腰麻——硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用
作者：雷庆红 陈进华 涂继善 成浩
单位：雷庆红 陈进华 涂继善(宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004)；成浩(马家滩长庆油田职工医院，灵武 751400)
关键词：腰麻一硬膜外联合麻醉；剖宫产
宁夏医学院学报000528 摘要：30例急诊行剖宫产的产妇随机分为两组：腰麻——硬膜外联合麻醉(CSE)组和硬膜外麻醉(EA)组，各15例。CSE组用重比重0.5%布比卡因2～3ml，EA组用1%利多卡因+0.25%丁卡因13～20ml，观察两组阻滞平面出现时间、给药至手术开始及胎儿娩出时间；麻醉前后血压、心率变化及术中辅助用药情况。结果 CSE组阻滞平面出现时间、注药至手术开始、胎儿娩出时间明显短于EA组；麻醉后CSE组血压、心率明显低于EA组；术中血管活性药物用量，CSE组明显高于EA组，而安定镇痛药，EA组明显高于CSE组，两组新生儿评分及术后并发症无差异。说明CSE用于剖宫产有起效快、阻滞完善、用药量少的优点，但对血流动力学影响较大，需注意预防。
, 百拇医药
中图分类号：R614.4+2 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0363-02
单针穿刺的腰麻——硬膜外联合麻醉(CSE)已广泛应用于临床。本组将CSE与传统的硬膜外麻醉(EA)在剖宫产中的应用进行比较，以观察CSE在剖宫产麻醉中的特点。
1 资料与方法
30例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇，随机分为CSE组(15例)和EA组(15例)，其中CSE组年龄22～31岁，体重60～96kg，EA组年龄23～34岁，体重56～108kg。两组产妇妊娠中均无其它疾患，为孕足月需急诊行剖宫产术者，均未用术前药。
产妇入手术室后常规监测BP、ECG、SpO2，先开放静脉通路输入林格氏液预充血容量。CSE组用B-D公司生产的腰麻—硬膜外联合穿刺针25G/17G经L3～4或L2～3间隙穿刺，在已输入林格氏液8～10ml/kg后注入重比重0.5%布比卡因2～3ml，拔出腰麻针后向头侧置管3～4cm，仰卧后通过调控床头调节阻滞平面。硬膜外组用18G硬膜外穿刺针经L2～3或L3～4间隙穿刺，注试验剂量1%利多卡因+0.25%丁卡因3～5ml，仰卧后测试有平面后再注药8～15ml。两组均以针刺法测定阻滞平面，术中以晶：胶为2∶1输入林格氏液及血浆代用品，适当辅以辅助用药维持病人平稳，常规面罩吸氧。
, 百拇医药
术中连续监测BP、ECG、SpO2，记录阻滞平面出现时间，平面固定时间，最高阻滞平面给药至手术开始时间，给药至胎儿娩出时间，局麻药用量，麻醉前，给药后5、10、30min时的MAP、HR变化情况及辅助用药，记录5min新生儿Apger评分，术后随访有无并发症。
所得数据以
±s表示，以两样本均数的t检验进行统计学分析。
2 结果
CSE组阻滞平面出现时间及平面固定时间均早于EA组，有非常显著性差异(P<0.01)。阻滞平面上界CSE组显著高于EA组(P<0.05)。给药至手术开始及胎儿娩出时间CSE组明显低于EA组(P<0.01)，见表1。
CSE组麻醉后5min血压即下降，心率减慢，显著低于EA组。见表2。
, 百拇医药
CSE组70%术中辅以麻黄素、阿托品以维持血液动力学稳定，阻滞效果满意，未用强化药。EA组5例辅以DF、DP类药，1例因阻滞不完善辅以KTM完成手术，两组新生儿5min Apger评分均为10分，术后随访无并发症。见表3。
表1 感觉阻滞情况及给药至手术胎儿娩出时间(±s)
CSE(n=15)
EA(n=15)
阻滞平面出现时间(min)
4.2±0.6
6.4±1.1**
阻滞平面固定时间(min)
, 百拇医药
10.4±1.2
15.5±2.1**
阻滞平面上界(脊髓节段)
T5.9±1.3
T6.9±1.7*
给药至手术开始时间(min)
13.4±2.1
22.5±3.8**
给药至胎儿娩出时间(min)
22.8±4.4
33.7±5.1**
, 百拇医药
** P<0.01 *P<0.05表2 麻醉前后MAP、HR变化情况(±s，n=15)
MAP(kPa)
HR(次/min)
CSE
EA
CSE
EA
麻醉前
12.7±0.7
12.3±0.7
, 百拇医药
83.8±4.8
84.3±6.1
给药后5min
10.8±0.6*
12.0±0.6
80.3±4.6**
86.1±5.2
给药后10min
9.8±0.5*
11.1±0.7
75.2±3.1**
, 百拇医药
85.4±3.6
给药后30min
11.9±0.3
11.9±0.8
82.5±7.6*
89.4±6.7
组间相比：* P<0.05 ** P<0.01表3 术中辅助用药及新生儿评分(n=15)
麻黄素
(例)
阿托品
(例)
, 百拇医药
DP或DF
(例)
KTM
(例)
新生儿
Apger评分
CSE组
11
6
0
0
10
EA组
