自体输血在临床的应用
作者：黎劲
单位：黎劲(广西柳州市人民医院输血科，广西柳州545001)
关键词：输血，自体；血液保存；血液稀释
右江民族医学院学报0005128 中图分类号：R457.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0822-02
输血治疗作为一种特殊的方法在临床上起着不可替代的重要作用，但是，输血疗法是一种脏器移植，即使采取再严格的筛选检查也不能完全避免同种输血免疫反应等副作用。而且，自从80年代发现因输血发生艾滋病病毒感染以来，输血事业受到很大的冲击，再加上1998年我国《输血法》颁布后，由于义务献血宣传工作滞后等因素影响，血源变得十分紧张，因此，能够有效的防止感染性疾病传播，又能节约血源的自体输血越来越受到人们的重视。
, http://www.100md.com 1 自体输血的概念和分类
自体输血是指采集受血者自体的血液(成分血)，或者回收手术野或创伤区的血储备，以满足本人手术或将来紧急情况的需要。根据血液来源和保存方法主要可分为：①预贮式自体输血；②稀释式自体输血；③回收式自体输血[1]。
2 自体输血的临床意义
自体输血可避免输同种血可能发生的感染性疾病传播，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾等；可避免由红细胞、血小板及蛋白抗原产生的同种免疫反应；可避免免疫作用所致的溶血、发热、过敏或输血相关性移植物抗宿主病；可杜绝输同种血的差错事故；多次的自体采血，还可刺激患者骨髓造血功能；为稀有血型患者自身贮存血液，以备急需；可节约血源；回收式自体输血还可作为大出血患者在同种血到达之前的一种有效维持循环的方法等。
3 社会和经济意义
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自体输血对患者来说是最安全的输血疗法，可减少甚至杜绝因输同种血并发症所引起的各种医疗纠纷；充分利用患者自体血液，有利于将有限的捐献的血液尽量用于必须输同种血的患者，缓解血源紧张的社会矛盾；开展自体输血可使血液供应困难的偏远地区患者手术成功成为可能；自体输血可省略种种检查，节约卫生资源，减少输血科(血库)工作量，提高工作效率；可减少输同种血所需的医疗经费，减轻患者输血费用等经济负担；由于目前我国无偿献血进展缓慢，一些单位为完成公民义务献血任务，采取给献血者营养补助费等鼓励措施，据推测，仅此一项我国每年开支就高达数10亿元，广泛开展自体输血将为我国每年节约大量此项经费。
4 自体输血在临床的应用
输血和输血并发症一直是临床医生需面对的重要问题。目前，人们已认识到输同种血可能引起传播艾滋病等许多严重后果，故临床输血必须严格掌握适应证，并且尽可能做到手术输血时只用自体输血。但自体输血并非万能，应掌握好其适应证及禁忌证。
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预贮式自体输血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况，预计手术中可能出血量和需输血量，制定患者手术前采血计划，采集患者血液贮存，以备手术中、后输用。预贮式自体输血法适用范围广、既适用于择期手术的成人，也适用于择期手术的儿童[2]，且能确保自体血量充足，可用于大部分的外科疾病。若贮血量较大可采用“蛙跳法”采血即回输患者保存最久的血液然后再采血。此方法虽然是为避免使用同种血输血而进行的自体输血方法，但在必要时仍可以并用同种血。若并用同种血，虽然不如单独使用自体血好，但在红细胞生存率[3]与氧的亲合力[4]等方面比单独输同种血要强。预贮式自体输血可使同种输血并同率显著下降，术后患者红蛋白迅速恢复[5]，另外，通过补充铁剂及造血因子(如促红细胞生成素等)的应用等辅助疗法，可使患者因采集血液造成的贫血尽快恢复及增加同一时期内贮血量和减少手术中、后自体血的需要量[6～9]。一般情况下，预贮式自体输血采血间隔时间不少于3天，并应在手术前72h停止，允许作400～1600ml血液采集。
