腹部外伤85例手术治疗分析
作者：沈新标
单位：张家港市西张医院，江苏张家港，215614
关键词：腹部外伤；诊断；手术治疗
苏州医学院学报000527 摘要 报告85例腹部外伤的手术治疗情况。认为及早明确诊断，及时手术是抢救成功的关键。
中图法分类号 R656▲
1991～1999年我院共收治腹部创伤174例，其中在我院手术治疗85例。为了总结手术治疗经验，现分析报告于下。
1 临床资料
1.1 一般资料 85例中，男59例，女26例。年龄18～63岁，平均41.5岁。
, 百拇医药 1.2 致伤原因 车祸伤40例，坠落伤19例，挤压伤7例，砸伤12例，刺伤5例，拳击伤2例。
1.3 损伤情况 脾破裂27例，肝破裂7例，肝破裂合并脾破裂10例，肾挫伤3例，肠系膜血管破裂伤4例，腹膜内血肿14例，小肠破裂20例。伴腹部外伤以外合并伤27例，合并休克2例。腹部闭合性损伤78例，开放性损伤7例。
1.4 治疗方法及结果 均予手术治疗，其中边抗休克边开腹手术2例，19例为经密切观察治疗6h后病情加重而手术。手术情况：脾切除术27例，肝修补术7例，脾切除+肝修补术10例，小肠修补术18例，小肠部份切除术2例，肠系膜血管结扎术4例，剖腹探查+腹腔引流术17例。结果，82例治愈，死亡3例，(休克1例，多器官功能衰竭2例)。术后并发肠瘘1例，膈下感染2例，切口裂开1例。
2 讨论
2.1 诊断 早期、正确诊断是有效治疗的先决条件。在诊断上我们根据：(1)外伤史：特别注意受伤的时间、部位及倒地的姿势；(2)胸腹壁皮肤擦伤、瘀斑等；(3)伤后脉搏血压的变化。如果以上生命体征平稳，还可适当为详细检查，如果血压下降，脉搏加快，应就地输血输液，尽快检查重点部位，一旦确定腹内大出血应及时处理，如输血输液时血压仍不能维持，即使诊断不明，也应立即剖腹探查；(4)腹穿抽出腹内不凝血或胃肠内容物，说明有腹腔内出血或空腔脏器穿孔。(腹腔灌洗液检查可提高诊断率)[1]；(5)胸腹联透和腹腔B超，CT等辅助检查可帮助诊断，如B超对于诊断腹部外伤有很大帮助，可以发现腹腔积液，腹腔实质性脏器是否破裂。小肠较小的破口不一定有膈下游离气体，而B超可发现肠间有杂乱回声，这对于早期诊断非常有益[2]。生命体征不稳，不合适反复搬动，不应为了明确诊断而延误手术时机。对病情稳定，当时不能作出明确诊断者，可进行留院观察，观察期间须定期监测血压，脉博、血象及腹部体征。一旦出现病情变化，应及时作出诊断，争取早期手术。
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2.2 治疗 对于送入院已伴休克者，应尽快抗休克，恢复血容量，改善微循环，同时及时处理内出血，此类患者常为严重受伤患者，不宜转院，本组2例休克较重，不宜转院，予急症手术治疗。1例治愈，1例为不可逆性休克而死亡。
腹部开放性损伤一般行剖腹探查，腹腔冲洗引流术。
脾破裂患者，原则上应手术治疗，单纯性脾破裂，应回收出血，特别是血源不足的基层医院很重要，有可能是决定患者是否存活的重要因素。对于包膜下破裂，可首选保守治疗，观察期间应密切注意生命体征变化，一般经过约1周时间大部份能康复。极少数患者在观察期间有大出血，予紧急手术。
小肠破裂手术有二种，一种修补术，一种肠切除+肠吻合术，一般破裂少于1/3周径可修补，超过1/3周径应行肠切除吻合术。
后腹膜血肿原则上应保守治疗。如因诊制不明而剖腹探查时发现后腹膜血肿为急性稳定型则不应多动，可关腹改保守治疗[3]。
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肝破裂的治疗可手术，也可保守治疗。如生命体征平稳，可密切观察，如在输血、输液情况下血压仍不稳定可考虑手术治疗。
参 考 文 献
[1] 王绍明.腹腔穿刺术556例临床应用体会.中国实用外科杂志，1995，15(11)∶676
[2] 彭 琳.超声在急腹症病因诊断中的应用.临床荟萃，1998，13(4)∶172
[3] 石美鑫，主编.实用外科学.腹膜后血肿.北京∶人民卫生出版社，1994∶558
