中医药治疗老年性痴呆症的临床研究
作者：缪易 葛朝辉 李慧娟 周健 金国华 倪衡建 徐慧君
单位：缪易 葛朝辉 李慧娟 周健(南通医学院第二附属医院中医科，南通226001)；金国华 倪衡建 徐慧君(南通医学院神经生物学研究室)
关键词：老年性痴呆症；中医药疗法
南通医学院学院000412 [摘 要] 目的：在动物实验的基础上，观察以益肾健脑、益气养血的中医药主方对老年性痴呆症的治疗效果。方法：根据ASM-Ⅲ和ICD-10诊断标准选择老年性痴呆病例，随机分成两组：观察组以党参、黄芪、何首乌、山萸肉、当归等益肾健脑、益气养血的中药治疗1～2疗程(30天/疗程)，并随证加减；对照组用胞二磷胆碱、脑复素等治疗。用智力状态量表(MMSE)，日常生活能力量表(ADL)，长谷川痴呆量表(HDS)的积分变化判断两组的总疗效和各组治疗前、后的疗效。结果：MMSE的评分示观察组总有效率85.8%，对照组总有效率62.5%，两组间有显著性差异(P<0.01)，两组治疗前后MMSE、HDS积分显著增加(P分别<0.01和0.05)，ADL积分显著降低(P<0.01)。结论：以益肾健脑，益气养血为主的中药方剂并随证加减对老年性痴呆症的治疗效果好，见效快。
, http://www.100md.com
[中图分类号] R285.5 [文献标识码] A
[文章编号]1000-2057(2000)04-0354-02
CLINICAL STUDY OF THE TRADITIONAL CHINESE MEDICINES ON THE
TREATMENT OF ALZHEIMER'S DISEASE
MIAO Yi, GE Chaohui,LI Huijuan, et al
(Department of Traditional Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Nantong Medical College, Nantong 226001)
, http://www.100md.com
[Abstract] Objective: To observe the effects of the traditional Chinese medicines on the treatment of Alzheimer's disease (AD).Methods:According to the diagnostic criterion of ASM-Ⅲ AND ICD-10, the patients of AD were divided into two groups. The curing group was treated with the traditional Chinese medicines which consists of Codonopsis Piosula Nannf, Astragalus membranaceus Bge, Polygonum multiflorum Thunb, Cornus officinalis sieb. et Zncc, etc. for one or two treatment courses (30 days/ course) and according to the patient's condition, the kinds of traditional Chinese medicines were increased of decreased; The control group was cured with Citicoline and Cerebrolysin. The curative effects were judged with the score changes of the MMSE, ADL and HDS quantity tables.Results: The score of MMSE showed the total effective rate of curing group was 85.8% and that of control group was 62.5%. There was remarked difference between two groups (P<0.01). The score of MMSE and HDS obviously increased (P<0.01 and 0.05 respectively) and the score of ADL obviously decreased (P<0.01) after the treatment.Conclusion: The effect of the traditional Chinese medicines benefiting the kindney and invigorating the Brain, and benefiting the vital energy and nourishing blood on the treatment of Alzheimer's disease was better and quicker.
, http://www.100md.com
[Key words] Alzheimer's disease；traditional Chinese medicine therapy
近年来有“脑必复汤”、“补阳还五汤”、“当归芍药散”、“加味温胆汤”等治疗老年性痴呆症的临床和动物实验研究报道[1～4]，均取得一定的治疗效果。本研究根据中医理论，选择益肾健脑、益气养血为主的中药方剂，在动物实验中已证实此方对切割海马伞的胆碱能神经元具有保护作用，并能改善切割海马伞动物的记忆、学习行为(另文发表)，我们1998年1月～1999年6月应用此方治疗老年性痴呆症取得了见效快、疗效好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 根据ASM-Ⅲ和ICD-10的诊断标准[5]选择病人，并必须符合以下条件：(1)年龄在50岁以上；(2)记忆力呈进行性衰退，近期记忆力尤差；(3)长谷川智力测定分在10分以下；(4)有人格、方位、生活能力、理解判断等精神、行为异常表现；(5)CT检查有脑萎缩改变。上述五项前三项必备，后二项需具备一项。
