妊高征诊断综合指征预测模型的建立
作者：曹颂阳
单位：解放军第一○○医院，江苏苏州，215007
关键词：妊高征；综合指征群；预测模型
苏州医学院学报000530 摘要 对161名正常妊娠孕妇及48例妊高症孕妇，选择体重指数BMI、平均动脉压MAP、翻转实验ROT、尿Ca/cr比值、全血黏度V、红细胞比容HCT指标进行回顾性分析。结果发现MAP、ROT、尿Ca/cr、V、HCT在妊高征组较正常妊娠组有明显差异，且有一定规律。说明BMI、MAP、ROT、尿Ca/cr、V、HCT等作为妊高征高危人群的筛选综合指征群具有重要临床意义。
中图法分类号 R714.24▲
妊高征是产科多见的并发症，对母婴危害极大，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。防治妊高征的重点在于孕期围产保健工作，即早期筛查高危因素，如有无慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、心脏病等；孕中、晚期对妊高征高危因素如体重指数BMI、平均动脉压MAP、翻转实验ROT、尿Ca/cr比值、全血黏度V、红细胞比容HCT等指标进行动态检测，拟建立一套筛选妊高征高危人群之综合指征预测模型，为早期诊断、防治妊高征提供科学依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料与模型建立条件 正常妊娠组选择1997～1999年无任何内、外科合并症的初产妇161例，年龄22～36岁(平均26.87±2.98)，孕周20～41(平均34±2.47)，孕期血压正常。 妊高征组48例按全国妊高征协作组1983年制定标准， 分为轻、中、重组， 各组平均年龄、孕周与正常妊娠组无显著性差异(P<0.05)。孕妇均为同期住院初产妇。指征群6个，病例数为指征数8倍，符合建立模型条件。
1.2 根据指征选择具有重要诊断意义，获取方便，易测定，方便观察的原则建立表1。
表1 妊高征综合指征及分级 指标
分级
BMI
, 百拇医药 X1
>0.24者为1，小者为0.
MAP
X2
>12kPa者为1，小者为0.
RPT△
X3
>2.67kPa者为1，小者为0.
V(CP)
X4
>4.00者为1，小者为0.
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HCT
X5
>32%者为1，小者为0.
尿Ca/cr
X6
<0.04者为1，小者为0.
BMI为体重(公斤)/身高(米)2，△以舒张压升高2.67kPa为阳性。
1.3 用Fisher判断方法建立妊高征综合指征预测模型，统计工具借助电子计算机。
2 结果与分析
2.1 妊高征综合指征预测模型：
, 百拇医药
Y＝1.3568×10-2X1+0.0512×10-3X2+0.9361×10-3X3+1.4417×10-2X4+0.06514X5+0.1135×10-2X6
Yc(临界值)＝0.13678923
1＝0.174632437(妊高征组) 2＝0.126738421(正常妊娠组)，经检验，两组有显著差异(P<0.01)。
2.2 正常妊娠组与妊高征各组MAP、ROT、V、HCT比较 见表2
, 百拇医药
表2 正常妊娠组与妊高征各组MAP、ROT、V、HCT比较 组 别
n
MAP(kPa)
ROT(kPa)
V(mPa.s)
HCT(%)
正常组
161
9.58±0.41
1.04±0.19
4.01±0.34
28.12±2.34
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轻度组
25
12.11±3.00
1.58±0.11
4.46±0.67
32.45±3.16
中度组
12
14.01±2.58
1.94±0.21
4.82±0.31
34.78±3.17
, 百拇医药
重度组
11
17.93±2.31
2.35±0.44
5.18±0.43
35.89±3.67
说明正常妊娠组与轻度妊高征比较，BMI、ROT、尿Ca/cr两组间参数无显著差异(P>0.05)，MAP、V、HCT有显著差异(P<0.05)；中、重度妊高征各组与正常妊娠组参数间均有显著性差异(P<0.01)。并且MAP、V、HCT变化先于血压变化。
2.3 尿钙、肌酐变化比较 正常妊娠组尿Ca/cr<0.04者5例，轻度妊高征组7例，中、重度组17例，其敏感性80.95%，特异性89.31%。
, 百拇医药
3 讨论