, http://www.100md.com
1
0
5
1
10
3 讨论
CSE及EA用于剖宫产均可满足手术要求。但EA组阻滞平面出现较慢，骶神经阻滞不完善，局麻药用量大，对于有胎儿宫内窘迫的产妇，常为了快速娩出胎儿，而在EA阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定痛苦，也给术者娩出胎头带来一定的困难。而CSE起效迅速、用药量少，可在产妇平卧后即可开始消毒、手术，无须等待即可达到完善的麻醉效果，为挽救窘迫儿赢得了时间，又减少了产妇的痛苦，故急诊剖宫产选择CSE更为合适。
CSE组产妇给药后5min即有血压下降，且显著低于EA组。这是由于CSE阻滞平面出现过快，范围过宽，致大量容量血管扩张、松弛的子宫压迫下腔静脉或腹主动脉至回心血量骤减所致。而心率由于平面上升阻滞心加速神经不仅不能代偿性增加反而降低。故在CSE麻醉中必须进行预防性输液以补充血容量，本组中输入8～10ml/kg的预充量仍显少，可再加大麻前的输液量以减少血压的降低，并在术中适当应用麻黄素、阿托品类药以维持产妇循环的稳定。
, 百拇医药
CSE组患者由于血压、心率变化较大，辅用血管活性药的人数也相对较多。EA组由于阻滞平面不完善，尤其在行横切口剖宫产分离腹肌及娩出胎儿按压宫底时，会导致部分产妇有不适甚至疼痛的感觉，术中辅用强化药的比例较大。两组新生儿5min Apger评分无差异。证明两种麻醉方法对新生儿均无不良影响。由于CSE所用的25G/17G穿刺对硬膜损伤小，脑脊液几无丢失，术后头痛发生率极低。本组随访均无并发症发生。
总之，CSE具有起效快、用药少、阻滞完全及EA不受时间限制的特点，在熟练掌握操作技术的前提下，可视为急诊剖宫产的首选麻醉方法。但如何维持血液动力学的稳定，有待进一步探讨。
参考文献：
[1] 赵新生，李树人.腰麻与硬膜外麻醉对剖宫产母婴安全及应急反应的影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18：73-75
[2] 吴颂东，等.腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J].麻醉与重症监测治疗，1999，(5)：33-34
[3] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994.345-350
收稿日期：1999-12-14, 百拇医药
单位：雷庆红 陈进华 涂继善(宁夏医学院附属医院麻醉科，银川 750004)；成浩(马家滩长庆油田职工医院，灵武 751400)
关键词：腰麻一硬膜外联合麻醉；剖宫产
宁夏医学院学报000528 摘要：30例急诊行剖宫产的产妇随机分为两组：腰麻——硬膜外联合麻醉(CSE)组和硬膜外麻醉(EA)组，各15例。CSE组用重比重0.5%布比卡因2～3ml，EA组用1%利多卡因+0.25%丁卡因13～20ml，观察两组阻滞平面出现时间、给药至手术开始及胎儿娩出时间；麻醉前后血压、心率变化及术中辅助用药情况。结果 CSE组阻滞平面出现时间、注药至手术开始、胎儿娩出时间明显短于EA组；麻醉后CSE组血压、心率明显低于EA组；术中血管活性药物用量，CSE组明显高于EA组，而安定镇痛药，EA组明显高于CSE组，两组新生儿评分及术后并发症无差异。说明CSE用于剖宫产有起效快、阻滞完善、用药量少的优点，但对血流动力学影响较大，需注意预防。
, 百拇医药
中图分类号：R614.4+2 文献标识码：B
文章编号：1005-8486(2000)05-0363-02
单针穿刺的腰麻——硬膜外联合麻醉(CSE)已广泛应用于临床。本组将CSE与传统的硬膜外麻醉(EA)在剖宫产中的应用进行比较，以观察CSE在剖宫产麻醉中的特点。
1 资料与方法
30例ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产产妇，随机分为CSE组(15例)和EA组(15例)，其中CSE组年龄22～31岁，体重60～96kg，EA组年龄23～34岁，体重56～108kg。两组产妇妊娠中均无其它疾患，为孕足月需急诊行剖宫产术者，均未用术前药。
产妇入手术室后常规监测BP、ECG、SpO2，先开放静脉通路输入林格氏液预充血容量。CSE组用B-D公司生产的腰麻—硬膜外联合穿刺针25G/17G经L3～4或L2～3间隙穿刺，在已输入林格氏液8～10ml/kg后注入重比重0.5%布比卡因2～3ml，拔出腰麻针后向头侧置管3～4cm，仰卧后通过调控床头调节阻滞平面。硬膜外组用18G硬膜外穿刺针经L2～3或L3～4间隙穿刺，注试验剂量1%利多卡因+0.25%丁卡因3～5ml，仰卧后测试有平面后再注药8～15ml。两组均以针刺法测定阻滞平面，术中以晶：胶为2∶1输入林格氏液及血浆代用品，适当辅以辅助用药维持病人平稳，常规面罩吸氧。
, 百拇医药
术中连续监测BP、ECG、SpO2，记录阻滞平面出现时间，平面固定时间，最高阻滞平面给药至手术开始时间，给药至胎儿娩出时间，局麻药用量，麻醉前，给药后5、10、30min时的MAP、HR变化情况及辅助用药，记录5min新生儿Apger评分，术后随访有无并发症。
