有机磷农药中毒中间综合症(IMS)的护理体会
作者：华凤丽▲
单位：江苏省锡山市人民医院，214400
关键词：
苏州医学院学报000575 1 临床资料
1.1 一般资料 口服有机磷农药中毒后住院患者25例，其中男10例，女15例，年龄在14～65岁，服毒量30ml～200ml，其中乐果12例，甲氨磷13例。重度中毒20例，中度5例。
1.2 IMS发生时间、症状及治疗 25例患者中，IMS最早出现中毒发生后10小时，最晚者144小时，平均26小时。IMS发生时有10例出现胸闷、咳嗽无力。有5例出现肌无力或麻痹，呼吸幅度小，所有患者均神志清楚。25例病人均及时予气管插管，建立人工气道。其中20例经鼻气管插管，5例先经口插管后改鼻插管，我们应用美国产Bird-6400型呼吸机进行机械通气。
2 观察及护理
2.1 病情观察 中间综合征是肌无力为突出表现的呼吸衰竭。因此除观察应用阿托品后的反应外，主要观察患者呼吸情况。发病时患者神志清，起初患者自觉胸闷、咳嗽无力，颈肌无力，但患者不能言语。故患者极度烦躁，血氧饱和度逐渐下降，数分钟后患者面色青紫，呼吸浅表减慢，血氧饱和度迅速下降，继而呼吸停止。如不及时建立人工气道和机械通气可危及生命。应用呼吸后应严密观察呼吸机的各参数是否正常，送气时间和呼气时间是否正常，特别注意观察输入压力变化，压力增高，常表示气道不通畅，如痰液堵塞，管道折叠或活瓣发生故障，胸廓扩张障碍等。压力降低常表示漏气或进入肺内气量不足，多因气管或气管套管漏气，管道脱位等引起。注意观察患者面色是否红润，如有红润而转变为苍白青紫，除注意阿托品的用量外，还应特别注意呼吸机的运转情况。注意观察患者的自主呼吸是否恢复。
2.2 护理
2.2.1 加强呼吸道护理 由于有机磷农药中毒应用大剂量的阿托品，抑制了全身腺体分泌，呼吸道分泌物明显减少，如不加强气管湿化，极易引起痰痂形成而致气道阻塞。因此，除了应用呼吸机的湿化装置外，可用生理盐水加麝蛋白酶及庆大霉素混合液5ml～10ml每2小时湿化气道一次，并及时用吸引器吸出。咳痰前可将氧浓度调高到80%～100%1～2分钟吸痰后也吸入纯氧，待血氧饱和度正常后氧浓度调至40%左右，吸痰时，鼓励病人咳嗽。
2.2.2 加强躁动护理 因阿托品用量过多，患者常躁动不发，在机械通气过程中，可因躁动而引起气道阻塞，压力骤升，导致气胸发生。一般躁动明显者应用约束带制动，阿托品适当减量，2.2.3 加强皮肤护理 可给予患者卧气垫床，每2小时翻身一次，翻身时要注意保持各种导管的通畅，按摩受压处的皮肤，每日擦澡一次，及时更换脏湿的床单，防止发生褥疮。同时要做好心理护理，鼓励病人增加战胜疾病的信心，树立正确的人生观，鼓励家庭亲友多陪伴病人配合治疗。
总之，在IMS机械通气过程中，我们体会到加强呼吸道护理，加强气道湿化，防止痰液阻塞及肺部感染及气胸等并发症，严密监测血气分析结果，及时调整呼吸机各项参数是提高IMS呼衰抢救成功率的关键。
2000年3月14日收稿, 百拇医药
单位：江苏省锡山市人民医院，214400
关键词：
苏州医学院学报000575 1 临床资料
1.1 一般资料 口服有机磷农药中毒后住院患者25例，其中男10例，女15例，年龄在14～65岁，服毒量30ml～200ml，其中乐果12例，甲氨磷13例。重度中毒20例，中度5例。
1.2 IMS发生时间、症状及治疗 25例患者中，IMS最早出现中毒发生后10小时，最晚者144小时，平均26小时。IMS发生时有10例出现胸闷、咳嗽无力。有5例出现肌无力或麻痹，呼吸幅度小，所有患者均神志清楚。25例病人均及时予气管插管，建立人工气道。其中20例经鼻气管插管，5例先经口插管后改鼻插管，我们应用美国产Bird-6400型呼吸机进行机械通气。
2 观察及护理
2.1 病情观察 中间综合征是肌无力为突出表现的呼吸衰竭。因此除观察应用阿托品后的反应外，主要观察患者呼吸情况。发病时患者神志清，起初患者自觉胸闷、咳嗽无力，颈肌无力，但患者不能言语。故患者极度烦躁，血氧饱和度逐渐下降，数分钟后患者面色青紫，呼吸浅表减慢，血氧饱和度迅速下降，继而呼吸停止。如不及时建立人工气道和机械通气可危及生命。应用呼吸后应严密观察呼吸机的各参数是否正常，送气时间和呼气时间是否正常，特别注意观察输入压力变化，压力增高，常表示气道不通畅，如痰液堵塞，管道折叠或活瓣发生故障，胸廓扩张障碍等。压力降低常表示漏气或进入肺内气量不足，多因气管或气管套管漏气，管道脱位等引起。注意观察患者面色是否红润，如有红润而转变为苍白青紫，除注意阿托品的用量外，还应特别注意呼吸机的运转情况。注意观察患者的自主呼吸是否恢复。
2.2 护理
2.2.1 加强呼吸道护理 由于有机磷农药中毒应用大剂量的阿托品，抑制了全身腺体分泌，呼吸道分泌物明显减少，如不加强气管湿化，极易引起痰痂形成而致气道阻塞。因此，除了应用呼吸机的湿化装置外，可用生理盐水加麝蛋白酶及庆大霉素混合液5ml～10ml每2小时湿化气道一次，并及时用吸引器吸出。咳痰前可将氧浓度调高到80%～100%1～2分钟吸痰后也吸入纯氧，待血氧饱和度正常后氧浓度调至40%左右，吸痰时，鼓励病人咳嗽。
2.2.2 加强躁动护理 因阿托品用量过多，患者常躁动不发，在机械通气过程中，可因躁动而引起气道阻塞，压力骤升，导致气胸发生。一般躁动明显者应用约束带制动，阿托品适当减量，2.2.3 加强皮肤护理 可给予患者卧气垫床，每2小时翻身一次，翻身时要注意保持各种导管的通畅，按摩受压处的皮肤，每日擦澡一次，及时更换脏湿的床单，防止发生褥疮。同时要做好心理护理，鼓励病人增加战胜疾病的信心，树立正确的人生观，鼓励家庭亲友多陪伴病人配合治疗。
总之，在IMS机械通气过程中，我们体会到加强呼吸道护理，加强气道湿化，防止痰液阻塞及肺部感染及气胸等并发症，严密监测血气分析结果，及时调整呼吸机各项参数是提高IMS呼衰抢救成功率的关键。
2000年3月14日收稿, 百拇医药