眼眶外壁骨折部位及其与失明的关系
作者：张永涛 贾变瑜
单位：张永涛(山西省眼科医院 030002)；贾变瑜(山西省眼科医院 030002)
关键词：
山西医药杂志000453 眼眶外壁骨质厚而坚实，但由于眶外壁位于颜面部外侧，为外伤着力点之一，因此外伤性眼眶外壁骨折并不少见。王振常[1]报告423例眼眶骨折，其中外壁骨折125例，占29.6%，目前国内外对眼眶外壁骨折的报告较少。我们回顾性对1995年1月至1999年12月收治的121例眼眶外壁骨折患者进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：患者121例，男113例，女8例，年龄13～60岁，平均年龄31.5岁，骨折发生右眶58例，左眶63例。受伤原因：车祸63例，击伤或砸伤(木棒、砖头、砂轮、大树)21例，坠落伤8例，撞伤(墙、门)3例，原因不明26例。失明57例，其中无光感49例，有光感但视力低于0.05者8例。此外还有复视18例，斜视2例，眼球运动受限21例，眼球内陷12例，突出1例，眶上裂综合征3例。
, 百拇医药
1.2 检查方法：采用眼眶正侧位、侧斜位、正位23°角、侧斜位下颌略收，患侧贴床45°。如疑有颧骨骨折，可照颌顶切线位，以上各种投照均加滤线板。
2 结 果
2.1 眶外壁骨折的部位：将眶外壁分为两部，即前部(颧骨眶突段、蝶骨大翼三角前段、三角段；后部：三角后段。
121例患者骨折发生部位及其与失明关系见表1。
表1 121例眼眶外壁骨折部位及其与失明关系 项目
前段
骨缝
三角前段
三角段
, 百拇医药
三角后段
骨折例数
21
29
27
18
26
失明例数
5
8
9
11
24
构成比%
, 百拇医药
28.8
27.6
33.3
61.1
92.3
经统计学处理，三角后段骨折失明发生率P<0.001。
2.2 骨折性质：58例表现为粉碎性骨折，44例为骨质中断，19例表现为骨缝分离增宽。
2.3 伴发的邻近骨折：121例中单纯的眶外壁骨折19例，余102例均伴有其他邻近骨折(蝶骨大翼部分)58例，额颞部21例，颧弓骨折23例。
3 讨 论
眼眶外壁由颧骨额突、蝶骨大翼及颧突构成，借眶上裂与眶上壁分界，借眶下裂与眶下壁分界，其骨壁厚而坚实，一般传统认为外伤后不易引起骨折[2- 3]，从本组资料中可以看出，眶外壁骨折并不少见。引起眶外壁骨折的受伤原因，最多见为车祸占52.6%，其次为击伤砸伤占9.0%，坠落伤占6.6%，撞伤、刀砍伤、爆炸伤占2.4%，而拳击伤及枪伤引起外壁骨折者很少见。由于外伤的重力原因，单纯伤的外壁骨折很少见，多伴有相邻骨的骨折，且均因直接暴力所致，与眶下壁爆裂骨折的原因和特点不完全相同[1，2]。本组资料中84.3%患者伴发邻近结构骨折，较常见的骨折部位有眼眶、颅中窝的外壁及颧弓，因此外伤后临床表现复杂，可表现为颅内神经症状，面部症状，也可表现为眶部症状，本组对眶部症状进行统计，外壁骨折最显著的症状为失明而致残，达47.1%，预后严重。因此应加强对其认识与重视，其他临床表现相对少见。
, 百拇医药
眼眶外壁前段是由颧骨眶突构成，骨质厚而坚实，该段骨折多是由于直接暴力而引起粉碎性骨折，或由于颧弓部外力传导作用于该段引起。此段骨折易伴发颧骨骨折。颧骨眶突与蝶骨大翼结合部骨缝是骨质结构薄弱处，外伤后容易引起骨缝分离错位，本组骨折波及骨缝达50.1%，其中仅表现为骨缝分离性骨折占24.0%，该类骨折易漏诊，平片诊断时应引起注意，不易诊断时可与对侧对照。蝶骨大翼骨折也多表现为粉碎性骨折，这可能与其三角形构成有关，该段骨折多伴发颅中窝外壁骨折，应及时做CT以观察颅内病理改变。眶外壁后段较薄，骨折表现为骨质中断、移位，由于该段参与构成眶上裂及眶尖，眶上裂内有眼上静脉及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ脑神经通过，眶尖部视神经通过进入视神经管，此段骨折后易引起视力下降或眼球运动障碍等。本组后段骨折致盲率达92.3%，明显高于其他各段，与上述解剖部位的构成特点有关。
眶外壁骨折除标准正侧位外，投照应加侧斜位，诊断率还是很高的，但眶外壁骨折伴颅内改变及眼球运动障碍的，建议做CT进一步检查。
, 百拇医药
作者简介：张永涛，男，1957年12月生，主治医师，山西省眼科医院，030002
参考文献
1，王振常.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志，1995，29(2)：89
2，高鹤舫.眼眶爆裂骨折的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27(1)：16
3，神田尚孝，铃木美佐子，八子惠子.福岛医大眼科眼窝壁骨折の检讨.眼科临床医报，1989，93：2314
