功能性消化不良发病机理的研究进展
作者：郭春林
单位：包头医学院一附院内科，内蒙古 包头 014010
关键词：功能性消化不良；发病机理；胃酸；胃肠动力；幽门螺杆菌；精神社会心理因素
包头医学院学报000484
摘 要 功能性消化不良(FD)是一种常见病，发病率很高，但其发病机理尚未明确，可能与多种因素有关。本文综述了胃酸分泌，胃肠动力障碍，幽门螺杆菌，精神社会心理因素等在FD发病机理中的作用。
中图分类号 R573 文献标识码 A 文章编号 1006-740X(2000)04-0384-03
消化不良分为功能性消化不良和器质性消化不良，1984年Thompson[1]提出了非溃疡性消化不良(non-ulcer dypepsia,NUD)的概念，系指持续或反复的上腹部疼痛或不适，包括餐后饱胀、烧心、食欲不振、嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹部胀气或其它有关的上胃肠道症状，症状可发生于空腹状态或餐后，而无器质性病变存在，但惜非溃疡性消化不良一词内涵欠明确，近年来国内[2]、国际上对消化不良问题进行了多次专题研讨，建议可将NUD改称为功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)[3]。FD发病率很高，流行病调查显示约占消化系统疾病的20%～40%，但迄今对FD发病机理尚未完全明了，现将FD可能的发病机理进行讨论。
, 百拇医药
1 FD与胃酸分泌的关系
以往认为胃酸分泌增多可能是FD的诱因，EL-Omar[4]等的研究发现尽管FD患者的基础酸分泌仅稍高，但约半数患者经胃泌素释放肽刺激后，胃酸分泌异常。但许多研究认为FD患者胃酸分泌正常，因此，胃酸分泌功能在FD发病中的地位仍未明确。各研究结果的不一致可能与各研究中FD未作细致的分型及HP感染状态不同等因素有关。新近的研究发现在处于应激状态的病人可出现胃酸排出的间歇性升高，FD患者本身存在胃动力障碍，胃排空减慢，故胃酸对粘膜损害的作用延长和增强[4]。FD与胃酸的关系还需进一步观察。
2 胃肠动力障碍的机制
胃主要靠压力的不同能将食物中的液体成份排出，而胃中的固体成份逐步从胃底推向胃窦，并经胃窦的收缩，使食物成为1～2mm的微粒，以利于从幽门排出，目前研究FD的胃动力障碍主要是观察胃在消化期和消化间期的运动是否正常。胃排空功能检查是评价FD消化期功能的第一线检查方法，选用核素法、超声法或不透X线标志物法等测定胃排空，许多研究显示FD首先是胃电节律紊乱，进而导致胃肌动力障碍，可能由胃窦——十二指肠运动异常所致，由于消化间期运动复合波(MMC)的频率、产生及传播异常与消化间期运动周期(IDMC)有关，特别是MMC各期紊乱，MMCⅢ期缺如，因此消化间期运动周期延长，一方面引起十二指肠—胃胆汁反流增加，从而减弱远端胃廓清及空腹胆汁贮存的能力，另一方面延缓胃排空，促动力剂西沙必利能改善症状，促进胃排空增快，进一步证明胃动力障碍是FD的主要病理生理[5]。陈艳敏[6]等通过对23名FD患者及其20名健康志愿者进行体表胃电图检测，发现FD患者存在胃电节律紊乱，此种节律紊乱主要表现在餐后功率降低及正常节律百分比下降，提示FD患者可能存在胃肌电活动异常。刘健[7]等对老年人FD患者胃电图特点观察，也认为FD发病机理与胃动力障碍有关。Troncon[8]等研究发现，在FD胃排空无明显延迟的病例，用核素法将胃分为近远两部分，可显示FD病人餐后食物在胃内的异常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物显明显高于FD组，但90分钟后胃远段的食物量明显低于FD者。
, 百拇医药
