CT扫描分析窦口鼻道复合体解剖变异在鼻窦炎发病中的意义
刘贤 张革化 许庚 李源
摘要 目的：探讨窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex, OMC)解剖变异与慢性鼻窦炎的关系，分析其在内窥镜鼻窦手术中的重要性。方法：以297例(594侧)冠状位鼻窦CT片为材料研究中鼻甲、钩突、筛泡和鼻丘的解剖变异及Haller气房的影像特点，结合病史分析解剖变异与慢性鼻窦炎的关系，用SPSS 5.0作统计分析。结果：OMC解剖变异包括中鼻甲反向弯曲(13.97%)、气化(34.85%)，钩突肥大(19.36%)、偏移(45.27%)，筛泡过度气化(30.30%)，鼻丘过度气化(0.70%)，Haller气房(1.00%)。OMC解剖变异总出现率为81.14%；钩突、中鼻甲和筛泡的变异与慢性鼻窦炎的发病呈正相关(P<0.01)。结论：OMC解剖变异常见，且与慢性鼻窦炎密切相关，处理OMC解剖变异是内窥镜鼻窦手术的一项重要内容。
关键词：鼻甲 体层摄影术 X线 解剖 变异(遗传学) 鼻窦炎
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窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex, OMC)解剖变异常见，一般认为OMC解剖变异是慢性鼻窦炎反复发作的重要原因之一。 本研究旨在探讨OMC解剖变异的发生情况及其与慢性鼻窦炎的关系。
材料及方法
一、材料
以我院CT室1994年2月～1997年2月存档的冠状位鼻腔鼻窦CT片297例(594侧)为研究资料，筛选年龄等于或大于15岁和无鼻腔鼻窦手术史者。考虑到鼻中隔偏曲可致OMC结构变化，且可能与慢性鼻窦炎有关，故不包括在本研究内。CT扫描作与眶耳线垂直的冠状位扫描，扫描部位从额窦至蝶窦，层厚5 mm，间隔5 mm， 共约10～12层，电压120 kV，电流55～77 mA，扫描时间5 s，窗位 +300 H，窗宽 1500 H，显示矩阵 640×640。
二、方法
, 百拇医药
1.测量距离和角度的方法(图1)：直接在CT片上测量下列距离和角度：①钩突内缘与中鼻甲外壁间距a；②钩突上缘与筛泡下缘间距b；③筛泡内缘与中鼻甲外壁间距c；④筛漏斗宽度d；⑤钩突角度A：沿钩突长轴作一直线，其与垂直线面向鼻中隔的交角。按标注比例尺将所测距离换算成实际距离。测量工具为螺旋弹簧分规、游标卡尺和量角器。
图1 测量示意图。 M：中鼻甲, U：钩突, E：筛泡, A：钩突角度, a：钩突内缘与中鼻甲外壁间距, b：钩突上缘与筛泡下缘间距, c：筛泡内缘与中鼻甲外壁间距，d:筛漏斗宽度
2.解剖变异及确认标准：①反向弯曲中鼻甲：弧形凹面向内，凸面向外(图2)；②板间气房：中鼻甲水平部存在气化腔(图3)；③泡性中鼻甲：中鼻甲垂直部前端存在气化腔(图4)；④筛泡过度气化：筛泡明显气化致c或/和b≤2 mm；⑤钩突内移：钩突角度<135°(图5)；⑥钩突外移：钩突角度>145°(图6)；⑦钩突肥大：钩突骨质增生致a、b或/和d≤2 mm(图7)；⑧钩突气化：钩突内出现气化腔；⑨鼻丘过度气化：鼻丘气房发育明显，上缘达到或超过额鼻管开口；⑩Haller气房：眶内下缘出现气化腔。上述均须在连续2个或2个以上层面出现才纳入统计。
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3.慢性鼻窦炎的CT确认：采用“有或无”的评估方法即：中鼻道区域、额窦、前筛房、后筛房、上颌窦和蝶窦有粘膜增厚、密度增高或积液等，不论其程度如何，各得“1 ”分，1侧鼻腔鼻窦得分“0～6”分，得“ 0 ”分者为无病变鼻窦 (nondiseased sinus, NS)，得“1～6”分者为有病变鼻窦(diseased sinus, DS)。
