化疗药物性静脉炎60例治疗观察
作者：刘新兰 买新莲 李淑芳
单位：(宁夏医学院附属医院肿瘤内科，银川 750004)
关键词：化疗药物；静脉炎；治疗
宁夏医学院学报000530 摘要：采用高渗糖加维生素B12、地塞米松配液湿敷治疗化疗药物性静脉炎，并与单纯用硫酸镁湿敷者对比。结果治疗组总有效率达86.6%，高于对照组34.8%(P<0.05)。该方法简单，疗效稳定，值得临床推广应用。
中图分类号：R543.6 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0366-02
静脉用药是化疗的重要途径之一。但化疗药物具有一定的毒性和强烈的刺激性，所致的静脉炎不仅增加患者的痛苦，还直接影响治疗。因此积极防治化疗药物静脉给药引起的静脉炎，可以保证化疗按计划顺利进行，提高肿瘤病人的生存质量，延长生存期。我科从1998年5月至1999年12月对因化疗所致静脉炎患者60例用高渗糖、维生素B12和地塞米松混合液湿敷，并与既往单纯应用硫酸镁湿敷治疗的32例进行比较，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 静脉炎的临床分期 按照高玉珍[1]的临床分型方法将静脉炎分为红肿型、硬结节型、坏死型和闭锁型四形。1)红肿型：沿静脉走型皮肤红肿、疼痛、触痛；2)硬结节型：沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有条索状感；3)坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肌层；4)闭锁型：静脉不通，逐渐机化。
1.2 一般临床资料 恶性肿瘤患者，因静脉化疗所致静脉炎92例。男62例，女30例；年龄32～70岁。分为二组。1998年5月～1999年12月的病例为治疗组，共60例，其中红肿型32例，硬结节型15例，坏死型8例，闭锁型5例；1996年1月～1997年5月的病例为对照组，共32例，其中红肿型13例，硬结节型10例；坏死型6例，闭锁型3例。
1.3 治疗方法
治疗组：采用高渗糖、维生素B12和地塞米松混合液湿敷。具体方法为：50%葡萄糖20ml加维生素B12250mg或500mg加地塞米松5～10mg，配液，用纱布4层湿敷于病变部位，5d为一疗程。
, 百拇医药
对照组：应用硫酸镁治疗。具体方法为：50%硫酸镁20～40ml，用纱布4层湿敷于病变部位，5d为一疗程。
1.4 疗效评价 在疗程结束后2～3d内进行评价，标准为[1]：
1.4.1 显效：局部红肿消失，硬结的血管变软，弹性恢复，堵塞血管再通，止痛作用快，2～3min内疼痛减轻或消失，一般一个疗程即可见效；
1.4.2 有效：局部静脉炎需治疗两个疗程或两个疗程以上才能显示出上述结果，疼痛减轻需用药后3min以上；
1.4.3 无效：用药4个疗程仍不见静脉炎好转。
1.5 统计学处理 以显效与有效之和计算出有效率，两组观察结果用χ2检验进行比较。
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1.6 结果(见附表)
治疗组，60例中显效15例，有效27例，总有效率70.0%；对照组32例，显效3例，有效8例，总有效率34.8%，治疗组疗效显著高于对照组，(P<0.05)。
附表 两组静脉炎治疗结果比较 临床分组
治疗组
对照组
显效
有效
无效
有效率%
显效
有效
, 百拇医药
无效
有效率%
红肿型
10
16
6
81.3
2
5
6
53.8
硬结节型
4
6
, 百拇医药
5
66.7
1
2
7
30
坏死型
1
4
3
62.9
0
1
5
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16.7
闭锁型
0
1
4
20
0
0
3
0
合计
15
27
18
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70.0
3
8
21
34.8
两组比较 P<0.05
2 讨论