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稀释式自体输血：是在手术患者麻醉后采集一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释后血液，手术中、后再回输自己的血液。稀释式自体输血是自体输血的主要形式，是心脏直视手术的理想输血方式[10,11]。血液稀释常作为抗休克的一种有效措施，尤其是在体外循环心内直视手术中，血液稀释有降低血液粘稠度，改善微循环的作用，加之放出的血液无肝素、血液不受体外循环的机械破坏，保留了血液中的有形成分和多种凝血因子，可减少术后的渗血量、引流量及同种输血并用量[12～14]。由于此方法克服了预贮式自体输血可能发生的错取患者的贮血、贮血过程中血液被细菌污染等缺点，故认为其在安全方面优于贮血式自体输血。
回收式自体输血：是把外伤、患者胸、腹腔积血或手术野出血收集过滤，分离清洁、净化后再回输给患者。此方法常用于心血管外科、胸腹外科、整形外科、骨科、妇产科等手术中失血较多者，尤其对突发大量出血者，如大动脉瘤破裂、脾破裂、宫外孕等有着非常积极的意义。术中回收式自体输血可为抢救生命赢得宝贵的时间[15]，现国内已有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠[16]。
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自体输血的适应证：①择期手术(如心、胸、血管外科、整形外科、骨科等)患者；②稀有血型或配血有困难者；③曾有严重输血反应或已形成免疫抗体的患者；④多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者；⑤对一些有高度危险的手术患者，如高龄手术患者或小儿及孕妇的手术，自体输血可杜绝同种输血并发症对患者的损害；⑥手术中手术野自体血液，或体腔积血(大量内出血病人)及术后引流血液的回收和回输；⑦血液供应困难的边远地区或有特殊宗教信仰而拒绝输入他人血液的患者。
自体输血的禁忌证：①贫血或血容量减少者；②有献血史并发生过迟发性昏厥者；③有菌血症或发热者；④阻塞性肺疾病患者；⑤严重的心功能不全、心律失常及尚未控制的高血压、冠心病患者；⑥癌症患者；⑦严重的肝、肾功能不全及凝血因子缺少者；⑧体腔内出血被污染时，或开放性创伤超过4h的体腔积血等，禁忌回输。
自体输血虽然有很多优点，但并非绝对安全，自体输血有血液可能被污染、溶血等危险性；预贮式自体输血还有增加输血科(血库)血液管理及远道病人的后勤供应困难等问题。一般认为自体输血不会发生不良反应[17]，但也有发生极少输血反应的报道[18]。因此，为保证自体输血的安全和有效进行，制订自体输血统一的规章制度是十分必要的，其应包括：临床医生严格掌握自体输血的适应证及禁忌证；根据病人的身体情况，手术类型等，确定自体输血类型，制定相应的采血计划；要让患者及其家属了解自体输血的科学性和并非完全无风险，签署了自体输血“同意书”后方可执行；设置专项专用冰箱，制做醒目并易与贮存的捐献血区分、标有“自体血”字样的标签，并填写上姓名、性别、年龄、住院号等；自体血液应与异体血液分开保存；严格按无菌操作技术采血，严防污染等。除特殊情况外，目前，尚不鼓励用贮存个人冰冻血的简单方法来替代将来可由捐献血提供的必须输血。对不需用的自体血，必须经法定采血机构检验认定合格，方可转给其他病人使用。若病人情况允许同一手术可采用一种以上的自体输血类型供血。
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目前，欧美各国已有50%以上的输血为自体输血，而我国大医院也正在开展此技术，自体输血已成为现代输血治疗的主要发展方向之一。据报道，在北京自体输血已达同种输血的20%，节约了大量血液。自体输血已显示出越来越多的优越性，相信通过广大医务人员的努力，自体输血将会得到更广泛的应用，将推动我国输血事业健康发展。
参考文献：
[1] 吕鹏.最新输血技术学[M].北京：人民卫生出版社，1996：319.
[2] 刘军，译.择期手术儿童的自身输血[J].国外医学(输血及血液学分册)，1995；18(1)：47.
[3] Ray JM, Flynn JC, Bierman AH. Erythrocyte survival following intraoperative autotransfusion in spinal surgery, an in vivo comparative study and 5-year uptake [J]. Spine，1986；11：879～882.