在各种消化不良的病人中25%～70%的病人胃窦功能异常，胃窦收缩的幅度和频率似乎有不同程度的下降，亦可见到一个孤立的幽门压力波，同时存在的餐后的胃窦—幽门—十二指肠压力波异常的缺如和暂时的协调，胃窦运动异常出表现在消化间期活动异常。Stanghellini[9]等观察18名患者，10名胃溃疡，8名十二指肠溃疡和9名健康志愿者，消化间期和消化期的运动活动，结果发现FD患者十二指肠MMCⅢ期出现前30分钟的胃窦动力指数和胃窦MMCⅢ期的数量比其它三组均明显减少，与健康志愿者比，FD病人胃窦对固体和液体的餐后运动反应均降低。餐后胃窦幽门十二肠协调收缩率降低。目前认为胃窦幽门十二指肠协调性收缩障碍可能是FD发病的重要机制。此外，FD患者可能还存在其它方面的动力异常。Nieves等发现部分患者有胆囊动力障碍。Marzio等应用超声波检测FD患者的胆囊排空功能，结果发现30.7%患者有胆囊排空延迟，而且这种排空延迟不与胃排空障碍同时出现。FD患者的胃动力异常原因尚未明确，可能有肠道神经系统和平滑肌功能异常，也可能发生于更高水平的功能紊乱，如植物神经系统，中枢神经系统，激素—脑—肠轴的功能异常等，各种应激和精神社会心理因素的作用也引人注目。
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3 精神状态与FD
精神状态(焦虑或抑郁)在FD发病中有一定的作用。Talley[3]调查表明，消化不良病人较健康人更具神经质、焦虑和抑郁。一些调查分析了紧张状态、饮食习惯和生活环境等因素，显示FD组在工作和家庭生活方面较健康人更紧张，而饮食习惯差异不大。表明精神紧张可能与FD的发病有关。潘小平[10]等对24例正常人和24例FD患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL-90)评分，用抗抑郁药治疗FD患者8周，结果显示FD患者的精神躯体症状与正常人之间有显著性差异，FD患者接受抗抑郁药治疗8周后，精神躯体症状均有明显改善。认为FD与精神心理因素相关。田虹[13]等对186例FD患者进行焦虑与抑郁调查，探讨精神因素在FD发病中的作用，发现26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪，显著高于我国常模水平。故FD的发生与焦虑和抑郁等精神因素有关。Troncon[8]等证实FD病人存在迷走神经张力减低，提示迷走神经功能障碍可能是FD的病理生理基础。
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4 幽门螺杆菌(HP)与FD的关系
HP在FD发病中的作用是当前HP研究中最具争议性的问题之一，由于HP感染后导致胃泌素及胃酸分泌增加，以及HP本身对胃粘膜屏障的损害，增加了对酸损害的敏感性等因素，可导致慢性胃炎。一些研究显示，FD病人的HP阳性率明显高于健康者，吴颖敏[12]通过对2 742例FD患者的胃粘膜的幽门螺杆菌感染情况作出分析，发现动力障碍型HP阳性率65.3%，溃疡型74%，说明HP与动力障碍型和溃疡型FD的关系密切，认为HP是FD的重要致病因素之一，初步探讨HP感染导致FD的发病机制。也有显示两者之间无明显差异。一些学者认为HP本身对FD的症状及转归并无显著影响，鉴于HP在人群中的高感染率，故认为FD可能是HP感染引起的胃生理功能紊乱的一种表现。前瞻性对比研究不支持HP在FD较健康对照组更流行，依据目前研究结果尚不能说清楚HP可使FD临床症状改善。也许HP感染是引起FD的诸多因素之一。各研究结果的不一致可能与各研究中FD未作细致的分型及HP感染状态不同等因素有关[13]。总之HP与FD的关系值得深入研究，需要有更严格的设计、大样本及长期随访研究。
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作者简介：郭春林(1956-)，男，内蒙古包头人，学士，副主任医师。
参考文献
[1] Thompson WG.Non-ulcer dyspepsia [J].Can Med Assoc J,1984，130:565.
