50例老年不稳定型心绞痛的监护及护理
作者：胡咏芳 刘艳萍
单位：(宁夏医学院附属医院综合病房，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000542 文章编号：1005-8486(2000)05-0382-02
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)介于稳定型心绞痛(AP)和急性心肌梗死(AMI)之间，又被称为中间综合征，临床表现较重，易导致AMI或猝死。主要包括卧位型心绞痛，变异型心绞痛、中间综合征及梗死后心绞痛等多种不稳定的临床状态，其病情发展既受病变程度的制约，又受治疗与护理的影响。若正确处理，可逆转为稳定型心绞痛，否则可迅速发展为急性心梗、严重心律失常甚至死亡。我科1998年1月至1999年10月共收治老年UAP患者50例，通过早期有效的监护、护理，取得了较好的效果，现将体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
50例中，男性42例，女性8例，年龄最大76岁，最小60岁，平均65岁，卧位型心绞痛10例，变异性心绞痛20例，中间综合征8例，梗死后心绞痛12例，合并高血压16例，糖尿病5例，通过详细地询问病史，观察心绞痛发作时体表心电图的改变及心肌酶谱检查而确诊。
2 监护要点
2.1 临床症状监护
心绞痛发作频繁，疼痛时间长，症状重，轻微活动甚至休息时即可发生，临床表现不一，有时出现典型心绞痛，有的患者以胸闷、气短为主，并不出现心前区疼痛，含化硝酸甘油效果差或无效。
2.2 心电监护 UAP患者收住后立即行心电监护，若发现心律失常、ST段或T波改变，及时给予处理，以避免恶性心律失常发作。
, 百拇医药
2.2.1 心率变化：在心肌严重缺血、剧烈疼痛及心功能衰竭时可出现心律增快。窦房结或传导系统严重缺血时心律减慢。
心绞痛发作时或发作后，患者出现频发性室性早搏、室速、室颤或发作Ⅱ度以上房室传导阻滞均提示心肌严重缺血。心律不稳定是病情变化的标志。尤其夜间睡眠输液过程中，如发现血压、心率增高时，应使患者取半卧位并调慢输液速度以减少AP发作。
2.2.2 心电图ST-T变化：UAP患者多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或显冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高。若出现损伤型S-T段抬高，病理性Q波，提示有急性心梗发生。
2.3 血压监测 血压过低可导致冠状动脉灌注不足，过高增加心耗氧量。均可诱发心绞痛。
2.4 心功能监测 临床上仔细观察心率是否过快，有无第3、第4心音，肺部有无罗音，这是早期发现心功能不全的重要指标。
, http://www.100md.com
2.5 心肌酶谱的监测 UAP患者心肌酶学多在正常范围，而心肌梗死心肌酶明显升高，常规每日查心肌酶一次至病情稳定。
3 护理
3.1 UAP患者应按AMI处理，绝对卧床休息，保证充足睡眠，保持环境安静，减少探视，必要时给予镇静剂，以缓解其紧张情绪，减慢心率，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，同时给予吸氧，提高血氧饱和度。
3.2 饮食护理 给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素的饮食，饮食宜清淡。因饱餐后人体代谢需氧量大大增加，使心脏负荷增加，同时血液大量涌向胃肠道，从而影响冠状动脉供血，可诱发心绞痛。因此宜少食多餐，不宜饱食，且戒烟、戒酒。
3.3 大便护理 老年患者肠蠕动减慢，活动量减少，容易引起便秘。在病情稳定时协助患者做适量运动，多食含纤维素高的食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠。防止患者因大便时用力屏气，致腹内压和心内压急增，心率加快，心脏负荷加重，引起心绞痛，甚至发生心肌梗死甚至猝死。
, http://www.100md.com
3.4 心理护理 UAP患者在心绞痛发作时都表现为恐惧、情绪紧张，有很大的心理压力，担心预后不良。对此应做好耐心细致的解释工作，帮助患者正确认识和对待疾病，保持松弛愉快的情绪，积极配合治疗。同时做好家属思想工作，鼓励其多给予患者情感支持，从而减轻患者的恐惧心理，稳定情绪，促进患者康复。
3.5 健康教育 健康教育是冠心病的治疗方法之一，可降低病死率。护理人员应向患者介绍UAP知识，解释高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖是UAP的重要危险因素。劝导患者戒烟，食用低脂、低胆固醇、低热量、高纤维素、高维生素饮食，坚持用药以控制血压、血脂、血糖。要求患者避免诱发因素如用力屏气、饱餐、情绪紧张等，以减少AP发作次数与强度。鼓励患者适宜锻炼、起居规律、控制体重及保持乐观情绪，以延缓病情进展。教会患者自我监测心律、心率、脉搏、血压、尿糖等方法。
不稳定型心绞痛与心肌梗死有相似的病理生理变化，属心血管内科急危重症，可逆转为稳定型心绞痛，也可发展为急性心肌梗死。老年不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变广泛而严重，心功能损害较重，病情变化快而且复杂，因此要早期有效地监测，及时治疗，精心护理，以减少急性心肌梗死和死亡率，提高患者的生活质量和改善预后。