, 百拇医药
1.2 研究对象 诊断均符合长谷川痴呆量表，评分<10，随机分为2组：观察组46例，其中男26例，年龄54～85岁，平均68岁；女20例，年龄60～83岁，平均65岁；病程6个月～3年，平均1.2年。对照组40例，其中男21例，年龄53～83岁，平均66岁；女19例，年龄58～82岁，平均64岁；病程4个月～2.5年，平均1.1年。两组在性别、年龄、病程上比较，无明显差异(P>0.05)。
1.3 治疗方法 (1)观察组：主方党参，黄芪，何首乌，山萸肉，当归，丹参各15克，泽泻，郁金，火麻仁，石菖蒲各12克,生龙骨30克,胆星、炙远志各6克.每日一剂，水煎200ml，早晚各服一次，30天为一疗程。①若头晕耳鸣，精神呆滞，腰酸膝软，口干，舌淡或舌红苔薄黄者：加枸杞子，决明子，巴戟天各15克，以补肾填精，健脑益智。②若心情烦躁，失眠多虑，喉中痰鸣，苔腻者：加川连3克，姜半夏10克，竹茹10克，以清热化痰，开窍安神。③若躁扰不安或呆滞少语，舌质紫暗，脉沉涩者：加桃仁10克，红花10克，川芎10克，生牡蛎30克，以活血化瘀，通窍活络。④若面色苍白，气短乏力，说前虑后，心烦不寐，大便干结，舌淡苔薄白，脉细者：黄芪，党参，加量到各30克，火麻仁加量至15克，另加枳实8克，炒莱菔子12克，以加强益气养血之效佐以润肠通腑。(2)对照组：胞二磷胆碱0.5、脑复素30ml加入补液中静滴，每日1次；配合口服药脑益嗪25mg，1日3次。30天为一疗程。
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1.4 疗效判断 按照MMSE评价标准，判断总疗效。以疗后、疗前积分比较结果分为：基本正常：治疗前后相比，智力分数提高10分以上，且总分达到23分；显效：治疗前后相比，智力分数提高5～10分；有效：治疗前后相比，智力分数提高低于5分；无变化：治疗前后相比，智力分数无变化；无效：治疗后智力分数较治疗前下降。统计学处理用χ2检验。另外以两组治疗前后智力状态量表(MMSE)，日常生活能力量表(ADL)，长谷川痴呆量表(HDS)总积分分别比较；统计学处理用配对t检验，部分数据用u检验。
2 结 果
2.1 两组总疗效比较 根据MMSE评分标准，观察组46例，经过2个疗程治疗后，大多数症状明显减轻或基本消失，少数无效或无变化，总有效率为84.8%；对照组40例经相同疗程治疗后，有些症状有所改善，但个别症状加重，总有效率为62.5%。两组间有显著性差异(P<0.01)，详见表1。
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2.2 两组治疗前后MMSE、ADL、HDS积分变化比较 两组治疗前后MMSE、HDS积分增加显著，ADL积分显著降低(P均<0.01)；而且两组间治疗后MMSE、ADL积分比较有极显著性差异(P均<0.01)；两组间治疗后HDS积分亦有显著性差异(P<0.05)，详见表2。 表1 两组治疗前后效果比较(n,%)
组别
例数
基本正常
显效
有效
无变化
无效
观察组
, http://www.100md.com 46
4(8.70)
16(34.80)
19(41.30)
4(8.70)
3(6.50)
对照组
40
1(2.50)
11(27.50)
13(32.50)
10(25.00)
, 百拇医药
5(12.50)
表2 两组治疗前后MMSE、ADL、HDS积分变化比较(±s)
组别
例数
MMSE积分
ADL积分
HDS积分
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
, http://www.100md.com
治疗后
观察组
对照组
46
40
17.90±4.86
18.20±4.01
24.01±4.09*△
21.01±2.15
41.07±12.43
39.54±11.93
27.09±8.01△
, 百拇医药
32.38±8.62
19.49±6.46
20.23±6.21
26.35±5.26△△
24.25±4.32
*P<0.01，与本组治疗前比较；△P<0.01，△△P<0.05，与对照组治疗后比较
3 讨 论
老年性痴呆症祖国医学归入“呆病”、“健忘”、“虚劳”等范畴，在脏腑主要原因与老年人肝肾已亏，水不涵木有关，而老年气虚，气血津液运行极易失畅，并产生瘀血、痰浊等病理产物。从病邪来看，以上三证又与痰湿、瘀滞、气血逆乱有关。病程长，症状多，虚实夹杂。心肝脾肾虚为本，痰瘀内生，气血逆乱为其标。
, 百拇医药
《灵枢》说：“血脉和利，精神乃居”，老年人气血两亏，脑失所养则出现健忘、智力减退，甚至呆滞。我们采用的主方中：党参、黄芪，益气补血，健脾利水；何首乌、山萸肉，养血益精，滋补肝肾，增以当归生气补血；丹参祛瘀生新，佐以郁金、菖蒲、胆星、远志，化痰安神定志，使气血调畅，便畅神安，知五味，阴阳平衡。故治疗选用本方有益肾健脑、益气养血，宁心安神之功效。本组资料显示：运用中医药治疗此症较单纯西药治疗有显著疗效，能显著改善病人症状。临床辨证可根据不同证型以本基本方加减变化。(1)“脑为髓之海”，老年久病，肾精亏虚，则头晕耳鸣，精神呆滞。(2)老年情怀不遂，生湿代痰，痰浊上扰，烦躁易怒，言语哆嗦，多疑善虑，痰鸣失眠。(3)老年气虚血瘀，壅滞经络、脏腑、清窍，则躁扰不安或呆滞少语，舌紫暗，脉沉涩。(4)老年肺脾气虚，湿浊停滞，通降失司则面色苍白，气短乏力，心悸怔忡，大便干结等等。临证认识到，治疗老年性痴呆症不能拘泥一方，要辨证施治，随证加减，更要结合老年病的特点：多久病，体虚，脏腑气血亏虚，阴阳失调，治疗必须扶助正气，平衡阴阳。又，老年体弱，脏腑功能虚弱，气、血、痰、郁、火邪易趁虚而入，因此治疗中注意标本兼治，扶正祛邪，但攻邪不易太过，滋补谨防恋邪。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 王明文,王华文，夏国锦.脑必复汤治疗老年痴呆32例[J].山西中医，1994，10(3)∶28.