4.采用SPSS 5.0进行统计学分析。
图2 双侧反向弯曲中鼻甲(↑),左钩突与筛泡相连(△)
图3 双侧板间气房(☆) ，其外侧板与纸板相连
图4 双侧泡状中鼻甲(↑)
图5 左侧钩突内移()，角度为90°，右钩突135°，向上与筛泡下缘相触(↓)
, 百拇医药
图6 双侧钩突外移角度为210°(△)
图7 左钩突增生()，右侧者内移并增生(↓)
结果
1.297例(594侧)鼻窦冠状位CT片，其中男176例，女121例，CT检查时年龄为15～70岁(平均35.0±13.0岁)。发现 OMC结构有变异者482侧占81.14%。NS 115侧中OMC结构变异64侧，占55.60%；DS 479侧中OMC结构变异418侧，占87.27%，DS者OMC变异的出现率明显高于NS者(χ2=60.75, P=0.00)。
2.OMC解剖变异包括中鼻甲反向弯曲和气化(泡性中鼻甲、板间气房)、钩突肥大和偏移(内移、外移)、筛泡过度气化、鼻丘过度气化和Haller气房，各种解剖变异类型的出现率分别为：中鼻甲48.82%、钩突64.65%、筛泡过度气化30.30%、鼻丘过度气化0.70%、Haller气房1.00%(表1)。
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表1 297例(594侧)OMC解剖变异类型
及其出现率(侧数，%)
变异类型
单侧变异
(侧数)
双侧变异
(侧数)
合计
侧数
出现率(%)
中鼻甲
反向弯曲
, http://www.100md.com 23
60
83
13.97
泡性中鼻甲
28
22
50
8.42
板间气房
17
140
157
, 百拇医药 26.43
钩突
肥大
13
102
115
19.36
内移
32
104
124
20.87
外移
, http://www.100md.com 25
120
145
24.41
筛泡过度气化
28
152
180
30.30
鼻丘过度气化
2
2
4
, 百拇医药 0.70
Haller气房
2
4
6
1.00
3.各种解剖变异类型与慢性鼻窦炎的关系：经统计学分析，钩突(Pearson列联系数C=0.38 P=0.000)、中鼻甲(C=0.24 P=0.004)和筛泡(C=0.21 P=0.002)变异均与慢性鼻窦炎存在相关性。 讨论
一、OMC解剖变异与慢性鼻窦炎的关系
近年来对鼻窦炎的发病机理有了全新认识，鼻窦感染大部分是鼻源性的，以筛漏斗为中心，包括钩突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前筛房、额窦开口、上颌窦自然口和鼻囟门等结构的OMC通气和引流障碍是鼻窦炎迁延不愈或反复发作的关键，OMC结构解剖变异可能是造成相邻粘膜持续接触，引起局部纤毛功能障碍致鼻腔粘液潴留而利于感染发生原因之一[1]。多数学者提出OMC解剖变异与慢性鼻窦炎发生和发展有关，也有认为反向弯曲中鼻甲与鼻窦炎无关[2-4]。本研究DS者OMC变异较NS者多见(χ2=60.75, P=0.00), 且统计学分析表明，钩突、中鼻甲和筛泡变异与鼻窦炎密切相关。
