先天性上斜肌不全麻痹72例诊治分析
作者：苗龙生
单位：常州市第二人民医院眼科，江苏常州，213003
关键词：关键词；上斜视；；眼肌麻痹
苏州医学院学报000541 摘要 对72例有明显的上斜肌不全麻痹伴有歪头、面颌不等、斜颈及脊柱发育畸型者，采用手术治疗。结果由眼位异常引起的面颌、头位斜颈及脊柱的继发性畸型同时得到矫正，有利于儿童生理和心理状态的健康发育。
中图法分类号 R777.41； R771.1▲
在儿童垂直性斜视中，先天性上斜肌不全麻痹较为多见，由上斜肌不全麻痹继发的斜颈、面颌不等、歪头及脊柱畸型影响儿童生理和心理状态的健康发育，对此类疾病进行手术治疗效果明显。1991～1998年本院收治72例，现报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 病例 72例中，2.5～5岁41例，6岁～11岁24例，≥12岁7例。皆采用遮盖去遮盖加三棱镜中和法、同视机Parks法及Bielschowsky法进行检查确诊。
1.2 治疗方法和结果
1.2.1 单纯下斜肌截断术 本组共收42例，结果36例上斜消失，代偿头位纠正，一次手术成功率达85.7%；有4例在术后3～18个月发现另一眼上斜肌不全麻痹，再次手术后上斜消失。42例中有8例无健全的双眼单视功能。
1.2.2 患眼下斜肌截断术加健眼下直肌减弱术 15例中，术后11例上斜消失、代偿头位纠正，2例残留上斜3°～5°，但代偿头位基本纠正，2例无双眼单视。
1.2.3 患眼下斜肌截断加水平斜视矫正术 17例上斜视合并内斜视，其中9例手术效果满意，上斜视矫正，内斜视情况三棱镜中和均≤+10°。
, 百拇医药
对于术前查出上斜视伴水平斜≥40°者，需行多次手术，故未统计在内。本组72例中，58例随访0.5～6年，结果，眼位矫正效果满意，代偿头位纠正。继发的面颌及脊柱畸型恢复53例，有5例≥12岁者未完全恢复。
2 讨论
先天性上斜肌不全麻痹的诊断：根据家长提供的病史，在排除难产史、外伤史和颅脑损伤及其他眼发育不正常史后，根据家长提供的1周岁之内(最好6个月左右)的照片最有参考价值。因为此时的照片往往已有明显的头位及面颌倾斜，并且与就诊时的头位、面颌倾斜呈一致性。这样就基本确定了先天性的诊断特点。
先天性上斜肌不全麻痹用Bie-lschowsky法[2]比较可靠。此法可基本确立上斜肌麻痹和对侧眼上直肌麻痹的鉴别诊断标准。其他复杂的眼肌麻痹很少出现单一的阳性体征。
先天性上斜肌不全麻痹出现歪头、斜颈只要遮盖一眼或双眼，症状即明显改善，且胸锁乳突肌无硬肌束改变，而外科的斜颈，则无明显改善。
, 百拇医药
先天性上斜肌不全麻痹是垂直性斜视中最常见、且发病率最高的眼外肌疾病，只要诊断明确，及早手术治疗，就能取得明显疗效。因为上斜肌麻痹的后果不仅仅是上斜肌的问题，由于它造成的头位倾斜、继发面颌不等，斜颈和脊柱畸型，会给儿童的生活和心理造成障碍，同时对优生优育带来严重不良影响。而早期手术能完全纠正斜视带来的继发畸型。为此，笔者建议在儿童保健健康检查中应加上儿童视力及眼位的检查项目，以确保早期治疗，促进儿童的健康发育和成长。
参 考 文 献
[1] 李巧娴，甘晓玲.儿童垂直性斜视临床分析.中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3(1)∶1
[2] 牛兰俊，编著.斜视新概念.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995∶172