[2] 原培稼,赵富昌，郭爱则.补阳还五汤治疗气虚血瘀型老年痴呆30例[J].中医研究,1994，7(4)∶26.
[3] 平松绿.当归芍药散の脑内神经传达物质に及ぼと影响[J].JPPM，1997，4(1)∶26.
[4] 陈乃宏，谭 茹，王旭东.老年痴呆的实验、临床研究[J].中医研究，1998，11(1)∶55.
[5] 郑观成主编.脑老化与老年痴呆[M].上海：上海科学技术文献出版社，1994.264，328
(收稿日期：2000-07-05), 百拇医药
单位：缪易 葛朝辉 李慧娟 周健(南通医学院第二附属医院中医科，南通226001)；金国华 倪衡建 徐慧君(南通医学院神经生物学研究室)
关键词：老年性痴呆症；中医药疗法
南通医学院学院000412 [摘 要] 目的：在动物实验的基础上，观察以益肾健脑、益气养血的中医药主方对老年性痴呆症的治疗效果。方法：根据ASM-Ⅲ和ICD-10诊断标准选择老年性痴呆病例，随机分成两组：观察组以党参、黄芪、何首乌、山萸肉、当归等益肾健脑、益气养血的中药治疗1～2疗程(30天/疗程)，并随证加减；对照组用胞二磷胆碱、脑复素等治疗。用智力状态量表(MMSE)，日常生活能力量表(ADL)，长谷川痴呆量表(HDS)的积分变化判断两组的总疗效和各组治疗前、后的疗效。结果：MMSE的评分示观察组总有效率85.8%，对照组总有效率62.5%，两组间有显著性差异(P<0.01)，两组治疗前后MMSE、HDS积分显著增加(P分别<0.01和0.05)，ADL积分显著降低(P<0.01)。结论：以益肾健脑，益气养血为主的中药方剂并随证加减对老年性痴呆症的治疗效果好，见效快。
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[中图分类号] R285.5 [文献标识码] A
[文章编号]1000-2057(2000)04-0354-02
CLINICAL STUDY OF THE TRADITIONAL CHINESE MEDICINES ON THE
TREATMENT OF ALZHEIMER'S DISEASE
MIAO Yi, GE Chaohui,LI Huijuan, et al
(Department of Traditional Chinese Medicine, the Second Affiliated Hospital of Nantong Medical College, Nantong 226001)
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[Abstract] Objective: To observe the effects of the traditional Chinese medicines on the treatment of Alzheimer's disease (AD).Methods:According to the diagnostic criterion of ASM-Ⅲ AND ICD-10, the patients of AD were divided into two groups. The curing group was treated with the traditional Chinese medicines which consists of Codonopsis Piosula Nannf, Astragalus membranaceus Bge, Polygonum multiflorum Thunb, Cornus officinalis sieb. et Zncc, etc. for one or two treatment courses (30 days/ course) and according to the patient's condition, the kinds of traditional Chinese medicines were increased of decreased; The control group was cured with Citicoline and Cerebrolysin. The curative effects were judged with the score changes of the MMSE, ADL and HDS quantity tables.Results: The score of MMSE showed the total effective rate of curing group was 85.8% and that of control group was 62.5%. There was remarked difference between two groups (P<0.01). The score of MMSE and HDS obviously increased (P<0.01 and 0.05 respectively) and the score of ADL obviously decreased (P<0.01) after the treatment.Conclusion: The effect of the traditional Chinese medicines benefiting the kindney and invigorating the Brain, and benefiting the vital energy and nourishing blood on the treatment of Alzheimer's disease was better and quicker.