所得数据以
±s表示，以两样本均数的t检验进行统计学分析。2 结果
CSE组阻滞平面出现时间及平面固定时间均早于EA组，有非常显著性差异(P<0.01)。阻滞平面上界CSE组显著高于EA组(P<0.05)。给药至手术开始及胎儿娩出时间CSE组明显低于EA组(P<0.01)，见表1。
CSE组麻醉后5min血压即下降，心率减慢，显著低于EA组。见表2。
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CSE组70%术中辅以麻黄素、阿托品以维持血液动力学稳定，阻滞效果满意，未用强化药。EA组5例辅以DF、DP类药，1例因阻滞不完善辅以KTM完成手术，两组新生儿5min Apger评分均为10分，术后随访无并发症。见表3。
表1 感觉阻滞情况及给药至手术胎儿娩出时间(
±s)CSE(n=15)
EA(n=15)
阻滞平面出现时间(min)
4.2±0.6
6.4±1.1**
阻滞平面固定时间(min)
, 百拇医药
10.4±1.2
15.5±2.1**
阻滞平面上界(脊髓节段)
T5.9±1.3
T6.9±1.7*
给药至手术开始时间(min)
13.4±2.1
22.5±3.8**
给药至胎儿娩出时间(min)
22.8±4.4
33.7±5.1**
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** P<0.01 *P<0.05表2 麻醉前后MAP、HR变化情况(
±s，n=15)MAP(kPa)
HR(次/min)
CSE
EA
CSE
EA
麻醉前
12.7±0.7
12.3±0.7
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83.8±4.8
84.3±6.1
给药后5min
10.8±0.6*
12.0±0.6
80.3±4.6**
86.1±5.2
给药后10min
9.8±0.5*
11.1±0.7
75.2±3.1**
, 百拇医药
85.4±3.6
给药后30min
11.9±0.3
11.9±0.8
82.5±7.6*
89.4±6.7
组间相比：* P<0.05 ** P<0.01表3 术中辅助用药及新生儿评分(n=15)
麻黄素
(例)
阿托品
(例)
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DP或DF
(例)
KTM
(例)
新生儿
Apger评分
CSE组
11
6
0
0
10
EA组
, http://www.100md.com
1
0
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10
3 讨论
CSE及EA用于剖宫产均可满足手术要求。但EA组阻滞平面出现较慢，骶神经阻滞不完善，局麻药用量大，对于有胎儿宫内窘迫的产妇，常为了快速娩出胎儿，而在EA阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定痛苦，也给术者娩出胎头带来一定的困难。而CSE起效迅速、用药量少，可在产妇平卧后即可开始消毒、手术，无须等待即可达到完善的麻醉效果，为挽救窘迫儿赢得了时间，又减少了产妇的痛苦，故急诊剖宫产选择CSE更为合适。
CSE组产妇给药后5min即有血压下降，且显著低于EA组。这是由于CSE阻滞平面出现过快，范围过宽，致大量容量血管扩张、松弛的子宫压迫下腔静脉或腹主动脉至回心血量骤减所致。而心率由于平面上升阻滞心加速神经不仅不能代偿性增加反而降低。故在CSE麻醉中必须进行预防性输液以补充血容量，本组中输入8～10ml/kg的预充量仍显少，可再加大麻前的输液量以减少血压的降低，并在术中适当应用麻黄素、阿托品类药以维持产妇循环的稳定。
, 百拇医药
CSE组患者由于血压、心率变化较大，辅用血管活性药的人数也相对较多。EA组由于阻滞平面不完善，尤其在行横切口剖宫产分离腹肌及娩出胎儿按压宫底时，会导致部分产妇有不适甚至疼痛的感觉，术中辅用强化药的比例较大。两组新生儿5min Apger评分无差异。证明两种麻醉方法对新生儿均无不良影响。由于CSE所用的25G/17G穿刺对硬膜损伤小，脑脊液几无丢失，术后头痛发生率极低。本组随访均无并发症发生。
总之，CSE具有起效快、用药少、阻滞完全及EA不受时间限制的特点，在熟练掌握操作技术的前提下，可视为急诊剖宫产的首选麻醉方法。但如何维持血液动力学的稳定，有待进一步探讨。
参考文献：
[1] 赵新生，李树人.腰麻与硬膜外麻醉对剖宫产母婴安全及应急反应的影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18：73-75
[2] 吴颂东，等.腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产的临床观察[J].麻醉与重症监测治疗，1999，(5)：33-34
[3] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社，1994.345-350
收稿日期：1999-12-14, 百拇医药