血液病所致颅内出血的临床特征观察
作者：林秋萍
单位：杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006
关键词：
现代康复0004159 1资料与方法
1.1一般资料本组15例，男5例，女10例；年龄3～65岁，其中40岁以下占9例，原发病中，急性脑细胞性白血病5例，单核细胞性白血病，急性早幼粒细胞性白血病；急性淋巴细胞白血病血小板减少性紫癜各2例，亚急性、慢性粒细胞性白血病各1例。起病至脑出血时间1～76d，平均18.8d，出血部位，均经CT证实，其中11例为多灶性，位于基底节及各脑叶；桥脑出血2例；小脑出血1例；蛛网膜下腔出血1例。主要症状体征为头痛13例，意识障碍11例，呕吐10例，眼底出血12例，脑膜刺激征(+)9例，偏瘫1例，脑疝4例。
1.2诱因大多见于化疗中为自发性占12例，病前因全身感染1例；另2例因血小板减少作CT检查中发现。但纵观其颅内症状及体征并不典型，仅多见眼底视网膜出血及脑膜刺激征，如不作详细物理检查，常易忽视。
1.3预后本组15例中死亡5例，其原因有出血量大致出现颅内高压现象，继发全身感染，或全身情况由于化疗而急剧恶化。
2体会
2.1颅内出血先兆的观察一般认为血液病所致颅内出血主要原因为血小板减少，本文中有2例为原发性血小板减少，最低仅4.0×109/L，另外白血病细胞浸润血管壁，可导致管壁弹性降低，脆性增加，管腔内充满白血病细胞，使血管壁通透性增加，在发生脑出血前一般可见皮肤粘膜大片瘀斑或瘀点，鼻腔、齿龈渗血，视物模糊，眼底检查已可发现视网膜出血，因此，此期应严密观察血象变化，定期检查眼底及大便隐血，及时输注血小板及升血小板药，应用止血剂，以期及时制止出血的进展。
2.2头痛及意识的观察血液病本身一般情况下无意识障碍及头痛发生。但一旦颅内出血则上述症状发生率极高，可达90%左右。此时应尽快降低颅内压力，严密观察昏迷的程度，至进行各种深浅反射检查及病理征，脑膜刺激征检查采取相应处理措施。
2.3生命体征的观察生命体征为病情变化最主要的客观反映，常见于颅内压升高过程中，如出血量大，当颅内压高可见脉缓，血压高，呼吸快而深不规则；当累及下丘脑可见中枢性高热，体温高呈稽留热型，这些指标应严密观察，发生变化前后均应及时处理，如脱水利尿、物理降温等。
收稿：1999-12-13, http://www.100md.com
单位：杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006
关键词：
现代康复0004159 1资料与方法
1.1一般资料本组15例，男5例，女10例；年龄3～65岁，其中40岁以下占9例，原发病中，急性脑细胞性白血病5例，单核细胞性白血病，急性早幼粒细胞性白血病；急性淋巴细胞白血病血小板减少性紫癜各2例，亚急性、慢性粒细胞性白血病各1例。起病至脑出血时间1～76d，平均18.8d，出血部位，均经CT证实，其中11例为多灶性，位于基底节及各脑叶；桥脑出血2例；小脑出血1例；蛛网膜下腔出血1例。主要症状体征为头痛13例，意识障碍11例，呕吐10例，眼底出血12例，脑膜刺激征(+)9例，偏瘫1例，脑疝4例。
1.2诱因大多见于化疗中为自发性占12例，病前因全身感染1例；另2例因血小板减少作CT检查中发现。但纵观其颅内症状及体征并不典型，仅多见眼底视网膜出血及脑膜刺激征，如不作详细物理检查，常易忽视。
1.3预后本组15例中死亡5例，其原因有出血量大致出现颅内高压现象，继发全身感染，或全身情况由于化疗而急剧恶化。
2体会
2.1颅内出血先兆的观察一般认为血液病所致颅内出血主要原因为血小板减少，本文中有2例为原发性血小板减少，最低仅4.0×109/L，另外白血病细胞浸润血管壁，可导致管壁弹性降低，脆性增加，管腔内充满白血病细胞，使血管壁通透性增加，在发生脑出血前一般可见皮肤粘膜大片瘀斑或瘀点，鼻腔、齿龈渗血，视物模糊，眼底检查已可发现视网膜出血，因此，此期应严密观察血象变化，定期检查眼底及大便隐血，及时输注血小板及升血小板药，应用止血剂，以期及时制止出血的进展。
2.2头痛及意识的观察血液病本身一般情况下无意识障碍及头痛发生。但一旦颅内出血则上述症状发生率极高，可达90%左右。此时应尽快降低颅内压力，严密观察昏迷的程度，至进行各种深浅反射检查及病理征，脑膜刺激征检查采取相应处理措施。
2.3生命体征的观察生命体征为病情变化最主要的客观反映，常见于颅内压升高过程中，如出血量大，当颅内压高可见脉缓，血压高，呼吸快而深不规则；当累及下丘脑可见中枢性高热，体温高呈稽留热型，这些指标应严密观察，发生变化前后均应及时处理，如脱水利尿、物理降温等。
收稿：1999-12-13, http://www.100md.com