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[4] Wiegan d-Lohnert C, Reinhart K. Effect of introperative autotransfusion on oxygen affinity of erythrocyte [J]. Anesthesist，1988；37：30～35.
[5] 潘伟军，安部腾美，汤浅晋治.自体输血在外科手术中的应用[J].中国输血杂志，1996；9(3)：126～127.
[6] 郝军，刘英，王开南，等.自体血加促红素在临床应用1例[J].中国输血杂志，1996；9(3)：143.
[7] 肋本信博，黑川高秀，中村利孝.ほか.ヒトェリスロポェチンを利用した前自己血贮血[J].日整会志，1989；63：S390.
[8] 肋本信博.自己血输血[J].カしニトテラピ-，1989；(7)：1023～1034.
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[9] Goodnough LT, Rudnick S, Price TH, et al. Increased preoperative collection of antologous blood With recombinant human erythropoietin therapy [J]. E Engl J Med，1989；321：1163.
[10] Murphy PT, Connery C, Hicks GL Jr, et al. Homologous blood transfusion as a risk factor for postoperative infection after coronary bypass graft operations [J]. J Thoroc Cardiovasc Surg，1992；104：1092～99.
[11] Ottino G, Depaulis R, Pansini S, et al. Major sternal wound infection after open heart surgery: a multivariate analysis of risk factors in 2579 corsecutive operative Procedures [J]. Ann Thorac Surg，1987；44：173～79.
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[12] 李惠君，贾雷，田晶，等.自体输血在116例体外循环心内直视手术中的应用[J].中国输血杂志，1995；8(1)：24～25.
[13] 李再男，毕叔同.自体输血综合措施在体外循环心脏手术中的应用[J].中国输血杂志，1996；9(2)：76～77.
[14] 宫济武，李淑萍.稀释式自体输血在心脏外科手术中的节约用血作用[J].中国输血杂志，1999；12(2)：96.
[15] 李礼，李江涛，陈绍礼.腹部开放性损伤的自体回输[J].中国输血杂志，1997；10(1)：28～29.
[16] 左玫，马纲，李晓霞，等.围手术期回收式自身输血[J].临床输血与检验，1999；1(2)：20～21.
[17] 胡丽华，佘忠清，菖奎杰.自体输血在临床上的应用[J].临床血液学杂志，1999；12(2)：85～86.
[18] 赵国胜，译.自体输血相关的不良反应：一所大型研究医院的发生率及评估(英)[J].国外医学(输血及血液分册)，1998；21(6)：442～443.
收稿日期：1999-11-22
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单位：黎劲(广西柳州市人民医院输血科，广西柳州545001)
关键词：输血，自体；血液保存；血液稀释
右江民族医学院学报0005128 中图分类号：R457.1 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0822-02
输血治疗作为一种特殊的方法在临床上起着不可替代的重要作用，但是，输血疗法是一种脏器移植，即使采取再严格的筛选检查也不能完全避免同种输血免疫反应等副作用。而且，自从80年代发现因输血发生艾滋病病毒感染以来，输血事业受到很大的冲击，再加上1998年我国《输血法》颁布后，由于义务献血宣传工作滞后等因素影响，血源变得十分紧张，因此，能够有效的防止感染性疾病传播，又能节约血源的自体输血越来越受到人们的重视。