1999年9月16日收稿, 百拇医药
单位：常州市第二人民医院眼科，江苏常州，213003
关键词：关键词；上斜视；；眼肌麻痹
苏州医学院学报000541 摘要 对72例有明显的上斜肌不全麻痹伴有歪头、面颌不等、斜颈及脊柱发育畸型者，采用手术治疗。结果由眼位异常引起的面颌、头位斜颈及脊柱的继发性畸型同时得到矫正，有利于儿童生理和心理状态的健康发育。
中图法分类号 R777.41； R771.1▲
在儿童垂直性斜视中，先天性上斜肌不全麻痹较为多见，由上斜肌不全麻痹继发的斜颈、面颌不等、歪头及脊柱畸型影响儿童生理和心理状态的健康发育，对此类疾病进行手术治疗效果明显。1991～1998年本院收治72例，现报告如下。
, 百拇医药 1 临床资料
1.1 病例 72例中，2.5～5岁41例，6岁～11岁24例，≥12岁7例。皆采用遮盖去遮盖加三棱镜中和法、同视机Parks法及Bielschowsky法进行检查确诊。
1.2 治疗方法和结果
1.2.1 单纯下斜肌截断术 本组共收42例，结果36例上斜消失，代偿头位纠正，一次手术成功率达85.7%；有4例在术后3～18个月发现另一眼上斜肌不全麻痹，再次手术后上斜消失。42例中有8例无健全的双眼单视功能。
1.2.2 患眼下斜肌截断术加健眼下直肌减弱术 15例中，术后11例上斜消失、代偿头位纠正，2例残留上斜3°～5°，但代偿头位基本纠正，2例无双眼单视。
1.2.3 患眼下斜肌截断加水平斜视矫正术 17例上斜视合并内斜视，其中9例手术效果满意，上斜视矫正，内斜视情况三棱镜中和均≤+10°。
, 百拇医药
对于术前查出上斜视伴水平斜≥40°者，需行多次手术，故未统计在内。本组72例中，58例随访0.5～6年，结果，眼位矫正效果满意，代偿头位纠正。继发的面颌及脊柱畸型恢复53例，有5例≥12岁者未完全恢复。
2 讨论
先天性上斜肌不全麻痹的诊断：根据家长提供的病史，在排除难产史、外伤史和颅脑损伤及其他眼发育不正常史后，根据家长提供的1周岁之内(最好6个月左右)的照片最有参考价值。因为此时的照片往往已有明显的头位及面颌倾斜，并且与就诊时的头位、面颌倾斜呈一致性。这样就基本确定了先天性的诊断特点。
先天性上斜肌不全麻痹用Bie-lschowsky法[2]比较可靠。此法可基本确立上斜肌麻痹和对侧眼上直肌麻痹的鉴别诊断标准。其他复杂的眼肌麻痹很少出现单一的阳性体征。
先天性上斜肌不全麻痹出现歪头、斜颈只要遮盖一眼或双眼，症状即明显改善，且胸锁乳突肌无硬肌束改变，而外科的斜颈，则无明显改善。
, 百拇医药
先天性上斜肌不全麻痹是垂直性斜视中最常见、且发病率最高的眼外肌疾病，只要诊断明确，及早手术治疗，就能取得明显疗效。因为上斜肌麻痹的后果不仅仅是上斜肌的问题，由于它造成的头位倾斜、继发面颌不等，斜颈和脊柱畸型，会给儿童的生活和心理造成障碍，同时对优生优育带来严重不良影响。而早期手术能完全纠正斜视带来的继发畸型。为此，笔者建议在儿童保健健康检查中应加上儿童视力及眼位的检查项目，以确保早期治疗，促进儿童的健康发育和成长。
参 考 文 献
[1] 李巧娴，甘晓玲.儿童垂直性斜视临床分析.中国斜视与小儿眼科杂志，1995，3(1)∶1
[2] 牛兰俊，编著.斜视新概念.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1995∶172
1999年9月16日收稿, 百拇医药