[2] 萧树东.开展对功能性消化的研讨[J].中华消化杂志，1994，14(5)：249.
[3] Talley NJ,Colin Jone D,Koch KL et al.Functional dyspepsia:A classification with guidelines for diagnosis and management [J].Gastroenterol Int,1991,(4):145.
[4] Testoni PA.Interdigestive antroduodenal motor disorders in funtional dyspepsia.Associated chronic gastritis correlates with a further motor impairment[J].Ital J Gastroenterol,1992,24:440.
, 百拇医药
[5] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国消化不良的诊治疗流程和指南[J].中华消化杂志，2000，20(4)：264～265.
[6] 陈艳敏，范红，龙梳灵.功能性消化不良的体表胃电图研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，1999，8(1)：34～36.
[7] 刘健，王一倩，老年人功能性消化不良的胃电图特点及普瑞博思疗效观察[J].老年医学与保健，1998，4(1)：32～34.
[8] Troncon LE,Disa MD.Abnormal intragastric distribution of food during gastric emptying in functional dyspepsia[J].Gut,1994，35:327.
[9] Stanghelliniv FD,Liought LK.Fasting and postprandial gastrointestinal motility in ulcer and non-ulcer dysepsia[J].Gut,1992，33:184.
, 百拇医药
[10] 潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究[J].中华消化杂志，1999，19(3)：162～164.
[11] 田虹，周汉建，戈兰，等.功能性消化不良患者焦虑和抑郁调查分析[J].广东医学，1999，11(4)：858～859.
[12] 吴颖敏，功能性消化不良与幽门螺杆菌关系探讨[J].广东药学院学报，1998，(2)：103～105.
[13] 王承党，莫剑忠，萧树东.功能性消化不良发病机理的研究进展[J].国外医学(消化系疾病分册)，1996，16(4)：217～219.
收稿日期：2000-09-13, 百拇医药
单位：包头医学院一附院内科，内蒙古 包头 014010
关键词：功能性消化不良；发病机理；胃酸；胃肠动力；幽门螺杆菌；精神社会心理因素
包头医学院学报000484
摘 要 功能性消化不良(FD)是一种常见病，发病率很高，但其发病机理尚未明确，可能与多种因素有关。本文综述了胃酸分泌，胃肠动力障碍，幽门螺杆菌，精神社会心理因素等在FD发病机理中的作用。
中图分类号 R573 文献标识码 A 文章编号 1006-740X(2000)04-0384-03
消化不良分为功能性消化不良和器质性消化不良，1984年Thompson[1]提出了非溃疡性消化不良(non-ulcer dypepsia,NUD)的概念，系指持续或反复的上腹部疼痛或不适，包括餐后饱胀、烧心、食欲不振、嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹部胀气或其它有关的上胃肠道症状，症状可发生于空腹状态或餐后，而无器质性病变存在，但惜非溃疡性消化不良一词内涵欠明确，近年来国内[2]、国际上对消化不良问题进行了多次专题研讨，建议可将NUD改称为功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)[3]。FD发病率很高，流行病调查显示约占消化系统疾病的20%～40%，但迄今对FD发病机理尚未完全明了，现将FD可能的发病机理进行讨论。
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1 FD与胃酸分泌的关系