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中鼻甲变异包括气化和反向弯曲，气化发生在中鼻甲的垂直部和水平部，分别称泡性中鼻甲和板间气房，甲泡多源于前筛、额隐窝或鼻丘气房，板间气房常由侧窦或后筛气房发展而来[5,6]；反向弯曲是指中鼻甲弧形凸面向外，文献报道中鼻甲气化出现率为4%～80%，反向弯曲为11.6%～26.1%[3,4,7]，本组资料中鼻甲气化为34.85%(其中泡性中鼻甲8.42%、板间气房26.43%)，反向弯曲为13.97%。各研究结果不尽一致，可能是由于观察对象的种族差异和个体差异所致。鼻科学家早已注意到变异中鼻甲可致接触性头痛、鼻塞、嗅觉减退和反复发作的上颌窦炎[8]，Bolger等[4]的调查提示鼻窦病变者中鼻甲气化的出现率较鼻窦正常者高(P=0.042), 但认为中鼻甲反向弯曲与鼻窦病变无关，本观察发现这两种中鼻甲变异均与鼻窦炎的发病呈正相关(C=0.24,P=0.004)，Laine等[3]认为尽管中鼻甲反向弯曲与鼻窦炎的关系不明，但亦应视为一鼻窦炎病因，特别是与其他变异同时存在时。
, 百拇医药
钩突因其附着变化而多偏移，有报道钩突变异率偏移51.3%、增生4.4%、气化1.3%[7]，本资料为偏移45.27%、增生19.36%，未见钩突气化，统计分析这些变异与鼻窦炎发病呈正相关(C=0.38, P=0.000)。 范静平等[7]调查显示，鼻窦炎患者钩突偏移出现率明显高于正常尸头对照组。钩突增生国外未见报道，国人这一变异多见，可能是平均病程较长、局部慢性炎症持续存在所致。李源等[2]指出，变异钩突可致筛漏斗狭窄及其与额隐窝解剖学关系改变，内偏者抵触中鼻甲，骨质增生者凸入并可完全阻塞中鼻道，为鼻窦炎发生和经久不愈的原因之一。
据国内文献[7]，鼻窦炎患者中存在筛泡过度气化者为35%，本组资料为30.30%。过度气化的筛泡可阻塞鼻甲窦，影响额隐窝和筛漏斗的引流，实际上筛泡内常有积脓、囊肿或息肉，是OMC中发病最高的部位，本资料显示筛泡过度气化与鼻窦炎的发病呈正相关(C=0.24, P=0.002)。
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98.5%的人有鼻丘气房[4]，可见该结构普遍存在。我们认为该气房足够大时才具病理意义，故规定上缘达到或超过额鼻管开口者为过度气化，符合本条件者有4侧(0.70%)，鼻丘过度气化可向上延伸至额窦后部和额隐窝，妨碍额窦引流，Bolger等[4]认为对于特定病例鼻丘是额窦炎的重要原因。Haller气房的定义各家不同，Kennedy将其描述为位于上颌窦口区域，经筛泡突向眶底的筛房，出现率为10%[3]。Bolger等[4]将位于筛泡、纸样板和眶底间的任何气房均归入此变异，则为45%，本资料将眶内下缘的气房判为该变异，共发现6侧(1.00%)。Haller气房足够大时可影响筛漏斗的通气和引流，本组资料上述2种变异例数太少，不能作与鼻窦炎的相关性分析。
二、OMC解剖变异与鼻内窥镜手术
OMC解剖变异与鼻窦炎关系密切，手术治疗鼻窦炎时必须切除或矫正。但处理某些变异方法不当可能导致治疗不全、手术损伤，甚至发生并发症。
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中鼻甲构成中鼻道入口，无论其何种变异均可导致中鼻道狭窄而影响手术操作；此外，板间气房的外壁可能与纸板、筛顶和筛板存在骨性联接，开放时可能损伤眶壁、筛板和筛顶，造成眶内并发症和颅内并发症。
钩突可与颅底、中鼻甲存在骨性连接，手术时应防止损伤颅底和造成不必要的中鼻甲撕脱[5],钩突增生造成钩突与周围结构连接的紧密性和钩突本身坚硬性增加手术难度，并且常与骨质增生型筛房并存，术中往往出血较多。钩突增生和内移可能被误认为中鼻甲，钩突外移或与纸板融合，手术时可能损伤纸板，切除钩突位置过于靠前可能损伤泪囊[9]。
过度气化的筛泡骨壁较薄，手术中应注意去除压迫额隐窝、筛漏斗、半月裂和侧窦的筛泡骨壁，该变异可增加对额隐窝位置判断的难度，阻碍额隐窝手术的进行[10]。
