误诊阑尾炎手术中处理体会(附12例临床报告)
作者：朱杰 孙鹏宇 连娣▲
单位：朱杰(黑龙江省漠河县人民医院，160000)；孙鹏宇(佳木斯市航运局医院，154002)；连娣(同江市人民医院,156400)
关键词：
苏州医学院学报000563 临床上以右下腹痛入院而误诊为阑尾炎手术的患者并不少见。在手术中才发现阑尾正常，此时应查清病变的位置和性质，不可盲目切除阑尾后关腹了事。如此时病灶不除，会引起严重的后果。本文结合12例误诊，浅谈误诊手术时的处理。
1 临床资料
本组12例误诊患者，男5例，女7列。年龄12～58岁。均以右下腹痛入院而诊断为急、慢性阑尾炎，在术中发现误诊。术后的诊断如下：胃溃疡穿孔3例，右侧急性输卵管炎2例，右侧输卵管妊娠破裂2例，右输尿管下段结石2例，美克尔憩室炎2例，急性肠系膜淋巴结炎1例。
2 术中处理
2.1 误诊胃、十二脂肠溃疡穿孔 术中大多发现腹腔渗液中混有食物残渣。此时须再作上腹正中切口或右上腹直肌切口，根据实际情况实施单纯的穿孔修补术或胃大部切除术。彻底冲洗腹腔并做必要的引流。待胃、十二指肠处理完毕后再考虑阑尾切除否。本报告中3例均另作右上腹直肌切口行胃大部切除而未切除阑尾。
2.2 误诊妇科疾病 多见于右侧输卵管炎症、右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢囊肿扭转等症，一般应请妇产科医师会诊处理，通常利用延长的阑尾切口行输卵管、卵巢切除术。如本症波及阑尾，可一并切除。本报告中1例右侧输卵管炎和阑尾尖端粘边、阑尾水肿明显，一并将阑尾切除。
2.3 右侧输尿管下段结石 若术中查过阑尾、回盲部、末端回肠、右侧附件均无异常，应再详细询问病史，及有否疼痛时伴尿常规有红细胞出现。结石不可能在腹后壁触及，如怀疑，唯一可靠的方法为手术台上B超和拍片检查。本报告中2例均为台上B超查出。一旦确诊，根据结石的大小、部位决定是否手术治疗，手术取石通常改为右下腹平行于腹股沟韧带的斜切口经腹膜外路切开输尿管取石。亦可行下腹部直切口腹膜外路切开输尿管取石。本报告2例均改为斜切口取石，切记不要先切除阑尾再行输尿管切开取石，以免造成输尿管的污染或化脓。
2.4 美克尔憩室炎 在阑尾正常情况下，应检查回盲部末端50cm～100cm以内，若发现存在美克尔憩室炎，大的憩室可切除，小的憩室可内翻缝合，阑尾不必切除。本报告中的2例均作憩室切除而未切阑尾。
2.5 急性肠系膜淋巴结炎 多发于儿童，术中发现阑尾正常，肠系膜淋巴结肿大。可扪及淋巴结作病理检查，不必切除阑尾。本报告中1例只取病理，未行阑尾切除。
2.6 现代研究阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能。阑尾粘膜上皮细胞还分泌少量的粘液和免疫蛋白，利于保护机体内在细菌，抑制外来细菌。鉴于此，要尽量保护阑尾，切忌轻率切除。▲
1999年11月29日收稿, http://www.100md.com
单位：朱杰(黑龙江省漠河县人民医院，160000)；孙鹏宇(佳木斯市航运局医院，154002)；连娣(同江市人民医院,156400)
关键词：
苏州医学院学报000563 临床上以右下腹痛入院而误诊为阑尾炎手术的患者并不少见。在手术中才发现阑尾正常，此时应查清病变的位置和性质，不可盲目切除阑尾后关腹了事。如此时病灶不除，会引起严重的后果。本文结合12例误诊，浅谈误诊手术时的处理。
1 临床资料
本组12例误诊患者，男5例，女7列。年龄12～58岁。均以右下腹痛入院而诊断为急、慢性阑尾炎，在术中发现误诊。术后的诊断如下：胃溃疡穿孔3例，右侧急性输卵管炎2例，右侧输卵管妊娠破裂2例，右输尿管下段结石2例，美克尔憩室炎2例，急性肠系膜淋巴结炎1例。
2 术中处理
2.1 误诊胃、十二脂肠溃疡穿孔 术中大多发现腹腔渗液中混有食物残渣。此时须再作上腹正中切口或右上腹直肌切口，根据实际情况实施单纯的穿孔修补术或胃大部切除术。彻底冲洗腹腔并做必要的引流。待胃、十二指肠处理完毕后再考虑阑尾切除否。本报告中3例均另作右上腹直肌切口行胃大部切除而未切除阑尾。
2.2 误诊妇科疾病 多见于右侧输卵管炎症、右侧输卵管妊娠破裂、右侧卵巢囊肿扭转等症，一般应请妇产科医师会诊处理，通常利用延长的阑尾切口行输卵管、卵巢切除术。如本症波及阑尾，可一并切除。本报告中1例右侧输卵管炎和阑尾尖端粘边、阑尾水肿明显，一并将阑尾切除。
2.3 右侧输尿管下段结石 若术中查过阑尾、回盲部、末端回肠、右侧附件均无异常，应再详细询问病史，及有否疼痛时伴尿常规有红细胞出现。结石不可能在腹后壁触及，如怀疑，唯一可靠的方法为手术台上B超和拍片检查。本报告中2例均为台上B超查出。一旦确诊，根据结石的大小、部位决定是否手术治疗，手术取石通常改为右下腹平行于腹股沟韧带的斜切口经腹膜外路切开输尿管取石。亦可行下腹部直切口腹膜外路切开输尿管取石。本报告2例均改为斜切口取石，切记不要先切除阑尾再行输尿管切开取石，以免造成输尿管的污染或化脓。
2.4 美克尔憩室炎 在阑尾正常情况下，应检查回盲部末端50cm～100cm以内，若发现存在美克尔憩室炎，大的憩室可切除，小的憩室可内翻缝合，阑尾不必切除。本报告中的2例均作憩室切除而未切阑尾。
2.5 急性肠系膜淋巴结炎 多发于儿童，术中发现阑尾正常，肠系膜淋巴结肿大。可扪及淋巴结作病理检查，不必切除阑尾。本报告中1例只取病理，未行阑尾切除。
2.6 现代研究阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能。阑尾粘膜上皮细胞还分泌少量的粘液和免疫蛋白，利于保护机体内在细菌，抑制外来细菌。鉴于此，要尽量保护阑尾，切忌轻率切除。▲
1999年11月29日收稿, http://www.100md.com