复方白芨胶浆治疗上消化道出血36例临床观察
作者：陆凤鸣 孙大墉
单位：嘉善县第一人民医院，浙江嘉善，314100
关键词：白芨；消化道出血；止血
苏州医学院学报000535 摘要 采用复方白芨胶浆治疗36例上消化道大出血(十二指肠溃疡出血14例，应激性溃疡出血22例)，对照组用西药治疗同类病例32例。结果，白芨组8～24h内止血，平均12h，总止血率97.2%；对照组27例2～d止血，平均2.8d，总止血率84.4%，两组相比：白芨组止血时间短(P<0.05),两组总治愈率无统计学差异(P>0.05)，但白芨组对应激性溃疡的治愈率明显高于对照组(P<0.05)，认为复方白芨胶浆治疗十二指肠溃疡及应激性溃疡所致大出血具有止血快，对应激性溃疡具有治愈率高的疗效，值得推广。
中图法分类号 R573.205▲
, 百拇医药
我院1996～1999年采用复方白芨胶浆治疗上消化道大出血36例，取得显著疗效，介绍于下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中，男24例，女12例。年龄22～77岁，平均52.7岁。经胃镜检查诊断为十二指肠溃疡出血14例、应激性溃疡出血22例(脑外伤6例、脑出血7例 严重感染8例、腹部手术后1例)出血量700～4000ml。对照治疗十二指肠溃疡出血16例，应激性溃疡出血16例。出血量800～3500ml。两组患者年龄、性别构成及出血原因无统计学差异。
1.2 治疗方法 白芨胶浆制备；取白芨100g，捣碎或切片，加水1000ml煮开后文火煎熬至约400ml，使成略稠之胶浆，以纱布滤去残渣，凉至25℃备用。治疗时首次取胶浆250ml，去甲基肾上腺素4mg搅匀，通过胃管注入胃内，再注入生理盐水30ml冲洗胃管。如用药1次后12h未止血，可再用白芨胶浆150ml，去甲基肾上腺素2ml调匀胃管注入。如已达到止血，则每24h重复注白芨胶浆100ml，3～4d。对照组用去甲基肾上腺素冰盐水及凝血酶溶液胃管注入，2～3次/d。全身治疗两组相同。
, 百拇医药
1.3 结果 白芨组35例止血治愈，治疗至基本止血时间8～24h，平均12h，总治愈率97.2%，仅1例胃癌溃疡内动脉出血中转手术治疗。对照组治疗至止血时间24h 3例，>24h 18例，平均2.8天。止血治愈率84.4%。4例应激性溃疡出血无效而中转手术。2组治愈率比较见附表。2组均无死亡。
附表 2组止血治愈率比较(例) 组 别
治愈
无效
治愈率(%)
总治愈率(%)
白芨组
十二指肠溃疡
应激性溃疡
, 百拇医药
13
22
1
0
92.8△
100
97.2△
对照组
十二指肠溃疡
应激性溃疡
15
12
, 百拇医药 1
4
93.7
75
84.4
与对照组比，P<0.05 △P>0.05
2 讨论
本文结果表明，复方白芨胶治疗上消化道出血止血快，尤其对应激性溃疡出血；治愈率高，对照组4例应激性溃疡止血失败改用复方白芨胶浆而治愈。上消化道出血的治疗通常采用止酸、止血、保护粘膜以及补液、输血等措施。生长抑素可降低门静脉血流量，抑制胃肠道及胰腺分泌[1]，是较好的治疗药物，但对大出血病例，胃肠道粘膜的局部止血措施显得更为有效。习惯上使用凝血酶溶液胃管灌注，但易被血流冲刷，不能有效地在病损处发挥止血作用。
, http://www.100md.com
