曲马多与注射用水穴位注射联合用于分娩镇痛临床效果分析
作者：谢维卫 杜金洁 陆桂玉▲
单位：江苏省无锡市妇幼保健院，214002
关键词：
苏州医学院学报000554 分娩所产生的疼痛往往可以影响产妇的情绪、休息，使产程延长，甚至引起难产。降低产痛应选择一种对母婴无害，不影响产程，给药方便，迅速镇痛的方式。我们联合运用曲马多与注射用水穴位注射于分娩镇痛，取得较好效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 随机抽取我院1999年1月～7月住院分，足月单胎，盆骨正常，胎位正常。临产后，宫口开1.5cm～5cm。具极度疼痛感或重度疼痛感的正常初产妇150名分为观察组，对照Ⅰ，对照Ⅱ组各50名，年龄20～33岁，平均为25.5岁，孕周37～42周，平均40周。
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1.2 方法 产妇临产极度疼痛感或重度疼痛感观察组用曲马多100mg肌肉注射和无菌注射用水0.3ml穴位注射，取穴：气海俞(左右)、大肠俞(左右)、关元俞(左右)共6点。均为一次性注射用药。对照Ⅰ组，曲马多100mg肌肉注射；对照Ⅱ组不用药镇痛。
1.3 疼痛监测指标 参照Keele疼痛评级法，将疼痛分为五级，即：极度疼痛，重度疼痛，轻度疼痛，基本不痛，不痛。由极度疼痛降至不痛为显效，由极度疼痛降至基本不痛或轻度疼痛为有效，极度疼痛降至重度疼痛为无效。用药前将疼痛的标准介绍给孕妇，宫缩时指出疼痛点及程度，用药后，再让孕妇指出疼痛程度，以示镇痛效果。
1.4 统计方法 t、x2检验。
2 结 果
2.1 止痛效果分析 观察组50例中，有46例不痛，显效率92%；有4例为基本不痛或轻度疼痛，有效率占8%；总有效率100%。对照Ⅰ组中，镇痛显效11例，占22%；有37例基本不痛或轻度疼痛，有效率74%；2例无效，占4%；总有效率占96%。观察组与对照Ⅰ组比较，显效率与有效率均有显著性差异(P<0.01)。总有效率无显著差异(P>0.05)。而对照Ⅱ组均为极度疼痛及重度疼痛。
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2.2 产程时间 观察组中阴道分娩48例，总产程10小时20分±3小时30分。对照Ⅰ组中，阴道分娩46例，总产程13小时±1小时30分。对照Ⅱ组阴道分娩46例，总产程15小时10分±50分。观察组与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，其结果均有显著性差异(P<0.05)。
2.3 分娩方式 观察组中，2例因产科指征而剖宫产，占4%；顺产45例，占90%；产钳3例，占6%。对照Ⅰ组中，其中剖宫产4例，占8%；顺产43例，占86%；产钳3例，占6%。对照Ⅱ组中，剖宫产4例，占8%；顺产40例，占80%；产钳6例，占12%。观察组中剖宫产率明显低于对照组(P<
0.05)。产钳率，观察组明显低于对照Ⅱ组(P<0.05)。
2.4 镇痛后无明显副作用 产妇的血压、心跳均正常。
3 讨 论
, 百拇医药
曲马多是一种非吗啡镇痛药，作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体而镇痛，由于它不影响宫缩。据李友兰等[1]报道，曲马多用于产程中镇痛，显效率20.08%，有效率77.60%。本院在孕妇分娩过程中单用曲马多进行镇痛，发现有一定的镇痛效果，与李友兰等报道的相近，但显效率不是令人非常满意，尤其是腰骶部疼痛的病人疗效欠佳。