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自体输血是指采集受血者自体的血液(成分血)，或者回收手术野或创伤区的血储备，以满足本人手术或将来紧急情况的需要。根据血液来源和保存方法主要可分为：①预贮式自体输血；②稀释式自体输血；③回收式自体输血[1]。
2 自体输血的临床意义
自体输血可避免输同种血可能发生的感染性疾病传播，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾等；可避免由红细胞、血小板及蛋白抗原产生的同种免疫反应；可避免免疫作用所致的溶血、发热、过敏或输血相关性移植物抗宿主病；可杜绝输同种血的差错事故；多次的自体采血，还可刺激患者骨髓造血功能；为稀有血型患者自身贮存血液，以备急需；可节约血源；回收式自体输血还可作为大出血患者在同种血到达之前的一种有效维持循环的方法等。
3 社会和经济意义
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自体输血对患者来说是最安全的输血疗法，可减少甚至杜绝因输同种血并发症所引起的各种医疗纠纷；充分利用患者自体血液，有利于将有限的捐献的血液尽量用于必须输同种血的患者，缓解血源紧张的社会矛盾；开展自体输血可使血液供应困难的偏远地区患者手术成功成为可能；自体输血可省略种种检查，节约卫生资源，减少输血科(血库)工作量，提高工作效率；可减少输同种血所需的医疗经费，减轻患者输血费用等经济负担；由于目前我国无偿献血进展缓慢，一些单位为完成公民义务献血任务，采取给献血者营养补助费等鼓励措施，据推测，仅此一项我国每年开支就高达数10亿元，广泛开展自体输血将为我国每年节约大量此项经费。
4 自体输血在临床的应用
输血和输血并发症一直是临床医生需面对的重要问题。目前，人们已认识到输同种血可能引起传播艾滋病等许多严重后果，故临床输血必须严格掌握适应证，并且尽可能做到手术输血时只用自体输血。但自体输血并非万能，应掌握好其适应证及禁忌证。
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预贮式自体输血：临床经管医生根据择期手术患者的身体基本情况，预计手术中可能出血量和需输血量，制定患者手术前采血计划，采集患者血液贮存，以备手术中、后输用。预贮式自体输血法适用范围广、既适用于择期手术的成人，也适用于择期手术的儿童[2]，且能确保自体血量充足，可用于大部分的外科疾病。若贮血量较大可采用“蛙跳法”采血即回输患者保存最久的血液然后再采血。此方法虽然是为避免使用同种血输血而进行的自体输血方法，但在必要时仍可以并用同种血。若并用同种血，虽然不如单独使用自体血好，但在红细胞生存率[3]与氧的亲合力[4]等方面比单独输同种血要强。预贮式自体输血可使同种输血并同率显著下降，术后患者红蛋白迅速恢复[5]，另外，通过补充铁剂及造血因子(如促红细胞生成素等)的应用等辅助疗法，可使患者因采集血液造成的贫血尽快恢复及增加同一时期内贮血量和减少手术中、后自体血的需要量[6～9]。一般情况下，预贮式自体输血采血间隔时间不少于3天，并应在手术前72h停止，允许作400～1600ml血液采集。
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稀释式自体输血：是在手术患者麻醉后采集一定量的血液，同时输注晶体及胶体溶液，使患者血液稀释，而维持正常的血容量，患者在血液稀释的生理状态下进行手术，术中所流失的是稀释后血液，手术中、后再回输自己的血液。稀释式自体输血是自体输血的主要形式，是心脏直视手术的理想输血方式[10,11]。血液稀释常作为抗休克的一种有效措施，尤其是在体外循环心内直视手术中，血液稀释有降低血液粘稠度，改善微循环的作用，加之放出的血液无肝素、血液不受体外循环的机械破坏，保留了血液中的有形成分和多种凝血因子，可减少术后的渗血量、引流量及同种输血并用量[12～14]。由于此方法克服了预贮式自体输血可能发生的错取患者的贮血、贮血过程中血液被细菌污染等缺点，故认为其在安全方面优于贮血式自体输血。
回收式自体输血：是把外伤、患者胸、腹腔积血或手术野出血收集过滤，分离清洁、净化后再回输给患者。此方法常用于心血管外科、胸腹外科、整形外科、骨科、妇产科等手术中失血较多者，尤其对突发大量出血者，如大动脉瘤破裂、脾破裂、宫外孕等有着非常积极的意义。术中回收式自体输血可为抢救生命赢得宝贵的时间[15]，现国内已有血液回收机生产销售，血液回收后在封闭的管道系统中分离清洗，安全可靠[16]。
