外伤性低颅压综合征12例诊治体会
作者：韩辉 第荣祥▲
单位：淮阴市第二人民医院神经外科，江苏淮阴，223002
关键词：
苏州医学院学报000566 外伤性低颅压综合征临床上少见，极易误诊。本院1994～1998年收治12例，现结合文献分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女5例。年龄20～58岁。12例在CT排除颅内血肿及脑水肿后。仍有剧烈头痛，尤其是体位性头痛，立体时加重，并结合腰穿及颅内压监护确诊。
1.2 特殊检查 全部病例均作CT检查，仅1例发现额底脑挫伤，2例颅骨骨折。侧卧位作腰穿时脑压均<50cmH2O，红细胞在(1000～2000)×106/L，其中1例尚有蛋白0.05g/L,WBC 25×106/L。1例作颅骨钻孔放置颅内压监护探头置于硬膜外。
1.3 预后 通过增加液体(特别是生理盐水)入量，采取平卧位，予含5%CO2的氧气吸入等方法，治愈11例，另1例死于创伤性休克。(患者合并脾破裂)
2 讨 论
所谓低颅压综合征，是指病人侧卧位时腰穿压力
<7.84kPa(80cmH2O)所产生的组症侯群。其临床表现与颅高压类似。其原因可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液功能受抑制。亦有人认为是脑脊液吸收过快，或异常漏出所致。本组12例均出现立位时头痛加剧，平卧后好转，故体位性头痛是本病的主要特征。过去认为这种头痛与脑组织下沉有关，但未经证实。因此头痛原因可能与颅内血管受牵扯或推压有关，或与脑内容物减少使脑膜张力顺应性变化有关，同时脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，可产生颅神经受挤压、牵扯，导致眩晕或神经麻痹症状。
笔者的体会是临床上遇有头伤后出现较重的头痛、头昏、乏力等症状，与脑损伤的程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加重，放低头位后疼痛减轻之规律时，即应考虑低颅压的可能。当然腰穿测压是最直接最准确的诊断方法。本组中4例作脑脊液检查发现红细胞增多，其与外伤性蛛网膜下腔出血难以鉴别。本组中3例于3d后头痛加重，应与颅内血肿鉴别，后者头痛为进行性加重，无体位性变化，可伴视乳头水肿，晚期出现神经定位体征。
本病的治疗重点在于提高颅内压，重新恢复脑脊液的保护性水垫作用。本组中11例确诊后均采用平卧位或头低脚高位，鼓励患者大量饮水，每日静滴生理盐水，这样可以填补蛛网膜下腔容积和刺激脑脊液分泌。对于本病我们亦采用颈上神经节封闭，或用自体血进行硬脊膜外充填均收到良好疗效。从本组病例来看，本病愈合良好，除1例因合并包膜下脾破裂误诊导致死亡外，轻者2～3周内痊愈，2例重型患者3个月痊愈。参 考 文 献
[1] 张大猷.原发性低颅压综合症.北京医学，1990，5∶20
[2] 白 云，张仁江，许德才等.原发性低颅压综合症3例神经影像报告.北京医学，1998，10(10)∶278～281
[3] 王忠诚主编.神经外科学.武汉∶湖北科学技术出版社，1998∶370
, http://www.100md.com
单位：淮阴市第二人民医院神经外科，江苏淮阴，223002
关键词：
苏州医学院学报000566 外伤性低颅压综合征临床上少见，极易误诊。本院1994～1998年收治12例，现结合文献分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男7例，女5例。年龄20～58岁。12例在CT排除颅内血肿及脑水肿后。仍有剧烈头痛，尤其是体位性头痛，立体时加重，并结合腰穿及颅内压监护确诊。
1.2 特殊检查 全部病例均作CT检查，仅1例发现额底脑挫伤，2例颅骨骨折。侧卧位作腰穿时脑压均<50cmH2O，红细胞在(1000～2000)×106/L，其中1例尚有蛋白0.05g/L,WBC 25×106/L。1例作颅骨钻孔放置颅内压监护探头置于硬膜外。
1.3 预后 通过增加液体(特别是生理盐水)入量，采取平卧位，予含5%CO2的氧气吸入等方法，治愈11例，另1例死于创伤性休克。(患者合并脾破裂)
2 讨 论
所谓低颅压综合征，是指病人侧卧位时腰穿压力
<7.84kPa(80cmH2O)所产生的组症侯群。其临床表现与颅高压类似。其原因可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液功能受抑制。亦有人认为是脑脊液吸收过快，或异常漏出所致。本组12例均出现立位时头痛加剧，平卧后好转，故体位性头痛是本病的主要特征。过去认为这种头痛与脑组织下沉有关，但未经证实。因此头痛原因可能与颅内血管受牵扯或推压有关，或与脑内容物减少使脑膜张力顺应性变化有关，同时脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用，可产生颅神经受挤压、牵扯，导致眩晕或神经麻痹症状。
笔者的体会是临床上遇有头伤后出现较重的头痛、头昏、乏力等症状，与脑损伤的程度不符，特别是具有明显的抬高头位头痛加重，放低头位后疼痛减轻之规律时，即应考虑低颅压的可能。当然腰穿测压是最直接最准确的诊断方法。本组中4例作脑脊液检查发现红细胞增多，其与外伤性蛛网膜下腔出血难以鉴别。本组中3例于3d后头痛加重，应与颅内血肿鉴别，后者头痛为进行性加重，无体位性变化，可伴视乳头水肿，晚期出现神经定位体征。
本病的治疗重点在于提高颅内压，重新恢复脑脊液的保护性水垫作用。本组中11例确诊后均采用平卧位或头低脚高位，鼓励患者大量饮水，每日静滴生理盐水，这样可以填补蛛网膜下腔容积和刺激脑脊液分泌。对于本病我们亦采用颈上神经节封闭，或用自体血进行硬脊膜外充填均收到良好疗效。从本组病例来看，本病愈合良好，除1例因合并包膜下脾破裂误诊导致死亡外，轻者2～3周内痊愈，2例重型患者3个月痊愈。参 考 文 献
[1] 张大猷.原发性低颅压综合症.北京医学，1990，5∶20
[2] 白 云，张仁江，许德才等.原发性低颅压综合症3例神经影像报告.北京医学，1998，10(10)∶278～281
[3] 王忠诚主编.神经外科学.武汉∶湖北科学技术出版社，1998∶370
, http://www.100md.com