新生儿颅内出血96例临床分析
作者：韩子明 翟太升
单位：韩子明(新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100)；翟太升(新乡市第二人民医院)
关键词：
现代康复0004161 1资料与方法
新生儿颅内出血96例，男74例，女22例。早产儿27例，过期产儿10例。出生体重4000g11例。发病年龄为生后1h至3d，平均10.8h。(1)患儿发病早期多缺乏临床症状及体征，表现为精神差者68例，吐奶28例，烦躁不安51例，前囟隆起49例，头颅血肿21例，先锋头11例，口周发绀47例，面肌抽搐32例，四肢抽动29例，尖叫16例，易激怒、双眼凝视28例，原始反射消失9例，有围产期病史而无明显临床表现者2例。(2)蛛网膜下腔出血61例(63.6%)，硬膜下出血12例(12.5%)，脑室内出血8例(8.3%)，脑室加蛛网膜下腔出血9例(9.4%)，蛛网膜下腔加硬膜下出血6例(6.2%)，均经头颅CT证实。(3)母孕期患病如妊高征、糖尿病等41例。胎位异常12例，应用产钳14例，负压胎头吸引20例。1minApgar评分小于7分者72例(75%)。
2结果
入院诊断为颅内出血者57例(59.4%)，误诊诊断有缺血缺氧性脑病、肺炎、败血症、化脑等。死亡18例，放弃治疗16例，治愈62例(64.6%)。
3体会
本文96例，发病早期大多表现为烦躁、精神差、呕吐及前囟隆起。而典型的尖叫、抽搐较少，故对有围产期病史及表现为上述症状患儿，应警惕新生儿颅内出血的发生，避免误诊。
头颅CT是确诊新生儿颅内出血的主要依据。在96例经CT确诊的患儿中，蛛网膜下腔及蛛网膜下腔合并其它部位出血共76例(79.2%)，说明新生儿颅内出血以蛛网膜下腔出血为主。在76例中，62例Apgar评分小于7分，提示缺氧和窒息目前仍是新生儿颅内出血的主要原因。缺氧除造成脑细胞损伤外，也可使血管脆性增加，引起血液外渗及血管破裂。造成缺氧的原因一般有胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、扭转、绕颈及强烈的子宫收缩。缺氧时间过长可造成脑组织水肿、充血、血管脆弱及外力作用，可发生损伤性脑出血。
此外，胎儿巨大、头盆不称、胎位异常、初产妇和高龄产妇因产道较紧，胎头受产道挤压时间过长，造成大脑镰或小脑幕因牵拉而撕裂，这种生产损伤也是新生儿颅内出血的主要原因。特别是在上述情况下使用产钳更易造成颅内出血。本文18例硬膜外颅内出血中，有16例应用产钳或胎头负压吸引器，由此可见，产钳或胎头负压吸引器是造成新生儿硬膜外出血的主要原因。
新生儿颅内出血是儿科常见的危重病症。本文死亡16例，不包括放弃治疗的病例，病死率为16.7%，且部分存活的病例可遗留不同程度的后遗症，因此，必须提高围产期保健，加强新生儿窒息的抢救措施。笔者认为，在医疗条件较好的单位对有异常分娩、产伤的患儿应严密观察，警惕新生儿颅内出血的发生。当发现患儿精神差、呕吐、前囟饱满时，应常规进行头颅CT及B超检查，以排除颅内出血。在无条件的单位，遇到上述情况除立即给予降颅压外，应取脑脊液检查，以早期发现，合理治疗，降低新生颅内出血的病死率及致残率。
收稿：1999-12-30, 百拇医药
单位：韩子明(新乡医学院第一附属医院，河南卫辉453100)；翟太升(新乡市第二人民医院)
关键词：
现代康复0004161 1资料与方法
新生儿颅内出血96例，男74例，女22例。早产儿27例，过期产儿10例。出生体重4000g11例。发病年龄为生后1h至3d，平均10.8h。(1)患儿发病早期多缺乏临床症状及体征，表现为精神差者68例，吐奶28例，烦躁不安51例，前囟隆起49例，头颅血肿21例，先锋头11例，口周发绀47例，面肌抽搐32例，四肢抽动29例，尖叫16例，易激怒、双眼凝视28例，原始反射消失9例，有围产期病史而无明显临床表现者2例。(2)蛛网膜下腔出血61例(63.6%)，硬膜下出血12例(12.5%)，脑室内出血8例(8.3%)，脑室加蛛网膜下腔出血9例(9.4%)，蛛网膜下腔加硬膜下出血6例(6.2%)，均经头颅CT证实。(3)母孕期患病如妊高征、糖尿病等41例。胎位异常12例，应用产钳14例，负压胎头吸引20例。1minApgar评分小于7分者72例(75%)。
2结果
入院诊断为颅内出血者57例(59.4%)，误诊诊断有缺血缺氧性脑病、肺炎、败血症、化脑等。死亡18例，放弃治疗16例，治愈62例(64.6%)。
3体会
本文96例，发病早期大多表现为烦躁、精神差、呕吐及前囟隆起。而典型的尖叫、抽搐较少，故对有围产期病史及表现为上述症状患儿，应警惕新生儿颅内出血的发生，避免误诊。
头颅CT是确诊新生儿颅内出血的主要依据。在96例经CT确诊的患儿中，蛛网膜下腔及蛛网膜下腔合并其它部位出血共76例(79.2%)，说明新生儿颅内出血以蛛网膜下腔出血为主。在76例中，62例Apgar评分小于7分，提示缺氧和窒息目前仍是新生儿颅内出血的主要原因。缺氧除造成脑细胞损伤外，也可使血管脆性增加，引起血液外渗及血管破裂。造成缺氧的原因一般有胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、扭转、绕颈及强烈的子宫收缩。缺氧时间过长可造成脑组织水肿、充血、血管脆弱及外力作用，可发生损伤性脑出血。
此外，胎儿巨大、头盆不称、胎位异常、初产妇和高龄产妇因产道较紧，胎头受产道挤压时间过长，造成大脑镰或小脑幕因牵拉而撕裂，这种生产损伤也是新生儿颅内出血的主要原因。特别是在上述情况下使用产钳更易造成颅内出血。本文18例硬膜外颅内出血中，有16例应用产钳或胎头负压吸引器，由此可见，产钳或胎头负压吸引器是造成新生儿硬膜外出血的主要原因。
新生儿颅内出血是儿科常见的危重病症。本文死亡16例，不包括放弃治疗的病例，病死率为16.7%，且部分存活的病例可遗留不同程度的后遗症，因此，必须提高围产期保健，加强新生儿窒息的抢救措施。笔者认为，在医疗条件较好的单位对有异常分娩、产伤的患儿应严密观察，警惕新生儿颅内出血的发生。当发现患儿精神差、呕吐、前囟饱满时，应常规进行头颅CT及B超检查，以排除颅内出血。在无条件的单位，遇到上述情况除立即给予降颅压外，应取脑脊液检查，以早期发现，合理治疗，降低新生颅内出血的病死率及致残率。
收稿：1999-12-30, 百拇医药