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[Key words] Alzheimer's disease；traditional Chinese medicine therapy
近年来有“脑必复汤”、“补阳还五汤”、“当归芍药散”、“加味温胆汤”等治疗老年性痴呆症的临床和动物实验研究报道[1～4]，均取得一定的治疗效果。本研究根据中医理论，选择益肾健脑、益气养血为主的中药方剂，在动物实验中已证实此方对切割海马伞的胆碱能神经元具有保护作用，并能改善切割海马伞动物的记忆、学习行为(另文发表)，我们1998年1月～1999年6月应用此方治疗老年性痴呆症取得了见效快、疗效好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 根据ASM-Ⅲ和ICD-10的诊断标准[5]选择病人，并必须符合以下条件：(1)年龄在50岁以上；(2)记忆力呈进行性衰退，近期记忆力尤差；(3)长谷川智力测定分在10分以下；(4)有人格、方位、生活能力、理解判断等精神、行为异常表现；(5)CT检查有脑萎缩改变。上述五项前三项必备，后二项需具备一项。
, 百拇医药
1.2 研究对象 诊断均符合长谷川痴呆量表，评分<10，随机分为2组：观察组46例，其中男26例，年龄54～85岁，平均68岁；女20例，年龄60～83岁，平均65岁；病程6个月～3年，平均1.2年。对照组40例，其中男21例，年龄53～83岁，平均66岁；女19例，年龄58～82岁，平均64岁；病程4个月～2.5年，平均1.1年。两组在性别、年龄、病程上比较，无明显差异(P>0.05)。
1.3 治疗方法 (1)观察组：主方党参，黄芪，何首乌，山萸肉，当归，丹参各15克，泽泻，郁金，火麻仁，石菖蒲各12克,生龙骨30克,胆星、炙远志各6克.每日一剂，水煎200ml，早晚各服一次，30天为一疗程。①若头晕耳鸣，精神呆滞，腰酸膝软，口干，舌淡或舌红苔薄黄者：加枸杞子，决明子，巴戟天各15克，以补肾填精，健脑益智。②若心情烦躁，失眠多虑，喉中痰鸣，苔腻者：加川连3克，姜半夏10克，竹茹10克，以清热化痰，开窍安神。③若躁扰不安或呆滞少语，舌质紫暗，脉沉涩者：加桃仁10克，红花10克，川芎10克，生牡蛎30克，以活血化瘀，通窍活络。④若面色苍白，气短乏力，说前虑后，心烦不寐，大便干结，舌淡苔薄白，脉细者：黄芪，党参，加量到各30克，火麻仁加量至15克，另加枳实8克，炒莱菔子12克，以加强益气养血之效佐以润肠通腑。(2)对照组：胞二磷胆碱0.5、脑复素30ml加入补液中静滴，每日1次；配合口服药脑益嗪25mg，1日3次。30天为一疗程。
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1.4 疗效判断 按照MMSE评价标准，判断总疗效。以疗后、疗前积分比较结果分为：基本正常：治疗前后相比，智力分数提高10分以上，且总分达到23分；显效：治疗前后相比，智力分数提高5～10分；有效：治疗前后相比，智力分数提高低于5分；无变化：治疗前后相比，智力分数无变化；无效：治疗后智力分数较治疗前下降。统计学处理用χ2检验。另外以两组治疗前后智力状态量表(MMSE)，日常生活能力量表(ADL)，长谷川痴呆量表(HDS)总积分分别比较；统计学处理用配对t检验，部分数据用u检验。
2 结 果
2.1 两组总疗效比较 根据MMSE评分标准，观察组46例，经过2个疗程治疗后，大多数症状明显减轻或基本消失，少数无效或无变化，总有效率为84.8%；对照组40例经相同疗程治疗后，有些症状有所改善，但个别症状加重，总有效率为62.5%。两组间有显著性差异(P<0.01)，详见表1。
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2.2 两组治疗前后MMSE、ADL、HDS积分变化比较 两组治疗前后MMSE、HDS积分增加显著，ADL积分显著降低(P均<0.01)；而且两组间治疗后MMSE、ADL积分比较有极显著性差异(P均<0.01)；两组间治疗后HDS积分亦有显著性差异(P<0.05)，详见表2。 表1 两组治疗前后效果比较(n,%)
