新式剖宫产术100例分析
作者：许倩 许建娟▲
单位：江苏省无锡市妇幼保健院，214002
关键词：
苏州医学院学报000553 新式剖宫产采用Joel-Cohen氏开腹方法，子宫肌层一层缝合及不缝合腹膜、膀胱腹膜反折，关腹为连续缝合筋膜，皮肤及皮下脂肪全层缝合。我院自1998年10月起开展此术式，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 资料来源 新式剖宫产术(新式组)100例，年龄21～37岁，初产妇96例，经产妇4例；Pfannenstiel切口剖腹产术(对照组)50例，年龄23～38岁，初产妇45例，经产妇5例。两组孕产妇年龄无明显差异。两组均符合头盆不称、胎儿窘迫、臀足位、骨盆狭窄畸形、妊高征等剖腹产指征，均采用连续硬膜外麻醉。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 pfannenstiel切口剖宫产术按文献报道的常规操作方法[1]。新式剖宫产术方法[2]参照北京医科大学第一临床医院报道的方法[2]。
1.3 观察指标 两组均观察手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中失血量、术后3天体温情况、术后病率、切口愈合情况、新生儿评分和体重。
1.4 统计学处理 各统计数据以
±s表示，采用t检验。
2 结 果
两组剖宫产术观察指标比较，见表1～3。
表1 两组剖宫产术手术时间、手术至胎儿娩出
, 百拇医药
时间、术中失血量比较 术 式
例数
手术时间
(min)
至胎儿娩出时间
(min)
术中失血
(ml)
新式组
100
27.3±7.1*
5.8±3.2*
, http://www.100md.com
134.5±60.6*
对照组
50
55.2±20.1
12.1±4.1
200.1±98.2
*与对照组比较 P<0.05表2 新生儿评分及体重 术式
例数
Apgar评分(分)
体重(g)
新式组
100
, 百拇医药
9.18±0.22
3279.34±133.51
对照组
50
9.21±0.18
3256.24±131.22
表3 两组剖宫产术后三天体温、术后病率、切口愈合情况比较 术式
例数
术后体温(℃)
术后病率
(%)
切口愈合率
, 百拇医药
(%)
第1天
第2天
第3天
新式组
100
37.6±0.6
37.2±0.3
37.0±0.2
4*
100
对照组
50
, http://www.100md.com
38.5±0.9
37.5±0.5
37.3±0.2
12
100
*与对照组比较 P<0.05
由表可见，新式剖宫产术手术时间短，手术至胎儿娩出时间缩短，更适合紧急状态下的剖宫产术，术中出血少，有效预防剖宫术中的出血，术后病率低，恢复快。
3 讨 论
新式剖宫产术的指导思想是使手术顺应人体解剖、生理的特点，减少对母亲的损伤，缩短手术时间，节省医疗费用。
3.1 皮肤切口比较 Joel-Cohen切口较Pfannenstiel切口高2cm～3cm，呈直线型而不是弧形，脂肪及肌肉钝性分离，腹直肌及筋膜仅从中线分离，不需要与筋膜大面积分离，血管壁的弹性可耐受牵拉的力量，血管及神经组织完整保留，减少组织损伤和出血，进腹快，缩短了开腹到胎儿娩出的时间。
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3.2 进腹、关腹比较 用食指钝性分离腹膜，可避免对肠官及膀胱的损伤。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度。同时使关腹过程操作简单，缩短了手术和术野暴露时间，因而减少了切口感染的机会，降低了术后病率。因腹膜破裂后，切口边缘的间皮细胞可以迅速再生，而形成一层新的腹膜。据Naglel等报道[3]，剖宫产术中不缝合脏层腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血，坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。
3.3 子宫切口缝合的比较 连续锁扣缝合子宫全肌层，不缝合膀胱腹膜反折，不仅节省了手术时间，更重要的是避免因缝合过多造成的子宫局部肌肉缺血，有利于子宫肌层愈合。锁扣缝合不会造成子宫局部肌肉缺血，产后子宫不断收缩，缝线周围的张力不断减少[1]。胎儿娩出后将子宫置于腹腔外，可直接按摩子宫，促进收缩；牵拉压迫了子宫动脉，减少子宫切口处开放血窦的出血；腹腔内外的温差，刺激子宫引起收缩，从而大大减少术中出血。
3.4 新式剖宫产优点 以其手术时间短，手术损伤少，手术出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，拆线时间短，住院时间及医疗费用减少，手术方法简单，便于学习，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] 胡家骆.腹壁横切口剖腹产术50例临床小结.实用妇产科杂志，1990，6(2)∶87
[2] 马彦彦主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997，22～57
[3] Nagele F, Karas H. Spitzer D, et al. Clousure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery. Am J olstetCynecol,1996,174∶1366
1999年12月9日收稿