以往认为胃酸分泌增多可能是FD的诱因，EL-Omar[4]等的研究发现尽管FD患者的基础酸分泌仅稍高，但约半数患者经胃泌素释放肽刺激后，胃酸分泌异常。但许多研究认为FD患者胃酸分泌正常，因此，胃酸分泌功能在FD发病中的地位仍未明确。各研究结果的不一致可能与各研究中FD未作细致的分型及HP感染状态不同等因素有关。新近的研究发现在处于应激状态的病人可出现胃酸排出的间歇性升高，FD患者本身存在胃动力障碍，胃排空减慢，故胃酸对粘膜损害的作用延长和增强[4]。FD与胃酸的关系还需进一步观察。
2 胃肠动力障碍的机制
胃主要靠压力的不同能将食物中的液体成份排出，而胃中的固体成份逐步从胃底推向胃窦，并经胃窦的收缩，使食物成为1～2mm的微粒，以利于从幽门排出，目前研究FD的胃动力障碍主要是观察胃在消化期和消化间期的运动是否正常。胃排空功能检查是评价FD消化期功能的第一线检查方法，选用核素法、超声法或不透X线标志物法等测定胃排空，许多研究显示FD首先是胃电节律紊乱，进而导致胃肌动力障碍，可能由胃窦——十二指肠运动异常所致，由于消化间期运动复合波(MMC)的频率、产生及传播异常与消化间期运动周期(IDMC)有关，特别是MMC各期紊乱，MMCⅢ期缺如，因此消化间期运动周期延长，一方面引起十二指肠—胃胆汁反流增加，从而减弱远端胃廓清及空腹胆汁贮存的能力，另一方面延缓胃排空，促动力剂西沙必利能改善症状，促进胃排空增快，进一步证明胃动力障碍是FD的主要病理生理[5]。陈艳敏[6]等通过对23名FD患者及其20名健康志愿者进行体表胃电图检测，发现FD患者存在胃电节律紊乱，此种节律紊乱主要表现在餐后功率降低及正常节律百分比下降，提示FD患者可能存在胃肌电活动异常。刘健[7]等对老年人FD患者胃电图特点观察，也认为FD发病机理与胃动力障碍有关。Troncon[8]等研究发现，在FD胃排空无明显延迟的病例，用核素法将胃分为近远两部分，可显示FD病人餐后食物在胃内的异常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物显明显高于FD组，但90分钟后胃远段的食物量明显低于FD者。
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在各种消化不良的病人中25%～70%的病人胃窦功能异常，胃窦收缩的幅度和频率似乎有不同程度的下降，亦可见到一个孤立的幽门压力波，同时存在的餐后的胃窦—幽门—十二指肠压力波异常的缺如和暂时的协调，胃窦运动异常出表现在消化间期活动异常。Stanghellini[9]等观察18名患者，10名胃溃疡，8名十二指肠溃疡和9名健康志愿者，消化间期和消化期的运动活动，结果发现FD患者十二指肠MMCⅢ期出现前30分钟的胃窦动力指数和胃窦MMCⅢ期的数量比其它三组均明显减少，与健康志愿者比，FD病人胃窦对固体和液体的餐后运动反应均降低。餐后胃窦幽门十二肠协调收缩率降低。目前认为胃窦幽门十二指肠协调性收缩障碍可能是FD发病的重要机制。此外，FD患者可能还存在其它方面的动力异常。Nieves等发现部分患者有胆囊动力障碍。Marzio等应用超声波检测FD患者的胆囊排空功能，结果发现30.7%患者有胆囊排空延迟，而且这种排空延迟不与胃排空障碍同时出现。FD患者的胃动力异常原因尚未明确，可能有肠道神经系统和平滑肌功能异常，也可能发生于更高水平的功能紊乱，如植物神经系统，中枢神经系统，激素—脑—肠轴的功能异常等，各种应激和精神社会心理因素的作用也引人注目。
, 百拇医药
3 精神状态与FD
精神状态(焦虑或抑郁)在FD发病中有一定的作用。Talley[3]调查表明，消化不良病人较健康人更具神经质、焦虑和抑郁。一些调查分析了紧张状态、饮食习惯和生活环境等因素，显示FD组在工作和家庭生活方面较健康人更紧张，而饮食习惯差异不大。表明精神紧张可能与FD的发病有关。潘小平[10]等对24例正常人和24例FD患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL-90)评分，用抗抑郁药治疗FD患者8周，结果显示FD患者的精神躯体症状与正常人之间有显著性差异，FD患者接受抗抑郁药治疗8周后，精神躯体症状均有明显改善。认为FD与精神心理因素相关。田虹[13]等对186例FD患者进行焦虑与抑郁调查，探讨精神因素在FD发病中的作用，发现26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪，显著高于我国常模水平。故FD的发生与焦虑和抑郁等精神因素有关。Troncon[8]等证实FD病人存在迷走神经张力减低，提示迷走神经功能障碍可能是FD的病理生理基础。
