以单纯腹泻为主要表现的成人伤寒2例
作者：秦建康▲
单位：江苏省吴江市松陵镇卫生院,215200
关键词：
苏州医学院学报000570 1 病例
1.1 例1 患者男，33岁，外地民工，因腹泻3天，头痛、发热一天入院。患者3天前无明显诱因下出现无痛性腹泻，水样便，量中等。村卫生室补液治疗3天未见好转，腹泻约10余次/日，第三天开始出现头痛、发热，无恶心、呕吐，无腹胀，无胶冻样便，食欲如常。入院体检：T39.0℃，P90次/分，R25次/分，BP12/7Kpa(90/52.5mmHg)，神志清，精神紧张，全身无皮疹，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、包块，NS(-)。血常规示：Hb14.2g/dl,WBC12.0×109/l，拟“急性胃肠炎伴水、电解质紊乱”预头孢氨塞肟、氯霉素等静脉滴注，5%碳酸氢钠250ml静脉滴注3天，补液量维持约3000ml/天，氧氟沙星口服。治疗第2天，患者体温恢复正常，腹泻依旧。治疗第4天，患者仍腹泻约10次/日，予查血肥达氏报告：1∶160，H1∶320，A1∶80，B1∶80。修正诊断伤寒，继续治疗四天，腹泻次数减少，一般情况好转，因经济问题，自动离院，共住院7天。
1.2 例2 男，23岁，外地民工。临床表现、治疗经过类似例1，唯该例入院时无发热。血肥达氏示O1∶80，H1∶160，A1∶80，B1∶80。后继续治疗2天，腹泻止。因经济问题，要求出院，共住院5天。与例1同为外地民工，居住一地，病前两人聚餐1次。
2 讨论
伤寒终年可见，以夏秋季最多，成人病例中20～40岁者约占60%～80%。潜伏期长短不一，其临床诊断标准为；在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40℃～41℃)为时1～2周以上，出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞。本组2例既不符合伤寒诊断标准，又缺乏典型临床表现，造成误诊，值得注意。近年来，伤寒发病率已大大降低，由于药物应用等多方面原因，临床表现愈趋复杂，不典型。笔者建议重视确诊标准：(1)从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。(2)血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“0”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上，疑似病例有以上一项者即可确诊。
2000年2月5日收稿, http://www.100md.com
单位：江苏省吴江市松陵镇卫生院,215200
关键词：
苏州医学院学报000570 1 病例
1.1 例1 患者男，33岁，外地民工，因腹泻3天，头痛、发热一天入院。患者3天前无明显诱因下出现无痛性腹泻，水样便，量中等。村卫生室补液治疗3天未见好转，腹泻约10余次/日，第三天开始出现头痛、发热，无恶心、呕吐，无腹胀，无胶冻样便，食欲如常。入院体检：T39.0℃，P90次/分，R25次/分，BP12/7Kpa(90/52.5mmHg)，神志清，精神紧张，全身无皮疹，心肺(-)，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、包块，NS(-)。血常规示：Hb14.2g/dl,WBC12.0×109/l，拟“急性胃肠炎伴水、电解质紊乱”预头孢氨塞肟、氯霉素等静脉滴注，5%碳酸氢钠250ml静脉滴注3天，补液量维持约3000ml/天，氧氟沙星口服。治疗第2天，患者体温恢复正常，腹泻依旧。治疗第4天，患者仍腹泻约10次/日，予查血肥达氏报告：1∶160，H1∶320，A1∶80，B1∶80。修正诊断伤寒，继续治疗四天，腹泻次数减少，一般情况好转，因经济问题，自动离院，共住院7天。
1.2 例2 男，23岁，外地民工。临床表现、治疗经过类似例1，唯该例入院时无发热。血肥达氏示O1∶80，H1∶160，A1∶80，B1∶80。后继续治疗2天，腹泻止。因经济问题，要求出院，共住院5天。与例1同为外地民工，居住一地，病前两人聚餐1次。
2 讨论
伤寒终年可见，以夏秋季最多，成人病例中20～40岁者约占60%～80%。潜伏期长短不一，其临床诊断标准为；在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40℃～41℃)为时1～2周以上，出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞。本组2例既不符合伤寒诊断标准，又缺乏典型临床表现，造成误诊，值得注意。近年来，伤寒发病率已大大降低，由于药物应用等多方面原因，临床表现愈趋复杂，不典型。笔者建议重视确诊标准：(1)从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。(2)血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“0”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上，疑似病例有以上一项者即可确诊。
2000年2月5日收稿, http://www.100md.com