由姚天一[2]提出穴位注射注射用水，能有效制止临产后的腰痛，有效率达100%。由于注射用水为非药物，对母婴无影响。本院在实际运用中发现对分娩中产生的腰骶痛的镇痛效果较好，但对其它疼痛以及腰骶痛合并腹痛的孕妇效果欠佳。
我们发现，两种镇痛方式联合运用，可达到互补、增加镇痛效果，其显效率达92%，总有效率达100%。且能缩短产程，而对母婴未发现有副作用。
分娩产生的疼痛机理是复杂的，主要是由子宫收缩引起的，同时与产妇的精神因素和对疼痛的耐受性及个体差异均有一定的关系。产程的潜伏期宫缩使产妇有一种牵扯性腹部疼痛，进入活跃期后随宫缩逐渐加强，疼痛也随之加剧，且放射达腰骶部，并沿大腿下传。另外疼痛也与腰骶部痛觉神经的介导有关。曲马多的镇痛机理是作用于中枢神经系统及相关的特异性受体。而选用腰骶部位注射穴位点的作用机制，主要是有部分产妇进入产程后，腰骶部疼痛表现明显，穴位注射注射用水可起到机械性强刺激，提高痛“阈值”与阻滞部分神经的传导。以达到镇痛效果。当两种镇痛方式联用时，起效时间为2～10分钟，作用迅速，持续时间4小时左右，基本可达产程结束。由于不重复用曲马多，故无毒副作用。除了镇痛效果外，对产程的进展也有促进加速作用。且产后出血少，剖宫产率、产钳率也明显降低，新生儿情况等指标均无异常。总之，曲马多与注射用水穴位注射连用能达到分娩镇痛的满意效果，其缩短产程、副作用小、不影响产力、给药方便、操作简单，不失为无痛分娩的一种较佳镇痛的方法。
参 考 文 献
[1] 李友兰，曹存文，胡科丽，等.曲马多用于分娩镇痛及加速产程效果的研究.实用妇产科杂志，1997，13(3)∶135
[2] 姚天一，刘勃晨，兰若阁，等.穴位注射减痛分娩的临床观察.中华妇产科杂志，1997，32(8)∶496
2000年2月28日收稿, 百拇医药
单位：江苏省无锡市妇幼保健院，214002
关键词：
苏州医学院学报000554 分娩所产生的疼痛往往可以影响产妇的情绪、休息，使产程延长，甚至引起难产。降低产痛应选择一种对母婴无害，不影响产程，给药方便，迅速镇痛的方式。我们联合运用曲马多与注射用水穴位注射于分娩镇痛，取得较好效果，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 随机抽取我院1999年1月～7月住院分，足月单胎，盆骨正常，胎位正常。临产后，宫口开1.5cm～5cm。具极度疼痛感或重度疼痛感的正常初产妇150名分为观察组，对照Ⅰ，对照Ⅱ组各50名，年龄20～33岁，平均为25.5岁，孕周37～42周，平均40周。
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1.2 方法 产妇临产极度疼痛感或重度疼痛感观察组用曲马多100mg肌肉注射和无菌注射用水0.3ml穴位注射，取穴：气海俞(左右)、大肠俞(左右)、关元俞(左右)共6点。均为一次性注射用药。对照Ⅰ组，曲马多100mg肌肉注射；对照Ⅱ组不用药镇痛。
1.3 疼痛监测指标 参照Keele疼痛评级法，将疼痛分为五级，即：极度疼痛，重度疼痛，轻度疼痛，基本不痛，不痛。由极度疼痛降至不痛为显效，由极度疼痛降至基本不痛或轻度疼痛为有效，极度疼痛降至重度疼痛为无效。用药前将疼痛的标准介绍给孕妇，宫缩时指出疼痛点及程度，用药后，再让孕妇指出疼痛程度，以示镇痛效果。
1.4 统计方法 t、x2检验。
2 结 果