药物治疗(化疗)是治疗恶性肿瘤三大手段之一。目前化疗药物口服种类少，静脉是药物摄入的一个主途径。抗肿瘤药物造成组织损伤的机制为：①抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。②随着抗肿瘤新药的出现，大剂量冲击化疗及联合用药应用，给静脉带来严重损伤，加之反复多次静脉穿刺 ，损伤血管内皮，直接刺激血管而发生静脉炎；③由于药物浓度及输液速度的影响，短时间内药物快速进入血管内，超过了其缓冲应激能力，使血管内膜受到刺激而发生静脉炎；④某些化疗药物如榄香烯乳剂、氮芥等pH值与体液pH值相差较大，对血管壁有较大刺激，使局部产生非感染性炎症性水肿，组织细胞与毛细血管间距扩大，造成氧弥散障碍，继而组织细胞缺氧、变性和坏死[2]。
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维生素B12通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛的作用[3]，同时还参与蛋白、脂肪、糖的代谢，支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而起到抗神经炎的作用[4]，并修复损伤的皮肤、粘膜上皮细胞及血管内皮细胞。冼励坚报道[6]：维生素B12可降低化疗药阿霉素毒性，减缓阿霉素外渗所致皮肤炎症反应和静脉炎反应。
高渗糖因其渗透压可减轻炎症渗出，缓解局部肿胀等炎症反应，有利于创伤愈合。有作者用维生素B12与高渗糖治疗抗癌药物外渗性溃疡取得了良好的治疗效果[7]。
地塞米松为肾上腺皮质激素，对细菌、化学刺激和机械刺激等多种致炎因素所引起的炎症反应均有明显的抑制作用,能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬作用，从而改善红肿热痛等炎症反应；也抑制炎症后期毛细血管增生和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成。而硫酸镁仅是利用高渗透压来降低局部炎症反应。本组利用高渗糖、维生素B12和地塞米松混合液湿敷治疗因化疗导致的各型静脉炎，疗效显著，其总有效率明显优于单用硫酸镁湿敷组。各型静脉炎中疗效由优到劣依次为红肿型、硬结节型和坏死型。这主要是因为维生素B12和地塞米松的作用。而对闭锁型两组疗效无差异性，这说明对化疗药物所致的静脉炎要及时发现及时处理，才能取得较好的疗效。
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目前对化疗药物所致静脉炎防止方法较多。①药物外渗时，用固定针头另接注射器进行多方向穿刺，尽量抽出外渗液并局部注射生理盐水和地塞米松及利多卡因封闭，局部冷敷[7]；②对刺激性较大的抗癌剂用药前静脉给予地塞米松或普鲁卡因，用药后给予生理盐水冲洗脉管；③经锁骨下静脉置管给药可避免局部刺激性及静脉炎发生；④熟练掌握静脉穿刺技术，熟悉化疗药物的药理作用、毒性作用及浓度配制。本组采用高渗糖、维生素B12、地塞米松混合液治疗化疗药物所致的静脉炎效果良好，适用于各型静脉炎。特别是对红肿型、硬结型，治疗效果最佳。该方法简单，经济实用，疗效稳定。
参考文献：
[1] 高玉珍，廖温云，孙宇宁，等.中药治疗静脉炎的临床应用与观察[J].护理学杂志，1993，8(4)：265
[2] 郭风英.静脉输液外渗的机制和防治[J].实用护理杂志，1996，12(2)：50
, 百拇医药
[3] 曹小芹，孙亚芹，王 绍，等.胆囊收缩激素对维生素B12的镇痛作用[J].白求恩医科大学学报，1993，9(1)：334
[4] 孙增勤，曹 平，阎玉山，等.激素与维生素B12神经阻滞治疗疼痛100例[J].甘肃医药，1992，11(1)：45
[5] 于 萍.维生素B12的新用途.中国药理学报通报[J]，1993，9(6)：471
[6] 洗励坚.维生素B12对阿霉素减毒作用机制的初步探讨[J].癌症，1989，6(2)：10(1)：62
[7] 蒋 芹.维生素与高渗糖外敷治疗抗癌药物外漏性溃疡[J].实用癌症杂志，1995，10(1)：62
收稿日期：2000-01-24, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院肿瘤内科，银川 750004)