鼻丘过度气化达中鼻甲前上与颅底附着部，开放时可伤及颅底，亦可造成中鼻甲前上附着缘损伤致术后中鼻甲外移与额隐窝粘连[10]。发育良好的鼻丘穹状顶易被误认为额隐窝顶而保留可致术后额窦引流改善不良[2]。泪囊恰位于鼻丘外侧，中间有上颌骨额突相隔，是经鼻腔泪囊、泪道手术的重要标志，为经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术的进路。但鼻丘过度气化使周围骨质变薄，内窥镜鼻窦手术开放这些气房可能伤及泪囊。Haller气房无论大小，均与眶壁密切相关，当涉及这一区域时应防止眶内损伤。
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卫生部科学基金(94-1-110)和广东省自然科学基金(K-160)联合资助项目
作者单位：刘贤 张革化 许庚 李源 广州 中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科 510630
参考文献
1 Kennedy DW, Zinreich SJ, Rosenbaum AE. Functional endoscopic sinus surgery. Theory and diagnostic evaluation. Arch Otolaryngol,1985,111:576-582.
2 李源,许庚.内窥镜鼻窦外科应用解剖.中华耳鼻咽喉科杂志,1994,29:311-314.
3 Laine FJ, Smoker WRK. The ostiomeatal unit and endoscopic surgery:anatomy viariations, and imaging findings in inflammatory diseases. AJR Am J Roentgenol, 1992,159:849-857.
, 百拇医药
4 Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery. Laryngoscope, 1991, 101:56-64.
5 Stammberger HR, Kennedy DW. Paranasal sinuses: anatomic terminology and nomenclature. The anatomic terminology Group.Ann Otol Rhinol Larygol Suppl, 1995,167:7-16.
6 Scuderi AJ, Harnsberger HR, Boyer RS. Pneumatization of the paranasal sinuses: normal features of importance to the accurate interpretation of CT scans and MR images. AJR Am J Roentgenol,1993,160:1101-1104.
, 百拇医药
7 范静平,陆书昌,吴健,等.鼻窦CT和功能性内窥镜鼻窦手术. 耳鼻咽喉-头颈外科,1996,31:12-16.
8 Morgenstein KM, Krieger MK. Experiences in middle turbinectomy. Laryngoscope, 1980,90:1596-1603.
9 Mafee MF, Chow JM, Meyers R. Functional endoscopic sinus surgery: anatomy, CT screening, indications and complications. AJR Am J Roentgenol, 1993,160:735-744.