, http://www.100md.com
4 幽门螺杆菌(HP)与FD的关系
HP在FD发病中的作用是当前HP研究中最具争议性的问题之一，由于HP感染后导致胃泌素及胃酸分泌增加，以及HP本身对胃粘膜屏障的损害，增加了对酸损害的敏感性等因素，可导致慢性胃炎。一些研究显示，FD病人的HP阳性率明显高于健康者，吴颖敏[12]通过对2 742例FD患者的胃粘膜的幽门螺杆菌感染情况作出分析，发现动力障碍型HP阳性率65.3%，溃疡型74%，说明HP与动力障碍型和溃疡型FD的关系密切，认为HP是FD的重要致病因素之一，初步探讨HP感染导致FD的发病机制。也有显示两者之间无明显差异。一些学者认为HP本身对FD的症状及转归并无显著影响，鉴于HP在人群中的高感染率，故认为FD可能是HP感染引起的胃生理功能紊乱的一种表现。前瞻性对比研究不支持HP在FD较健康对照组更流行，依据目前研究结果尚不能说清楚HP可使FD临床症状改善。也许HP感染是引起FD的诸多因素之一。各研究结果的不一致可能与各研究中FD未作细致的分型及HP感染状态不同等因素有关[13]。总之HP与FD的关系值得深入研究，需要有更严格的设计、大样本及长期随访研究。
, 百拇医药
作者简介：郭春林(1956-)，男，内蒙古包头人，学士，副主任医师。
参考文献
[1] Thompson WG.Non-ulcer dyspepsia [J].Can Med Assoc J,1984，130:565.
[2] 萧树东.开展对功能性消化的研讨[J].中华消化杂志，1994，14(5)：249.
[3] Talley NJ,Colin Jone D,Koch KL et al.Functional dyspepsia:A classification with guidelines for diagnosis and management [J].Gastroenterol Int,1991,(4):145.
[4] Testoni PA.Interdigestive antroduodenal motor disorders in funtional dyspepsia.Associated chronic gastritis correlates with a further motor impairment[J].Ital J Gastroenterol,1992,24:440.
, 百拇医药
[5] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国消化不良的诊治疗流程和指南[J].中华消化杂志，2000，20(4)：264～265.
[6] 陈艳敏，范红，龙梳灵.功能性消化不良的体表胃电图研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，1999，8(1)：34～36.
[7] 刘健，王一倩，老年人功能性消化不良的胃电图特点及普瑞博思疗效观察[J].老年医学与保健，1998，4(1)：32～34.
[8] Troncon LE,Disa MD.Abnormal intragastric distribution of food during gastric emptying in functional dyspepsia[J].Gut,1994，35:327.
[9] Stanghelliniv FD,Liought LK.Fasting and postprandial gastrointestinal motility in ulcer and non-ulcer dysepsia[J].Gut,1992，33:184.
, 百拇医药
[10] 潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能性消化不良的临床研究[J].中华消化杂志，1999，19(3)：162～164.
[11] 田虹，周汉建，戈兰，等.功能性消化不良患者焦虑和抑郁调查分析[J].广东医学，1999，11(4)：858～859.
[12] 吴颖敏，功能性消化不良与幽门螺杆菌关系探讨[J].广东药学院学报，1998，(2)：103～105.
[13] 王承党，莫剑忠，萧树东.功能性消化不良发病机理的研究进展[J].国外医学(消化系疾病分册)，1996，16(4)：217～219.
收稿日期：2000-09-13, 百拇医药