的初步研究[J].上海精神医学，1997,9(1)∶11.
(收稿日期：2000-06-30), 百拇医药
单位：浙江省温州市军队离退休干休所，温州325000
关键词：Alzheimer’s；住院前症状；早期诊断
南通医学院学院000466 [摘 要] 目的：探讨和总结Alzheimer's diease(AD)的住院前期症状和早期诊断的有关问题。方法：对29例AD患者住院前症状进行归纳分析，并结合文献对AD的早期诊断方法进行探讨。结果：AD病人早期症状以近事遗忘，性格改变，单一妄想，精神错乱，抑郁状态多见，近事遗忘，迷路，收藏行为，摸索动作等具有一定的诊断价值。结论：对老年群体定期进行精神检查，重视对AD症状研究与识别，有助于AD的早期诊疗。
[中图分类号] R749.1+6 [文献标识码] B
[文章编号]1000-2057(2000)04-0412-01
, http://www.100md.com
随着全世界范围内老龄化问题日益突出，Alzheimer's diease(AD)患者逐渐增加，如何对其进行防治，现已成为医学界热点问题。由于AD起病隐匿且结局极差，至今尚未发现有效的治疗方法。因此未能做到早期预防、及时诊治成为目前延缓本病进展的主要原因。本文对我院在1996年8月～1998年8月期间首次住院的29例AD患者住院前症状进行临床分析，以期探讨AD早期症状，并就AD早期诊断有关问题进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 29例AD患者中男18例，女11例，年龄53～77岁，平均年龄68.4岁。初中以下文化者20例，初中以上文化者9例，有家族史6例。就诊时间：患者家属发现异常到就诊11个月～40个月，平均2.1年。病程：16个月～6年，平均3.4年。临床表现：行为紊乱8例，表现为到处游走，夜间不眠，情绪不稳定，收捡无用的东西等；精神症状10例，表现为妄想如被害妄想，嫉妒妄想，言语性幻听等；严重记忆障碍7例；其他表现4例。住院前症状：近事遗忘29例(100%)，睡眠障碍24例(82.76%)，性格改变19例(65.52%)，兴奋激动、精神错乱各14例(48.28%)，淡漠孤独5例(17.24%)，妄想13例(44.83%)中嫉妒妄想、被窃妄想各4例、虚无妄想3例、被害妄想2例。抑郁、迷路各7例(各24.14%)，伦理道德改变6例(20.69%)，性行为异常、收藏行为、摸索动作各4例(各13.79%)。
, 百拇医药
1.2 方法与结果 29例CT检查均有不同程度的全脑萎缩经1～3个月对症治疗及促进交往，音乐治疗、生活护理。(1)改善睡眠，安定5～10mg睡前服，22例不同程度缓解(91.1%)；(2)有精神症状或情绪改变的，给予小剂量抗精神病药物如奋乃静，小剂量抗抑郁药物如多虑平，9例缓解(31.4%)；(3)提高认知水平，改善脑功能如银可络2片，每日3次，刺五加注射液20～40ml+5%葡萄糖500ml静滴，每日1次，因时间短，未见明显疗效。
2 讨 论
2.1 AD早期诊断的意义 AD是一种进行性脑变性疾病；占老年人痴呆的50%～75%[2]，其起病隐匿，进展速度较快，其自然病程仅5～8年，常以严重的痴呆或死亡为结局。早期诊断意义在于及早治疗，以阻止脑细胞萎缩及死亡。刺激残留存活脑细胞的代偿功能，防止痴呆进一步发展，改善生活质量，延长存活期。
2.2 早期诊断困难的原因 (1)AD早期仅有轻度的认知功能的障碍，其表现与正常的老化所致的生理性认知功能损害无明显的界限。(2)AD主要依临床症状做出诊断，但其症状无特异性。(3)部分AD病人早期仅有精神症状，而无认知缺陷。(4)其起病隐匿，症状不明显，不能及早识别，起病早期达3～6年。(5)目前缺乏有效的测定认知功能下降的方法。(6)神经心理学检查可受多种因素影响，结果不能完全反映实际[3]。(7)病理学检查临床上难以在活体上进行。本文所列为住院前症状，因为对部分患者无法得知其最初起病的时间。AD患者的早期症状多样，形式各异，对于有近事遗忘，性格改变，单一的妄想，精神错乱和抑郁的老年人，应考虑到AD的可能。记忆障碍、迷路、收藏行为和摸索动作若找不到其它原因者，要高度怀疑为AD。
, 百拇医药
2.3 AD的早期诊断问题 (1)对老年人定期进行精神卫生普查。(2)对于老年高危人群如有AD阳性家族史，>65岁首次出现精神症状等应做CT等检查，一是早期均有不同程度全脑萎缩[4]。二是CT复查脑萎缩程度有加重，患者有AD的可能。(3)据报道扩瞳试验时瞳孔扩大10%时，敏感性为75%，AD患者瞳孔出现的时间早于正常人，是早期诊断的手段之一[5]。
[参考文献]
[1] 中华医学会精神科学会编.CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第1版.南京：东南大学出版社，1995.24.
[2] American Psychiatric Association.Practice guideline for the treatment or patients with Alzheimer's disease and other demertias of late life[J]. The Ameriean journal of psychiatry,1997,154∶ .
[3] 张明园，李春波.Alzheimer病神经心理学和相关检查的相关性研究[J].上海精神医学，1996,(4)∶202.
[4] 张明园，郭起浩，陈兴时，等.Alzheimer病神经心理学和有关检查的相关性研究[J].上海精神卫生，1996, ∶192.
[5] 程文红，颜文伟.扩瞳试验作为Alzheimer病辅助诊断的初步研究[J].上海精神医学，1997,9(1)∶11.
(收稿日期：2000-06-30), 百拇医药