10 Loury MC. Endoscopic frontal recess and frontal sinus ostium dissection. Laryngoscope, 1993,103:455-458., 百拇医药
摘要 目的：探讨窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex, OMC)解剖变异与慢性鼻窦炎的关系，分析其在内窥镜鼻窦手术中的重要性。方法：以297例(594侧)冠状位鼻窦CT片为材料研究中鼻甲、钩突、筛泡和鼻丘的解剖变异及Haller气房的影像特点，结合病史分析解剖变异与慢性鼻窦炎的关系，用SPSS 5.0作统计分析。结果：OMC解剖变异包括中鼻甲反向弯曲(13.97%)、气化(34.85%)，钩突肥大(19.36%)、偏移(45.27%)，筛泡过度气化(30.30%)，鼻丘过度气化(0.70%)，Haller气房(1.00%)。OMC解剖变异总出现率为81.14%；钩突、中鼻甲和筛泡的变异与慢性鼻窦炎的发病呈正相关(P<0.01)。结论：OMC解剖变异常见，且与慢性鼻窦炎密切相关，处理OMC解剖变异是内窥镜鼻窦手术的一项重要内容。
关键词：鼻甲 体层摄影术 X线 解剖 变异(遗传学) 鼻窦炎
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窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex, OMC)解剖变异常见，一般认为OMC解剖变异是慢性鼻窦炎反复发作的重要原因之一。 本研究旨在探讨OMC解剖变异的发生情况及其与慢性鼻窦炎的关系。
材料及方法
一、材料
以我院CT室1994年2月～1997年2月存档的冠状位鼻腔鼻窦CT片297例(594侧)为研究资料，筛选年龄等于或大于15岁和无鼻腔鼻窦手术史者。考虑到鼻中隔偏曲可致OMC结构变化，且可能与慢性鼻窦炎有关，故不包括在本研究内。CT扫描作与眶耳线垂直的冠状位扫描，扫描部位从额窦至蝶窦，层厚5 mm，间隔5 mm， 共约10～12层，电压120 kV，电流55～77 mA，扫描时间5 s，窗位 +300 H，窗宽 1500 H，显示矩阵 640×640。
二、方法
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1.测量距离和角度的方法(图1)：直接在CT片上测量下列距离和角度：①钩突内缘与中鼻甲外壁间距a；②钩突上缘与筛泡下缘间距b；③筛泡内缘与中鼻甲外壁间距c；④筛漏斗宽度d；⑤钩突角度A：沿钩突长轴作一直线，其与垂直线面向鼻中隔的交角。按标注比例尺将所测距离换算成实际距离。测量工具为螺旋弹簧分规、游标卡尺和量角器。
图1 测量示意图。 M：中鼻甲, U：钩突, E：筛泡, A：钩突角度, a：钩突内缘与中鼻甲外壁间距, b：钩突上缘与筛泡下缘间距, c：筛泡内缘与中鼻甲外壁间距，d:筛漏斗宽度
2.解剖变异及确认标准：①反向弯曲中鼻甲：弧形凹面向内，凸面向外(图2)；②板间气房：中鼻甲水平部存在气化腔(图3)；③泡性中鼻甲：中鼻甲垂直部前端存在气化腔(图4)；④筛泡过度气化：筛泡明显气化致c或/和b≤2 mm；⑤钩突内移：钩突角度<135°(图5)；⑥钩突外移：钩突角度>145°(图6)；⑦钩突肥大：钩突骨质增生致a、b或/和d≤2 mm(图7)；⑧钩突气化：钩突内出现气化腔；⑨鼻丘过度气化：鼻丘气房发育明显，上缘达到或超过额鼻管开口；⑩Haller气房：眶内下缘出现气化腔。上述均须在连续2个或2个以上层面出现才纳入统计。
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3.慢性鼻窦炎的CT确认：采用“有或无”的评估方法即：中鼻道区域、额窦、前筛房、后筛房、上颌窦和蝶窦有粘膜增厚、密度增高或积液等，不论其程度如何，各得“1 ”分，1侧鼻腔鼻窦得分“0～6”分，得“ 0 ”分者为无病变鼻窦 (nondiseased sinus, NS)，得“1～6”分者为有病变鼻窦(diseased sinus, DS)。
4.采用SPSS 5.0进行统计学分析。
图2 双侧反向弯曲中鼻甲(↑),左钩突与筛泡相连(△)