组别
例数
基本正常
显效
有效
无变化
无效
观察组
, http://www.100md.com 46
4(8.70)
16(34.80)
19(41.30)
4(8.70)
3(6.50)
对照组
40
1(2.50)
11(27.50)
13(32.50)
10(25.00)
, 百拇医药
5(12.50)
表2 两组治疗前后MMSE、ADL、HDS积分变化比较(±s)
组别
例数
MMSE积分
ADL积分
HDS积分
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
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治疗后
观察组
对照组
46
40
17.90±4.86
18.20±4.01
24.01±4.09*△
21.01±2.15
41.07±12.43
39.54±11.93
27.09±8.01△
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32.38±8.62
19.49±6.46
20.23±6.21
26.35±5.26△△
24.25±4.32
*P<0.01，与本组治疗前比较；△P<0.01，△△P<0.05，与对照组治疗后比较
3 讨 论
老年性痴呆症祖国医学归入“呆病”、“健忘”、“虚劳”等范畴，在脏腑主要原因与老年人肝肾已亏，水不涵木有关，而老年气虚，气血津液运行极易失畅，并产生瘀血、痰浊等病理产物。从病邪来看，以上三证又与痰湿、瘀滞、气血逆乱有关。病程长，症状多，虚实夹杂。心肝脾肾虚为本，痰瘀内生，气血逆乱为其标。
, 百拇医药
《灵枢》说：“血脉和利，精神乃居”，老年人气血两亏，脑失所养则出现健忘、智力减退，甚至呆滞。我们采用的主方中：党参、黄芪，益气补血，健脾利水；何首乌、山萸肉，养血益精，滋补肝肾，增以当归生气补血；丹参祛瘀生新，佐以郁金、菖蒲、胆星、远志，化痰安神定志，使气血调畅，便畅神安，知五味，阴阳平衡。故治疗选用本方有益肾健脑、益气养血，宁心安神之功效。本组资料显示：运用中医药治疗此症较单纯西药治疗有显著疗效，能显著改善病人症状。临床辨证可根据不同证型以本基本方加减变化。(1)“脑为髓之海”，老年久病，肾精亏虚，则头晕耳鸣，精神呆滞。(2)老年情怀不遂，生湿代痰，痰浊上扰，烦躁易怒，言语哆嗦，多疑善虑，痰鸣失眠。(3)老年气虚血瘀，壅滞经络、脏腑、清窍，则躁扰不安或呆滞少语，舌紫暗，脉沉涩。(4)老年肺脾气虚，湿浊停滞，通降失司则面色苍白，气短乏力，心悸怔忡，大便干结等等。临证认识到，治疗老年性痴呆症不能拘泥一方，要辨证施治，随证加减，更要结合老年病的特点：多久病，体虚，脏腑气血亏虚，阴阳失调，治疗必须扶助正气，平衡阴阳。又，老年体弱，脏腑功能虚弱，气、血、痰、郁、火邪易趁虚而入，因此治疗中注意标本兼治，扶正祛邪，但攻邪不易太过，滋补谨防恋邪。
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[参考文献]
[1] 王明文,王华文，夏国锦.脑必复汤治疗老年痴呆32例[J].山西中医，1994，10(3)∶28.
[2] 原培稼,赵富昌，郭爱则.补阳还五汤治疗气虚血瘀型老年痴呆30例[J].中医研究,1994，7(4)∶26.
[3] 平松绿.当归芍药散の脑内神经传达物质に及ぼと影响[J].JPPM，1997，4(1)∶26.
[4] 陈乃宏，谭 茹，王旭东.老年痴呆的实验、临床研究[J].中医研究，1998，11(1)∶55.
[5] 郑观成主编.脑老化与老年痴呆[M].上海：上海科学技术文献出版社，1994.264，328
(收稿日期：2000-07-05), 百拇医药