妊高症的发病率关系到衡量妇幼卫生工作的水平，其发病率为8.3%～9.4%，是引起孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一。本文试图模拟专家的经验，应用Fisher数学模型，通过电子计算机综合分析妊高征好发因素，假想一预测模型，为临床提供一早期、快捷预测妊高征的方法，该组综合指征群中单项MAP、ROT、尿Ca/cr、V、HCT对妊高征预测准确性差，应采用多项目联合。刘棣临等[5]采用MAP与HCT联合预测，显示预测值有明显差异。同时本组实验发现20～32周孕妇血压及平均动脉压变化在轻度妊高征不明显，而MAP、V、HCT变化显著，且变化先于血压变化，与丛克家等报道相似。
我国近年流行病学调查表明：(1)年龄>35岁，(2)初产妇，(3)双胎或三胎妊娠，(4)孕期长期劳动姿势，(5)强体力劳动，(6)大专以上文化程度，(7)孕妇母亲有妊高征史，(8)体态矮胖(BMI>0.24)。此8种因素与妊高征有密切关系。孕妇从早期始即应处于妇幼保健工作人员监护之下，重点在于孕妇有无慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、心脏病史及家族史，孕早期测量身高、体重、基础血压、平均动脉压、血、尿、肝功能等。孕中期筛选及孕晚期随诊，对妊高征早期发现及预测有重在诊断意义。
, http://www.100md.com
本模型所列指标选择以获取方便、容易观察、容易测定、具有重要诊断意义为原则，适用于区、乡镇医疗卫生单位及门诊工作。对具有临床实验室研究价值的PG12/TXA2代谢产物6-酮PGF1/TXB2比值及血浆纤维连接素，因条件局限，暂未列入模型综合指征群。此外，体重指数直接受体重、身高、遗传因素影响，尤其在妊娠后期，体重增加的快慢、自身肥胖及体型改变影响其准确性有待进一步研究探讨。
参 考 文 献
[1] 郭祖超，主编.医用数理统计法.第3版.北京∶人民卫生出版社，1988∶471
[2] 黄正南，主编.医用多因素分析及计算机程序.第2版.长沙∶湖南科学技术出版社，1986
[3] 丛克家，于芳清，刘桂荣，等.应用桡动脉血流图预测妊高征.中华妇产科杂志，1989，24∶5
[4] 苏应宽，曹泽毅，郑怀美，主编.临床产科学.开津∶天津科学技术出版社，1994
[5] 刘棣临.妊娠高血压综合征.见：华嘉增，编.妇产保健学.北京∶中国人口出版社，1991∶175
[6] 郑怀美，主编.现代妇产科学.第5版.北京：人 民卫生出版社，1993
1999年9月16日收稿, http://www.100md.com
单位：解放军第一○○医院，江苏苏州，215007
关键词：妊高征；综合指征群；预测模型
苏州医学院学报000530 摘要 对161名正常妊娠孕妇及48例妊高症孕妇，选择体重指数BMI、平均动脉压MAP、翻转实验ROT、尿Ca/cr比值、全血黏度V、红细胞比容HCT指标进行回顾性分析。结果发现MAP、ROT、尿Ca/cr、V、HCT在妊高征组较正常妊娠组有明显差异，且有一定规律。说明BMI、MAP、ROT、尿Ca/cr、V、HCT等作为妊高征高危人群的筛选综合指征群具有重要临床意义。
中图法分类号 R714.24▲
妊高征是产科多见的并发症，对母婴危害极大，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。防治妊高征的重点在于孕期围产保健工作，即早期筛查高危因素，如有无慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、心脏病等；孕中、晚期对妊高征高危因素如体重指数BMI、平均动脉压MAP、翻转实验ROT、尿Ca/cr比值、全血黏度V、红细胞比容HCT等指标进行动态检测，拟建立一套筛选妊高征高危人群之综合指征预测模型，为早期诊断、防治妊高征提供科学依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料与模型建立条件 正常妊娠组选择1997～1999年无任何内、外科合并症的初产妇161例，年龄22～36岁(平均26.87±2.98)，孕周20～41(平均34±2.47)，孕期血压正常。 妊高征组48例按全国妊高征协作组1983年制定标准， 分为轻、中、重组， 各组平均年龄、孕周与正常妊娠组无显著性差异(P<0.05)。孕妇均为同期住院初产妇。指征群6个，病例数为指征数8倍，符合建立模型条件。
1.2 根据指征选择具有重要诊断意义，获取方便，易测定，方便观察的原则建立表1。
表1 妊高征综合指征及分级 指标
分级
BMI
, 百拇医药 X1
>0.24者为1，小者为0.
MAP
X2
>12kPa者为1，小者为0.
RPT△
X3
>2.67kPa者为1，小者为0.
V(CP)
X4
>4.00者为1，小者为0.
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HCT
X5
>32%者为1，小者为0.
尿Ca/cr
X6
<0.04者为1，小者为0.