收稿日期：1999-12-15, http://www.100md.com
单位：(宁夏医学院附属医院综合病房，银川 750004)
关键词：
宁夏医学院学报000542 文章编号：1005-8486(2000)05-0382-02
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)介于稳定型心绞痛(AP)和急性心肌梗死(AMI)之间，又被称为中间综合征，临床表现较重，易导致AMI或猝死。主要包括卧位型心绞痛，变异型心绞痛、中间综合征及梗死后心绞痛等多种不稳定的临床状态，其病情发展既受病变程度的制约，又受治疗与护理的影响。若正确处理，可逆转为稳定型心绞痛，否则可迅速发展为急性心梗、严重心律失常甚至死亡。我科1998年1月至1999年10月共收治老年UAP患者50例，通过早期有效的监护、护理，取得了较好的效果，现将体会报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
50例中，男性42例，女性8例，年龄最大76岁，最小60岁，平均65岁，卧位型心绞痛10例，变异性心绞痛20例，中间综合征8例，梗死后心绞痛12例，合并高血压16例，糖尿病5例，通过详细地询问病史，观察心绞痛发作时体表心电图的改变及心肌酶谱检查而确诊。
2 监护要点
2.1 临床症状监护
心绞痛发作频繁，疼痛时间长，症状重，轻微活动甚至休息时即可发生，临床表现不一，有时出现典型心绞痛，有的患者以胸闷、气短为主，并不出现心前区疼痛，含化硝酸甘油效果差或无效。
2.2 心电监护 UAP患者收住后立即行心电监护，若发现心律失常、ST段或T波改变，及时给予处理，以避免恶性心律失常发作。
, 百拇医药
2.2.1 心率变化：在心肌严重缺血、剧烈疼痛及心功能衰竭时可出现心律增快。窦房结或传导系统严重缺血时心律减慢。
心绞痛发作时或发作后，患者出现频发性室性早搏、室速、室颤或发作Ⅱ度以上房室传导阻滞均提示心肌严重缺血。心律不稳定是病情变化的标志。尤其夜间睡眠输液过程中，如发现血压、心率增高时，应使患者取半卧位并调慢输液速度以减少AP发作。
2.2.2 心电图ST-T变化：UAP患者多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或显冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高。若出现损伤型S-T段抬高，病理性Q波，提示有急性心梗发生。
2.3 血压监测 血压过低可导致冠状动脉灌注不足，过高增加心耗氧量。均可诱发心绞痛。
2.4 心功能监测 临床上仔细观察心率是否过快，有无第3、第4心音，肺部有无罗音，这是早期发现心功能不全的重要指标。
, http://www.100md.com
2.5 心肌酶谱的监测 UAP患者心肌酶学多在正常范围，而心肌梗死心肌酶明显升高，常规每日查心肌酶一次至病情稳定。
3 护理
3.1 UAP患者应按AMI处理，绝对卧床休息，保证充足睡眠，保持环境安静，减少探视，必要时给予镇静剂，以缓解其紧张情绪，减慢心率，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，同时给予吸氧，提高血氧饱和度。
3.2 饮食护理 给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素的饮食，饮食宜清淡。因饱餐后人体代谢需氧量大大增加，使心脏负荷增加，同时血液大量涌向胃肠道，从而影响冠状动脉供血，可诱发心绞痛。因此宜少食多餐，不宜饱食，且戒烟、戒酒。
3.3 大便护理 老年患者肠蠕动减慢，活动量减少，容易引起便秘。在病情稳定时协助患者做适量运动，多食含纤维素高的食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠。防止患者因大便时用力屏气，致腹内压和心内压急增，心率加快，心脏负荷加重，引起心绞痛，甚至发生心肌梗死甚至猝死。
, http://www.100md.com
3.4 心理护理 UAP患者在心绞痛发作时都表现为恐惧、情绪紧张，有很大的心理压力，担心预后不良。对此应做好耐心细致的解释工作，帮助患者正确认识和对待疾病，保持松弛愉快的情绪，积极配合治疗。同时做好家属思想工作，鼓励其多给予患者情感支持，从而减轻患者的恐惧心理，稳定情绪，促进患者康复。
3.5 健康教育 健康教育是冠心病的治疗方法之一，可降低病死率。护理人员应向患者介绍UAP知识，解释高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖是UAP的重要危险因素。劝导患者戒烟，食用低脂、低胆固醇、低热量、高纤维素、高维生素饮食，坚持用药以控制血压、血脂、血糖。要求患者避免诱发因素如用力屏气、饱餐、情绪紧张等，以减少AP发作次数与强度。鼓励患者适宜锻炼、起居规律、控制体重及保持乐观情绪，以延缓病情进展。教会患者自我监测心律、心率、脉搏、血压、尿糖等方法。
不稳定型心绞痛与心肌梗死有相似的病理生理变化，属心血管内科急危重症，可逆转为稳定型心绞痛，也可发展为急性心肌梗死。老年不稳定型心绞痛患者冠状动脉病变广泛而严重，心功能损害较重，病情变化快而且复杂，因此要早期有效地监测，及时治疗，精心护理，以减少急性心肌梗死和死亡率，提高患者的生活质量和改善预后。
收稿日期：1999-12-15, http://www.100md.com