2.1 止痛效果分析 观察组50例中，有46例不痛，显效率92%；有4例为基本不痛或轻度疼痛，有效率占8%；总有效率100%。对照Ⅰ组中，镇痛显效11例，占22%；有37例基本不痛或轻度疼痛，有效率74%；2例无效，占4%；总有效率占96%。观察组与对照Ⅰ组比较，显效率与有效率均有显著性差异(P<0.01)。总有效率无显著差异(P>0.05)。而对照Ⅱ组均为极度疼痛及重度疼痛。
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2.2 产程时间 观察组中阴道分娩48例，总产程10小时20分±3小时30分。对照Ⅰ组中，阴道分娩46例，总产程13小时±1小时30分。对照Ⅱ组阴道分娩46例，总产程15小时10分±50分。观察组与对照Ⅰ组和对照Ⅱ组比较，其结果均有显著性差异(P<0.05)。
2.3 分娩方式 观察组中，2例因产科指征而剖宫产，占4%；顺产45例，占90%；产钳3例，占6%。对照Ⅰ组中，其中剖宫产4例，占8%；顺产43例，占86%；产钳3例，占6%。对照Ⅱ组中，剖宫产4例，占8%；顺产40例，占80%；产钳6例，占12%。观察组中剖宫产率明显低于对照组(P<
0.05)。产钳率，观察组明显低于对照Ⅱ组(P<0.05)。
2.4 镇痛后无明显副作用 产妇的血压、心跳均正常。
3 讨 论
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曲马多是一种非吗啡镇痛药，作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异受体而镇痛，由于它不影响宫缩。据李友兰等[1]报道，曲马多用于产程中镇痛，显效率20.08%，有效率77.60%。本院在孕妇分娩过程中单用曲马多进行镇痛，发现有一定的镇痛效果，与李友兰等报道的相近，但显效率不是令人非常满意，尤其是腰骶部疼痛的病人疗效欠佳。
由姚天一[2]提出穴位注射注射用水，能有效制止临产后的腰痛，有效率达100%。由于注射用水为非药物，对母婴无影响。本院在实际运用中发现对分娩中产生的腰骶痛的镇痛效果较好，但对其它疼痛以及腰骶痛合并腹痛的孕妇效果欠佳。
我们发现，两种镇痛方式联合运用，可达到互补、增加镇痛效果，其显效率达92%，总有效率达100%。且能缩短产程，而对母婴未发现有副作用。
分娩产生的疼痛机理是复杂的，主要是由子宫收缩引起的，同时与产妇的精神因素和对疼痛的耐受性及个体差异均有一定的关系。产程的潜伏期宫缩使产妇有一种牵扯性腹部疼痛，进入活跃期后随宫缩逐渐加强，疼痛也随之加剧，且放射达腰骶部，并沿大腿下传。另外疼痛也与腰骶部痛觉神经的介导有关。曲马多的镇痛机理是作用于中枢神经系统及相关的特异性受体。而选用腰骶部位注射穴位点的作用机制，主要是有部分产妇进入产程后，腰骶部疼痛表现明显，穴位注射注射用水可起到机械性强刺激，提高痛“阈值”与阻滞部分神经的传导。以达到镇痛效果。当两种镇痛方式联用时，起效时间为2～10分钟，作用迅速，持续时间4小时左右，基本可达产程结束。由于不重复用曲马多，故无毒副作用。除了镇痛效果外，对产程的进展也有促进加速作用。且产后出血少，剖宫产率、产钳率也明显降低，新生儿情况等指标均无异常。总之，曲马多与注射用水穴位注射连用能达到分娩镇痛的满意效果，其缩短产程、副作用小、不影响产力、给药方便、操作简单，不失为无痛分娩的一种较佳镇痛的方法。
参 考 文 献
[1] 李友兰，曹存文，胡科丽，等.曲马多用于分娩镇痛及加速产程效果的研究.实用妇产科杂志，1997，13(3)∶135
[2] 姚天一，刘勃晨，兰若阁，等.穴位注射减痛分娩的临床观察.中华妇产科杂志，1997，32(8)∶496
2000年2月28日收稿, 百拇医药