BMI为体重(公斤)/身高(米)2，△以舒张压升高2.67kPa为阳性。
1.3 用Fisher判断方法建立妊高征综合指征预测模型，统计工具借助电子计算机。
2 结果与分析
2.1 妊高征综合指征预测模型：
, 百拇医药
Y＝1.3568×10-2X1+0.0512×10-3X2+0.9361×10-3X3+1.4417×10-2X4+0.06514X5+0.1135×10-2X6
Yc(临界值)＝0.13678923
1＝0.174632437(妊高征组) 2＝0.126738421(正常妊娠组)，经检验，两组有显著差异(P<0.01)。2.2 正常妊娠组与妊高征各组MAP、ROT、V、HCT比较 见表2
, 百拇医药
表2 正常妊娠组与妊高征各组MAP、ROT、V、HCT比较 组 别
n
MAP(kPa)
ROT(kPa)
V(mPa.s)
HCT(%)
正常组
161
9.58±0.41
1.04±0.19
4.01±0.34
28.12±2.34
, http://www.100md.com
轻度组
25
12.11±3.00
1.58±0.11
4.46±0.67
32.45±3.16
中度组
12
14.01±2.58
1.94±0.21
4.82±0.31
34.78±3.17
, 百拇医药
重度组
11
17.93±2.31
2.35±0.44
5.18±0.43
35.89±3.67
说明正常妊娠组与轻度妊高征比较，BMI、ROT、尿Ca/cr两组间参数无显著差异(P>0.05)，MAP、V、HCT有显著差异(P<0.05)；中、重度妊高征各组与正常妊娠组参数间均有显著性差异(P<0.01)。并且MAP、V、HCT变化先于血压变化。
2.3 尿钙、肌酐变化比较 正常妊娠组尿Ca/cr<0.04者5例，轻度妊高征组7例，中、重度组17例，其敏感性80.95%，特异性89.31%。
, 百拇医药
3 讨论
妊高症的发病率关系到衡量妇幼卫生工作的水平，其发病率为8.3%～9.4%，是引起孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一。本文试图模拟专家的经验，应用Fisher数学模型，通过电子计算机综合分析妊高征好发因素，假想一预测模型，为临床提供一早期、快捷预测妊高征的方法，该组综合指征群中单项MAP、ROT、尿Ca/cr、V、HCT对妊高征预测准确性差，应采用多项目联合。刘棣临等[5]采用MAP与HCT联合预测，显示预测值有明显差异。同时本组实验发现20～32周孕妇血压及平均动脉压变化在轻度妊高征不明显，而MAP、V、HCT变化显著，且变化先于血压变化，与丛克家等报道相似。
我国近年流行病学调查表明：(1)年龄>35岁，(2)初产妇，(3)双胎或三胎妊娠，(4)孕期长期劳动姿势，(5)强体力劳动，(6)大专以上文化程度，(7)孕妇母亲有妊高征史，(8)体态矮胖(BMI>0.24)。此8种因素与妊高征有密切关系。孕妇从早期始即应处于妇幼保健工作人员监护之下，重点在于孕妇有无慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、心脏病史及家族史，孕早期测量身高、体重、基础血压、平均动脉压、血、尿、肝功能等。孕中期筛选及孕晚期随诊，对妊高征早期发现及预测有重在诊断意义。
, http://www.100md.com
本模型所列指标选择以获取方便、容易观察、容易测定、具有重要诊断意义为原则，适用于区、乡镇医疗卫生单位及门诊工作。对具有临床实验室研究价值的PG12/TXA2代谢产物6-酮PGF1/TXB2比值及血浆纤维连接素，因条件局限，暂未列入模型综合指征群。此外，体重指数直接受体重、身高、遗传因素影响，尤其在妊娠后期，体重增加的快慢、自身肥胖及体型改变影响其准确性有待进一步研究探讨。
参 考 文 献
[1] 郭祖超，主编.医用数理统计法.第3版.北京∶人民卫生出版社，1988∶471
[2] 黄正南，主编.医用多因素分析及计算机程序.第2版.长沙∶湖南科学技术出版社，1986
[3] 丛克家，于芳清，刘桂荣，等.应用桡动脉血流图预测妊高征.中华妇产科杂志，1989，24∶5
[4] 苏应宽，曹泽毅，郑怀美，主编.临床产科学.开津∶天津科学技术出版社，1994
[5] 刘棣临.妊娠高血压综合征.见：华嘉增，编.妇产保健学.北京∶中国人口出版社，1991∶175
[6] 郑怀美，主编.现代妇产科学.第5版.北京：人 民卫生出版社，1993
1999年9月16日收稿, http://www.100md.com