关键词：化疗药物；静脉炎；治疗
宁夏医学院学报000530 摘要：采用高渗糖加维生素B12、地塞米松配液湿敷治疗化疗药物性静脉炎，并与单纯用硫酸镁湿敷者对比。结果治疗组总有效率达86.6%，高于对照组34.8%(P<0.05)。该方法简单，疗效稳定，值得临床推广应用。
中图分类号：R543.6 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0366-02
静脉用药是化疗的重要途径之一。但化疗药物具有一定的毒性和强烈的刺激性，所致的静脉炎不仅增加患者的痛苦，还直接影响治疗。因此积极防治化疗药物静脉给药引起的静脉炎，可以保证化疗按计划顺利进行，提高肿瘤病人的生存质量，延长生存期。我科从1998年5月至1999年12月对因化疗所致静脉炎患者60例用高渗糖、维生素B12和地塞米松混合液湿敷，并与既往单纯应用硫酸镁湿敷治疗的32例进行比较，现将结果报告如下。
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1 临床资料
1.1 静脉炎的临床分期 按照高玉珍[1]的临床分型方法将静脉炎分为红肿型、硬结节型、坏死型和闭锁型四形。1)红肿型：沿静脉走型皮肤红肿、疼痛、触痛；2)硬结节型：沿给药静脉局部疼痛、触痛，静脉变硬，触之有条索状感；3)坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀，形成瘀斑至皮肌层；4)闭锁型：静脉不通，逐渐机化。
1.2 一般临床资料 恶性肿瘤患者，因静脉化疗所致静脉炎92例。男62例，女30例；年龄32～70岁。分为二组。1998年5月～1999年12月的病例为治疗组，共60例，其中红肿型32例，硬结节型15例，坏死型8例，闭锁型5例；1996年1月～1997年5月的病例为对照组，共32例，其中红肿型13例，硬结节型10例；坏死型6例，闭锁型3例。
1.3 治疗方法
治疗组：采用高渗糖、维生素B12和地塞米松混合液湿敷。具体方法为：50%葡萄糖20ml加维生素B12250mg或500mg加地塞米松5～10mg，配液，用纱布4层湿敷于病变部位，5d为一疗程。
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对照组：应用硫酸镁治疗。具体方法为：50%硫酸镁20～40ml，用纱布4层湿敷于病变部位，5d为一疗程。
1.4 疗效评价 在疗程结束后2～3d内进行评价，标准为[1]：
1.4.1 显效：局部红肿消失，硬结的血管变软，弹性恢复，堵塞血管再通，止痛作用快，2～3min内疼痛减轻或消失，一般一个疗程即可见效；
1.4.2 有效：局部静脉炎需治疗两个疗程或两个疗程以上才能显示出上述结果，疼痛减轻需用药后3min以上；
1.4.3 无效：用药4个疗程仍不见静脉炎好转。
1.5 统计学处理 以显效与有效之和计算出有效率，两组观察结果用χ2检验进行比较。
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1.6 结果(见附表)
治疗组，60例中显效15例，有效27例，总有效率70.0%；对照组32例，显效3例，有效8例，总有效率34.8%，治疗组疗效显著高于对照组，(P<0.05)。
附表 两组静脉炎治疗结果比较 临床分组
治疗组
对照组
显效
有效
无效
有效率%
显效
有效
, 百拇医药
无效
有效率%
红肿型
10
16
6
81.3
2
5
6
53.8
硬结节型
4
6
, 百拇医药
5
66.7
1
2
7
30
坏死型
1
4
3
62.9
0
1
5
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16.7
闭锁型
0
1
4
20
0
0
3
0
合计
15
27
18
, http://www.100md.com
70.0
3
8
21
34.8
两组比较 P<0.05
2 讨论