2000年1月26日收稿, 百拇医药
单位：张家港市西张医院，江苏张家港，215614
关键词：腹部外伤；诊断；手术治疗
苏州医学院学报000527 摘要 报告85例腹部外伤的手术治疗情况。认为及早明确诊断，及时手术是抢救成功的关键。
中图法分类号 R656▲
1991～1999年我院共收治腹部创伤174例，其中在我院手术治疗85例。为了总结手术治疗经验，现分析报告于下。
1 临床资料
1.1 一般资料 85例中，男59例，女26例。年龄18～63岁，平均41.5岁。
, 百拇医药 1.2 致伤原因 车祸伤40例，坠落伤19例，挤压伤7例，砸伤12例，刺伤5例，拳击伤2例。
1.3 损伤情况 脾破裂27例，肝破裂7例，肝破裂合并脾破裂10例，肾挫伤3例，肠系膜血管破裂伤4例，腹膜内血肿14例，小肠破裂20例。伴腹部外伤以外合并伤27例，合并休克2例。腹部闭合性损伤78例，开放性损伤7例。
1.4 治疗方法及结果 均予手术治疗，其中边抗休克边开腹手术2例，19例为经密切观察治疗6h后病情加重而手术。手术情况：脾切除术27例，肝修补术7例，脾切除+肝修补术10例，小肠修补术18例，小肠部份切除术2例，肠系膜血管结扎术4例，剖腹探查+腹腔引流术17例。结果，82例治愈，死亡3例，(休克1例，多器官功能衰竭2例)。术后并发肠瘘1例，膈下感染2例，切口裂开1例。
2 讨论
2.1 诊断 早期、正确诊断是有效治疗的先决条件。在诊断上我们根据：(1)外伤史：特别注意受伤的时间、部位及倒地的姿势；(2)胸腹壁皮肤擦伤、瘀斑等；(3)伤后脉搏血压的变化。如果以上生命体征平稳，还可适当为详细检查，如果血压下降，脉搏加快，应就地输血输液，尽快检查重点部位，一旦确定腹内大出血应及时处理，如输血输液时血压仍不能维持，即使诊断不明，也应立即剖腹探查；(4)腹穿抽出腹内不凝血或胃肠内容物，说明有腹腔内出血或空腔脏器穿孔。(腹腔灌洗液检查可提高诊断率)[1]；(5)胸腹联透和腹腔B超，CT等辅助检查可帮助诊断，如B超对于诊断腹部外伤有很大帮助，可以发现腹腔积液，腹腔实质性脏器是否破裂。小肠较小的破口不一定有膈下游离气体，而B超可发现肠间有杂乱回声，这对于早期诊断非常有益[2]。生命体征不稳，不合适反复搬动，不应为了明确诊断而延误手术时机。对病情稳定，当时不能作出明确诊断者，可进行留院观察，观察期间须定期监测血压，脉博、血象及腹部体征。一旦出现病情变化，应及时作出诊断，争取早期手术。
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2.2 治疗 对于送入院已伴休克者，应尽快抗休克，恢复血容量，改善微循环，同时及时处理内出血，此类患者常为严重受伤患者，不宜转院，本组2例休克较重，不宜转院，予急症手术治疗。1例治愈，1例为不可逆性休克而死亡。
腹部开放性损伤一般行剖腹探查，腹腔冲洗引流术。
脾破裂患者，原则上应手术治疗，单纯性脾破裂，应回收出血，特别是血源不足的基层医院很重要，有可能是决定患者是否存活的重要因素。对于包膜下破裂，可首选保守治疗，观察期间应密切注意生命体征变化，一般经过约1周时间大部份能康复。极少数患者在观察期间有大出血，予紧急手术。
小肠破裂手术有二种，一种修补术，一种肠切除+肠吻合术，一般破裂少于1/3周径可修补，超过1/3周径应行肠切除吻合术。
后腹膜血肿原则上应保守治疗。如因诊制不明而剖腹探查时发现后腹膜血肿为急性稳定型则不应多动，可关腹改保守治疗[3]。
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肝破裂的治疗可手术，也可保守治疗。如生命体征平稳，可密切观察，如在输血、输液情况下血压仍不稳定可考虑手术治疗。
参 考 文 献
[1] 王绍明.腹腔穿刺术556例临床应用体会.中国实用外科杂志，1995，15(11)∶676
[2] 彭 琳.超声在急腹症病因诊断中的应用.临床荟萃，1998，13(4)∶172
[3] 石美鑫，主编.实用外科学.腹膜后血肿.北京∶人民卫生出版社，1994∶558
2000年1月26日收稿, 百拇医药