收稿日期：2000-04-28, 百拇医药
单位：张永涛(山西省眼科医院 030002)；贾变瑜(山西省眼科医院 030002)
关键词：
山西医药杂志000453 眼眶外壁骨质厚而坚实，但由于眶外壁位于颜面部外侧，为外伤着力点之一，因此外伤性眼眶外壁骨折并不少见。王振常[1]报告423例眼眶骨折，其中外壁骨折125例，占29.6%，目前国内外对眼眶外壁骨折的报告较少。我们回顾性对1995年1月至1999年12月收治的121例眼眶外壁骨折患者进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：患者121例，男113例，女8例，年龄13～60岁，平均年龄31.5岁，骨折发生右眶58例，左眶63例。受伤原因：车祸63例，击伤或砸伤(木棒、砖头、砂轮、大树)21例，坠落伤8例，撞伤(墙、门)3例，原因不明26例。失明57例，其中无光感49例，有光感但视力低于0.05者8例。此外还有复视18例，斜视2例，眼球运动受限21例，眼球内陷12例，突出1例，眶上裂综合征3例。
, 百拇医药
1.2 检查方法：采用眼眶正侧位、侧斜位、正位23°角、侧斜位下颌略收，患侧贴床45°。如疑有颧骨骨折，可照颌顶切线位，以上各种投照均加滤线板。
2 结 果
2.1 眶外壁骨折的部位：将眶外壁分为两部，即前部(颧骨眶突段、蝶骨大翼三角前段、三角段；后部：三角后段。
121例患者骨折发生部位及其与失明关系见表1。
表1 121例眼眶外壁骨折部位及其与失明关系 项目
前段
骨缝
三角前段
三角段
, 百拇医药
三角后段
骨折例数
21
29
27
18
26
失明例数
5
8
9
11
24
构成比%
, 百拇医药
28.8
27.6
33.3
61.1
92.3
经统计学处理，三角后段骨折失明发生率P<0.001。
2.2 骨折性质：58例表现为粉碎性骨折，44例为骨质中断，19例表现为骨缝分离增宽。
2.3 伴发的邻近骨折：121例中单纯的眶外壁骨折19例，余102例均伴有其他邻近骨折(蝶骨大翼部分)58例，额颞部21例，颧弓骨折23例。
3 讨 论
眼眶外壁由颧骨额突、蝶骨大翼及颧突构成，借眶上裂与眶上壁分界，借眶下裂与眶下壁分界，其骨壁厚而坚实，一般传统认为外伤后不易引起骨折[2- 3]，从本组资料中可以看出，眶外壁骨折并不少见。引起眶外壁骨折的受伤原因，最多见为车祸占52.6%，其次为击伤砸伤占9.0%，坠落伤占6.6%，撞伤、刀砍伤、爆炸伤占2.4%，而拳击伤及枪伤引起外壁骨折者很少见。由于外伤的重力原因，单纯伤的外壁骨折很少见，多伴有相邻骨的骨折，且均因直接暴力所致，与眶下壁爆裂骨折的原因和特点不完全相同[1，2]。本组资料中84.3%患者伴发邻近结构骨折，较常见的骨折部位有眼眶、颅中窝的外壁及颧弓，因此外伤后临床表现复杂，可表现为颅内神经症状，面部症状，也可表现为眶部症状，本组对眶部症状进行统计，外壁骨折最显著的症状为失明而致残，达47.1%，预后严重。因此应加强对其认识与重视，其他临床表现相对少见。
, 百拇医药
眼眶外壁前段是由颧骨眶突构成，骨质厚而坚实，该段骨折多是由于直接暴力而引起粉碎性骨折，或由于颧弓部外力传导作用于该段引起。此段骨折易伴发颧骨骨折。颧骨眶突与蝶骨大翼结合部骨缝是骨质结构薄弱处，外伤后容易引起骨缝分离错位，本组骨折波及骨缝达50.1%，其中仅表现为骨缝分离性骨折占24.0%，该类骨折易漏诊，平片诊断时应引起注意，不易诊断时可与对侧对照。蝶骨大翼骨折也多表现为粉碎性骨折，这可能与其三角形构成有关，该段骨折多伴发颅中窝外壁骨折，应及时做CT以观察颅内病理改变。眶外壁后段较薄，骨折表现为骨质中断、移位，由于该段参与构成眶上裂及眶尖，眶上裂内有眼上静脉及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ脑神经通过，眶尖部视神经通过进入视神经管，此段骨折后易引起视力下降或眼球运动障碍等。本组后段骨折致盲率达92.3%，明显高于其他各段，与上述解剖部位的构成特点有关。
眶外壁骨折除标准正侧位外，投照应加侧斜位，诊断率还是很高的，但眶外壁骨折伴颅内改变及眼球运动障碍的，建议做CT进一步检查。
, 百拇医药
作者简介：张永涛，男，1957年12月生，主治医师，山西省眼科医院，030002
参考文献
1，王振常.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志，1995，29(2)：89
2，高鹤舫.眼眶爆裂骨折的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27(1)：16
3，神田尚孝，铃木美佐子，八子惠子.福岛医大眼科眼窝壁骨折の检讨.眼科临床医报，1989，93：2314
收稿日期：2000-04-28, 百拇医药