2000年2月20日修回, http://www.100md.com
单位：江苏省无锡市妇幼保健院，214002
关键词：
苏州医学院学报000553 新式剖宫产采用Joel-Cohen氏开腹方法，子宫肌层一层缝合及不缝合腹膜、膀胱腹膜反折，关腹为连续缝合筋膜，皮肤及皮下脂肪全层缝合。我院自1998年10月起开展此术式，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料及方法
1.1 资料来源 新式剖宫产术(新式组)100例，年龄21～37岁，初产妇96例，经产妇4例；Pfannenstiel切口剖腹产术(对照组)50例，年龄23～38岁，初产妇45例，经产妇5例。两组孕产妇年龄无明显差异。两组均符合头盆不称、胎儿窘迫、臀足位、骨盆狭窄畸形、妊高征等剖腹产指征，均采用连续硬膜外麻醉。
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1.2 手术方法 pfannenstiel切口剖宫产术按文献报道的常规操作方法[1]。新式剖宫产术方法[2]参照北京医科大学第一临床医院报道的方法[2]。
1.3 观察指标 两组均观察手术时间、手术开始至胎儿娩出时间、术中失血量、术后3天体温情况、术后病率、切口愈合情况、新生儿评分和体重。
1.4 统计学处理 各统计数据以
±s表示，采用t检验。2 结 果
两组剖宫产术观察指标比较，见表1～3。
表1 两组剖宫产术手术时间、手术至胎儿娩出
, 百拇医药
时间、术中失血量比较 术 式
例数
手术时间
(min)
至胎儿娩出时间
(min)
术中失血
(ml)
新式组
100
27.3±7.1*
5.8±3.2*
, http://www.100md.com
134.5±60.6*
对照组
50
55.2±20.1
12.1±4.1
200.1±98.2
*与对照组比较 P<0.05表2 新生儿评分及体重 术式
例数
Apgar评分(分)
体重(g)
新式组
100
, 百拇医药
9.18±0.22
3279.34±133.51
对照组
50
9.21±0.18
3256.24±131.22
表3 两组剖宫产术后三天体温、术后病率、切口愈合情况比较 术式
例数
术后体温(℃)
术后病率
(%)
切口愈合率
, 百拇医药
(%)
第1天
第2天
第3天
新式组
100
37.6±0.6
37.2±0.3
37.0±0.2
4*
100
对照组
50
, http://www.100md.com
38.5±0.9
37.5±0.5
37.3±0.2
12
100
*与对照组比较 P<0.05
由表可见，新式剖宫产术手术时间短，手术至胎儿娩出时间缩短，更适合紧急状态下的剖宫产术，术中出血少，有效预防剖宫术中的出血，术后病率低，恢复快。
3 讨 论
新式剖宫产术的指导思想是使手术顺应人体解剖、生理的特点，减少对母亲的损伤，缩短手术时间，节省医疗费用。
3.1 皮肤切口比较 Joel-Cohen切口较Pfannenstiel切口高2cm～3cm，呈直线型而不是弧形，脂肪及肌肉钝性分离，腹直肌及筋膜仅从中线分离，不需要与筋膜大面积分离，血管壁的弹性可耐受牵拉的力量，血管及神经组织完整保留，减少组织损伤和出血，进腹快，缩短了开腹到胎儿娩出的时间。
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3.2 进腹、关腹比较 用食指钝性分离腹膜，可避免对肠官及膀胱的损伤。由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度。同时使关腹过程操作简单，缩短了手术和术野暴露时间，因而减少了切口感染的机会，降低了术后病率。因腹膜破裂后，切口边缘的间皮细胞可以迅速再生，而形成一层新的腹膜。据Naglel等报道[3]，剖宫产术中不缝合脏层腹膜可以减少腹膜边缘组织缺血，坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生。
3.3 子宫切口缝合的比较 连续锁扣缝合子宫全肌层，不缝合膀胱腹膜反折，不仅节省了手术时间，更重要的是避免因缝合过多造成的子宫局部肌肉缺血，有利于子宫肌层愈合。锁扣缝合不会造成子宫局部肌肉缺血，产后子宫不断收缩，缝线周围的张力不断减少[1]。胎儿娩出后将子宫置于腹腔外，可直接按摩子宫，促进收缩；牵拉压迫了子宫动脉，减少子宫切口处开放血窦的出血；腹腔内外的温差，刺激子宫引起收缩，从而大大减少术中出血。
3.4 新式剖宫产优点 以其手术时间短，手术损伤少，手术出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，拆线时间短，住院时间及医疗费用减少，手术方法简单，便于学习，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
[1] 胡家骆.腹壁横切口剖腹产术50例临床小结.实用妇产科杂志，1990，6(2)∶87
[2] 马彦彦主编.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997，22～57
[3] Nagele F, Karas H. Spitzer D, et al. Clousure or nonclosure of the visceral peritoneum at cesarean delivery. Am J olstetCynecol,1996,174∶1366
1999年12月9日收稿
2000年2月20日修回, http://www.100md.com