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自体输血的适应证：①择期手术(如心、胸、血管外科、整形外科、骨科等)患者；②稀有血型或配血有困难者；③曾有严重输血反应或已形成免疫抗体的患者；④多种红细胞抗体或对高频率抗原的同种抗体所致的对所有供血的不配合者；⑤对一些有高度危险的手术患者，如高龄手术患者或小儿及孕妇的手术，自体输血可杜绝同种输血并发症对患者的损害；⑥手术中手术野自体血液，或体腔积血(大量内出血病人)及术后引流血液的回收和回输；⑦血液供应困难的边远地区或有特殊宗教信仰而拒绝输入他人血液的患者。
自体输血的禁忌证：①贫血或血容量减少者；②有献血史并发生过迟发性昏厥者；③有菌血症或发热者；④阻塞性肺疾病患者；⑤严重的心功能不全、心律失常及尚未控制的高血压、冠心病患者；⑥癌症患者；⑦严重的肝、肾功能不全及凝血因子缺少者；⑧体腔内出血被污染时，或开放性创伤超过4h的体腔积血等，禁忌回输。
自体输血虽然有很多优点，但并非绝对安全，自体输血有血液可能被污染、溶血等危险性；预贮式自体输血还有增加输血科(血库)血液管理及远道病人的后勤供应困难等问题。一般认为自体输血不会发生不良反应[17]，但也有发生极少输血反应的报道[18]。因此，为保证自体输血的安全和有效进行，制订自体输血统一的规章制度是十分必要的，其应包括：临床医生严格掌握自体输血的适应证及禁忌证；根据病人的身体情况，手术类型等，确定自体输血类型，制定相应的采血计划；要让患者及其家属了解自体输血的科学性和并非完全无风险，签署了自体输血“同意书”后方可执行；设置专项专用冰箱，制做醒目并易与贮存的捐献血区分、标有“自体血”字样的标签，并填写上姓名、性别、年龄、住院号等；自体血液应与异体血液分开保存；严格按无菌操作技术采血，严防污染等。除特殊情况外，目前，尚不鼓励用贮存个人冰冻血的简单方法来替代将来可由捐献血提供的必须输血。对不需用的自体血，必须经法定采血机构检验认定合格，方可转给其他病人使用。若病人情况允许同一手术可采用一种以上的自体输血类型供血。
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目前，欧美各国已有50%以上的输血为自体输血，而我国大医院也正在开展此技术，自体输血已成为现代输血治疗的主要发展方向之一。据报道，在北京自体输血已达同种输血的20%，节约了大量血液。自体输血已显示出越来越多的优越性，相信通过广大医务人员的努力，自体输血将会得到更广泛的应用，将推动我国输血事业健康发展。
参考文献：
[1] 吕鹏.最新输血技术学[M].北京：人民卫生出版社，1996：319.
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[6] 郝军，刘英，王开南，等.自体血加促红素在临床应用1例[J].中国输血杂志，1996；9(3)：143.
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[8] 肋本信博.自己血输血[J].カしニトテラピ-，1989；(7)：1023～1034.
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[11] Ottino G, Depaulis R, Pansini S, et al. Major sternal wound infection after open heart surgery: a multivariate analysis of risk factors in 2579 corsecutive operative Procedures [J]. Ann Thorac Surg，1987；44：173～79.
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[12] 李惠君，贾雷，田晶，等.自体输血在116例体外循环心内直视手术中的应用[J].中国输血杂志，1995；8(1)：24～25.
[13] 李再男，毕叔同.自体输血综合措施在体外循环心脏手术中的应用[J].中国输血杂志，1996；9(2)：76～77.
[14] 宫济武，李淑萍.稀释式自体输血在心脏外科手术中的节约用血作用[J].中国输血杂志，1999；12(2)：96.
[15] 李礼，李江涛，陈绍礼.腹部开放性损伤的自体回输[J].中国输血杂志，1997；10(1)：28～29.
[16] 左玫，马纲，李晓霞，等.围手术期回收式自身输血[J].临床输血与检验，1999；1(2)：20～21.
[17] 胡丽华，佘忠清，菖奎杰.自体输血在临床上的应用[J].临床血液学杂志，1999；12(2)：85～86.
[18] 赵国胜，译.自体输血相关的不良反应：一所大型研究医院的发生率及评估(英)[J].国外医学(输血及血液分册)，1998；21(6)：442～443.
收稿日期：1999-11-22
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