药物治疗(化疗)是治疗恶性肿瘤三大手段之一。目前化疗药物口服种类少，静脉是药物摄入的一个主途径。抗肿瘤药物造成组织损伤的机制为：①抗癌药物多为化学制剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。②随着抗肿瘤新药的出现，大剂量冲击化疗及联合用药应用，给静脉带来严重损伤，加之反复多次静脉穿刺 ，损伤血管内皮，直接刺激血管而发生静脉炎；③由于药物浓度及输液速度的影响，短时间内药物快速进入血管内，超过了其缓冲应激能力，使血管内膜受到刺激而发生静脉炎；④某些化疗药物如榄香烯乳剂、氮芥等pH值与体液pH值相差较大，对血管壁有较大刺激，使局部产生非感染性炎症性水肿，组织细胞与毛细血管间距扩大，造成氧弥散障碍，继而组织细胞缺氧、变性和坏死[2]。
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维生素B12通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛的作用[3]，同时还参与蛋白、脂肪、糖的代谢，支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而起到抗神经炎的作用[4]，并修复损伤的皮肤、粘膜上皮细胞及血管内皮细胞。冼励坚报道[6]：维生素B12可降低化疗药阿霉素毒性，减缓阿霉素外渗所致皮肤炎症反应和静脉炎反应。
高渗糖因其渗透压可减轻炎症渗出，缓解局部肿胀等炎症反应，有利于创伤愈合。有作者用维生素B12与高渗糖治疗抗癌药物外渗性溃疡取得了良好的治疗效果[7]。
地塞米松为肾上腺皮质激素，对细菌、化学刺激和机械刺激等多种致炎因素所引起的炎症反应均有明显的抑制作用,能减轻炎症早期的渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬作用，从而改善红肿热痛等炎症反应；也抑制炎症后期毛细血管增生和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成。而硫酸镁仅是利用高渗透压来降低局部炎症反应。本组利用高渗糖、维生素B12和地塞米松混合液湿敷治疗因化疗导致的各型静脉炎，疗效显著，其总有效率明显优于单用硫酸镁湿敷组。各型静脉炎中疗效由优到劣依次为红肿型、硬结节型和坏死型。这主要是因为维生素B12和地塞米松的作用。而对闭锁型两组疗效无差异性，这说明对化疗药物所致的静脉炎要及时发现及时处理，才能取得较好的疗效。
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目前对化疗药物所致静脉炎防止方法较多。①药物外渗时，用固定针头另接注射器进行多方向穿刺，尽量抽出外渗液并局部注射生理盐水和地塞米松及利多卡因封闭，局部冷敷[7]；②对刺激性较大的抗癌剂用药前静脉给予地塞米松或普鲁卡因，用药后给予生理盐水冲洗脉管；③经锁骨下静脉置管给药可避免局部刺激性及静脉炎发生；④熟练掌握静脉穿刺技术，熟悉化疗药物的药理作用、毒性作用及浓度配制。本组采用高渗糖、维生素B12、地塞米松混合液治疗化疗药物所致的静脉炎效果良好，适用于各型静脉炎。特别是对红肿型、硬结型，治疗效果最佳。该方法简单，经济实用，疗效稳定。
参考文献：
[1] 高玉珍，廖温云，孙宇宁，等.中药治疗静脉炎的临床应用与观察[J].护理学杂志，1993，8(4)：265
[2] 郭风英.静脉输液外渗的机制和防治[J].实用护理杂志，1996，12(2)：50
, 百拇医药
[3] 曹小芹，孙亚芹，王 绍，等.胆囊收缩激素对维生素B12的镇痛作用[J].白求恩医科大学学报，1993，9(1)：334
[4] 孙增勤，曹 平，阎玉山，等.激素与维生素B12神经阻滞治疗疼痛100例[J].甘肃医药，1992，11(1)：45
[5] 于 萍.维生素B12的新用途.中国药理学报通报[J]，1993，9(6)：471
[6] 洗励坚.维生素B12对阿霉素减毒作用机制的初步探讨[J].癌症，1989，6(2)：10(1)：62
[7] 蒋 芹.维生素与高渗糖外敷治疗抗癌药物外漏性溃疡[J].实用癌症杂志，1995，10(1)：62
收稿日期：2000-01-24, http://www.100md.com