图3 双侧板间气房(☆) ，其外侧板与纸板相连
图4 双侧泡状中鼻甲(↑)
图5 左侧钩突内移()，角度为90°，右钩突135°，向上与筛泡下缘相触(↓)
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图6 双侧钩突外移角度为210°(△)
图7 左钩突增生()，右侧者内移并增生(↓)
结果
1.297例(594侧)鼻窦冠状位CT片，其中男176例，女121例，CT检查时年龄为15～70岁(平均35.0±13.0岁)。发现 OMC结构有变异者482侧占81.14%。NS 115侧中OMC结构变异64侧，占55.60%；DS 479侧中OMC结构变异418侧，占87.27%，DS者OMC变异的出现率明显高于NS者(χ2=60.75, P=0.00)。
2.OMC解剖变异包括中鼻甲反向弯曲和气化(泡性中鼻甲、板间气房)、钩突肥大和偏移(内移、外移)、筛泡过度气化、鼻丘过度气化和Haller气房，各种解剖变异类型的出现率分别为：中鼻甲48.82%、钩突64.65%、筛泡过度气化30.30%、鼻丘过度气化0.70%、Haller气房1.00%(表1)。
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表1 297例(594侧)OMC解剖变异类型
及其出现率(侧数，%)
变异类型
单侧变异
(侧数)
双侧变异
(侧数)
合计
侧数
出现率(%)
中鼻甲
反向弯曲
, http://www.100md.com 23
60
83
13.97
泡性中鼻甲
28
22
50
8.42
板间气房
17
140
157
, 百拇医药 26.43
钩突
肥大
13
102
115
19.36
内移
32
104
124
20.87
外移
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120
145
24.41
筛泡过度气化
28
152
180
30.30
鼻丘过度气化
2
2
4
, 百拇医药 0.70
Haller气房
2
4
6
1.00
3.各种解剖变异类型与慢性鼻窦炎的关系：经统计学分析，钩突(Pearson列联系数C=0.38 P=0.000)、中鼻甲(C=0.24 P=0.004)和筛泡(C=0.21 P=0.002)变异均与慢性鼻窦炎存在相关性。 讨论
一、OMC解剖变异与慢性鼻窦炎的关系
近年来对鼻窦炎的发病机理有了全新认识，鼻窦感染大部分是鼻源性的，以筛漏斗为中心，包括钩突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前筛房、额窦开口、上颌窦自然口和鼻囟门等结构的OMC通气和引流障碍是鼻窦炎迁延不愈或反复发作的关键，OMC结构解剖变异可能是造成相邻粘膜持续接触，引起局部纤毛功能障碍致鼻腔粘液潴留而利于感染发生原因之一[1]。多数学者提出OMC解剖变异与慢性鼻窦炎发生和发展有关，也有认为反向弯曲中鼻甲与鼻窦炎无关[2-4]。本研究DS者OMC变异较NS者多见(χ2=60.75, P=0.00), 且统计学分析表明，钩突、中鼻甲和筛泡变异与鼻窦炎密切相关。
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中鼻甲变异包括气化和反向弯曲，气化发生在中鼻甲的垂直部和水平部，分别称泡性中鼻甲和板间气房，甲泡多源于前筛、额隐窝或鼻丘气房，板间气房常由侧窦或后筛气房发展而来[5,6]；反向弯曲是指中鼻甲弧形凸面向外，文献报道中鼻甲气化出现率为4%～80%，反向弯曲为11.6%～26.1%[3,4,7]，本组资料中鼻甲气化为34.85%(其中泡性中鼻甲8.42%、板间气房26.43%)，反向弯曲为13.97%。各研究结果不尽一致，可能是由于观察对象的种族差异和个体差异所致。鼻科学家早已注意到变异中鼻甲可致接触性头痛、鼻塞、嗅觉减退和反复发作的上颌窦炎[8]，Bolger等[4]的调查提示鼻窦病变者中鼻甲气化的出现率较鼻窦正常者高(P=0.042), 但认为中鼻甲反向弯曲与鼻窦病变无关，本观察发现这两种中鼻甲变异均与鼻窦炎的发病呈正相关(C=0.24,P=0.004)，Laine等[3]认为尽管中鼻甲反向弯曲与鼻窦炎的关系不明，但亦应视为一鼻窦炎病因，特别是与其他变异同时存在时。
