颅内巨大脑棘球蚴囊肿摘除游离大网膜移植填充1例

http://www.100md.com 《西北国防医学杂志》 2000年第4期

     作者：雷恩忠 杨爱德 陈保光 丘奕军 冯毅 陈状 刘华

    单位：雷恩忠(解放军15医院外二科，新疆 乌苏 833000)；杨爱德(解放军15医院外二科，新疆 乌苏 833000)；陈保光(解放军15医院外二科，新疆 乌苏 833000)；丘奕军(解放军15医院外二科，新疆 乌苏 833000)

    关键词：棘球蚴囊肿；颅脑；大网膜

    西北国防医学杂志000453

    中图分类号：R 383.3 文献标识码 ：D 文章编号：1007-8622(2000)04-0268-01

    患者，男性，6岁，蒙古族。因头痛头晕1月，伴恶心、呕吐，右侧肢体无力10 d，于19 98-10-28入院。查体：发育营养欠佳，精神萎糜，反应迟钝。眼底视乳头水肿，颈抵抗( +)，右侧肢体肌力Ⅳ^-级 ，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征(+)。CT平扫：左侧额顶部脑内可见类圆形8.6 cm ×8.0 cm×6.3 cm囊性占位病变，边缘清，同侧侧脑室受压，中线向对侧移位。Casonis试 验阳性。诊断：左额顶部脑棘球蚴囊肿。于1998-11-09全麻下脑棘球蚴囊肿摘除。左 侧额 顶部开10 cm×8.5 cm骨窗。见脑组织膨出骨窗缘3 cm，脑回变平，脑沟变浅消失。在顶后 部无血管区，切开皮层，于皮层下2 cm见粉皮状透明膜囊肿，分离一侧囊肿与脑组织至深部 ，采用漂浮法完整摘除囊肿，残腔形成袋状，皮层运动区脑组织塌陷、皱折。取上腹部正中 切口，以大网膜左动脉血管为蒂，游离切取胃、结肠及左右两侧网膜血管之间的整块大网膜 。供区游离出颞浅动静脉，与切取的大网膜左动脉及伴行静脉端-端吻合，将游离大网膜重 叠填充残腔，运动区皮层皱折消失，无塌陷，复位满意。术后脱水、神经营养药综合治疗， 恢复顺利。2周后脑血管造影示：大脑前、中动脉、颈外血管显影良好。CT复查：左额顶叶4 .8 cm×2.9 cm低密底区，轻度水肿。病理报告：包虫囊肿囊内见棘球蚴头节。诊断：脑棘 球蚴病。术后6个月复查，神志精神正常，肢体瘫痪恢复，无锥体束征。
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    讨论：脑棘球蚴病多见于大脑中动脉分布区，为避开对重 要功能区的损伤，应于“次要部位” 切开皮层。巨大棘球蚴囊肿摘除后，形成的袋状残腔，不能自行消除，局部皮层塌陷、皱折 重叠，血管扭曲，供血不良，残腔局部积液日久易形成囊肿或穿通畸形，影响功能及预后。 有人取同侧颞肌、枕肌肌瓣填充残腔，但肌瓣出血多、术区残腔位置高，肌瓣量不足受到限 制。大网膜质地柔软，可以皱拢，移植时不受形态的限制，是远隔部位组织缺损修复的最佳 选择；同时大网膜有良好的血液循环，丰富的淋巴管，增加了脑创面供血及吸收、减轻水肿 反应。本例证实，移植大网膜对保护皮层血管伸展及功能起到不可替代的作用，疗效满意。 值得注意的是：①由于小儿大网膜血管细小，血管壁薄，吻合血管有一定难度，需要慎重 选择；②移植大网膜血管吻合口边缘与创缘缝合固定，骨洞及硬脑膜留适当孔隙，防止扭曲 、嵌顿受阻；③根据残腔组织缺损的大小，切取大网膜组织，防止通血后大网膜膨胀、臃肿 。

    作者简介：雷思忠(1952-)，男，副主任医师

    冯毅(解放军15医院外二科，新疆 乌苏 833000)

    陈状(解放军15医院外二科，新疆 乌苏 833000)

    刘华(解放军15医院外二科，新疆 乌苏 833000)

    收稿日期：2000-04-13, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2000/04/01/50/25/81.htm