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钩突因其附着变化而多偏移，有报道钩突变异率偏移51.3%、增生4.4%、气化1.3%[7]，本资料为偏移45.27%、增生19.36%，未见钩突气化，统计分析这些变异与鼻窦炎发病呈正相关(C=0.38, P=0.000)。 范静平等[7]调查显示，鼻窦炎患者钩突偏移出现率明显高于正常尸头对照组。钩突增生国外未见报道，国人这一变异多见，可能是平均病程较长、局部慢性炎症持续存在所致。李源等[2]指出，变异钩突可致筛漏斗狭窄及其与额隐窝解剖学关系改变，内偏者抵触中鼻甲，骨质增生者凸入并可完全阻塞中鼻道，为鼻窦炎发生和经久不愈的原因之一。
据国内文献[7]，鼻窦炎患者中存在筛泡过度气化者为35%，本组资料为30.30%。过度气化的筛泡可阻塞鼻甲窦，影响额隐窝和筛漏斗的引流，实际上筛泡内常有积脓、囊肿或息肉，是OMC中发病最高的部位，本资料显示筛泡过度气化与鼻窦炎的发病呈正相关(C=0.24, P=0.002)。
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98.5%的人有鼻丘气房[4]，可见该结构普遍存在。我们认为该气房足够大时才具病理意义，故规定上缘达到或超过额鼻管开口者为过度气化，符合本条件者有4侧(0.70%)，鼻丘过度气化可向上延伸至额窦后部和额隐窝，妨碍额窦引流，Bolger等[4]认为对于特定病例鼻丘是额窦炎的重要原因。Haller气房的定义各家不同，Kennedy将其描述为位于上颌窦口区域，经筛泡突向眶底的筛房，出现率为10%[3]。Bolger等[4]将位于筛泡、纸样板和眶底间的任何气房均归入此变异，则为45%，本资料将眶内下缘的气房判为该变异，共发现6侧(1.00%)。Haller气房足够大时可影响筛漏斗的通气和引流，本组资料上述2种变异例数太少，不能作与鼻窦炎的相关性分析。
二、OMC解剖变异与鼻内窥镜手术
OMC解剖变异与鼻窦炎关系密切，手术治疗鼻窦炎时必须切除或矫正。但处理某些变异方法不当可能导致治疗不全、手术损伤，甚至发生并发症。
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中鼻甲构成中鼻道入口，无论其何种变异均可导致中鼻道狭窄而影响手术操作；此外，板间气房的外壁可能与纸板、筛顶和筛板存在骨性联接，开放时可能损伤眶壁、筛板和筛顶，造成眶内并发症和颅内并发症。
钩突可与颅底、中鼻甲存在骨性连接，手术时应防止损伤颅底和造成不必要的中鼻甲撕脱[5],钩突增生造成钩突与周围结构连接的紧密性和钩突本身坚硬性增加手术难度，并且常与骨质增生型筛房并存，术中往往出血较多。钩突增生和内移可能被误认为中鼻甲，钩突外移或与纸板融合，手术时可能损伤纸板，切除钩突位置过于靠前可能损伤泪囊[9]。
过度气化的筛泡骨壁较薄，手术中应注意去除压迫额隐窝、筛漏斗、半月裂和侧窦的筛泡骨壁，该变异可增加对额隐窝位置判断的难度，阻碍额隐窝手术的进行[10]。
鼻丘过度气化达中鼻甲前上与颅底附着部，开放时可伤及颅底，亦可造成中鼻甲前上附着缘损伤致术后中鼻甲外移与额隐窝粘连[10]。发育良好的鼻丘穹状顶易被误认为额隐窝顶而保留可致术后额窦引流改善不良[2]。泪囊恰位于鼻丘外侧，中间有上颌骨额突相隔，是经鼻腔泪囊、泪道手术的重要标志，为经鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术的进路。但鼻丘过度气化使周围骨质变薄，内窥镜鼻窦手术开放这些气房可能伤及泪囊。Haller气房无论大小，均与眶壁密切相关，当涉及这一区域时应防止眶内损伤。
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卫生部科学基金(94-1-110)和广东省自然科学基金(K-160)联合资助项目
作者单位：刘贤 张革化 许庚 李源 广州 中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科 510630
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