白芨性苦、平、微寒、无毒[2]，入肝、肺、胃经，主治疮疡及出血，有止血、生肌之功效。现代研究发现，白芨成分含粘液质、淀粉、挥发油等，有良好的局部止血作用，其原理为使血细胞凝集，形成人工血栓，其药理机制类似凝血酶。煎煮成胶浆后又具有很好的粘附性，注入胃内可粘附在上消化道粘膜，稳定发挥止血作用。胶浆内加入去甲基肾上腺素目的是使粘膜血管收缩，出血速度减慢，以使胶浆能有效地粘于粘膜，保证其疗效。白芨胶浆还能在粘膜表面形成一层保护膜，可防制氢离子逆向弥散、侵蚀，白芨还有促进溃疡愈合的作用。由于其主要成分是淀粉和粘液质，因此可被消化、吸收，为使药物作用保持持久，直至粘膜溃疡基本修复，故应每天追加用药连续3～4d。首次使用的白芨胶浆应稍稠些，而以后每天使用的胶浆宜略稀些，临床观察到有个别病人因胶浆较稠、较多而出现一过性饱胀、嗳气、恶心等症状，这可能是由于肠道内胶浆堆积之故，因此，追加用药应逐渐减量。
上消化道出血的病因较多，较常见的为十二指肠溃疡及应激性溃疡，约占同期上消化道出血住院患者的80%。复方白芨胶浆治疗最适于应激性溃疡和十二指肠溃疡出血，治疗前作急诊胃镜对明确出血部位及性质有帮助。本组未作上消化道其他病因出血的治疗观察，从药理推测，对胆道出血疗效可能不理想；对门静脉高压食管静脉曲线出血须改进给药方法试用。白芨胶浆味奇苦，多数患者对口服无法坚持。
在使用复方白芨胶浆治疗的同时，亦须加强病因治疗和对症治疗，并注意对重要脏器功能的支持。
参 考 文 献
[1] 宋国境.上消化道出血治疗药物的评价.中华消化杂志，1995，15(11)∶1
[2] 李时珍.本草纲目.北京∶人民卫生出版社，1977∶765
2000年2月18日收稿, 百拇医药
单位：嘉善县第一人民医院，浙江嘉善，314100
关键词：白芨；消化道出血；止血
苏州医学院学报000535 摘要 采用复方白芨胶浆治疗36例上消化道大出血(十二指肠溃疡出血14例，应激性溃疡出血22例)，对照组用西药治疗同类病例32例。结果，白芨组8～24h内止血，平均12h，总止血率97.2%；对照组27例2～d止血，平均2.8d，总止血率84.4%，两组相比：白芨组止血时间短(P<0.05),两组总治愈率无统计学差异(P>0.05)，但白芨组对应激性溃疡的治愈率明显高于对照组(P<0.05)，认为复方白芨胶浆治疗十二指肠溃疡及应激性溃疡所致大出血具有止血快，对应激性溃疡具有治愈率高的疗效，值得推广。
中图法分类号 R573.205▲
, 百拇医药
我院1996～1999年采用复方白芨胶浆治疗上消化道大出血36例，取得显著疗效，介绍于下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中，男24例，女12例。年龄22～77岁，平均52.7岁。经胃镜检查诊断为十二指肠溃疡出血14例、应激性溃疡出血22例(脑外伤6例、脑出血7例 严重感染8例、腹部手术后1例)出血量700～4000ml。对照治疗十二指肠溃疡出血16例，应激性溃疡出血16例。出血量800～3500ml。两组患者年龄、性别构成及出血原因无统计学差异。
1.2 治疗方法 白芨胶浆制备；取白芨100g，捣碎或切片，加水1000ml煮开后文火煎熬至约400ml，使成略稠之胶浆，以纱布滤去残渣，凉至25℃备用。治疗时首次取胶浆250ml，去甲基肾上腺素4mg搅匀，通过胃管注入胃内，再注入生理盐水30ml冲洗胃管。如用药1次后12h未止血，可再用白芨胶浆150ml，去甲基肾上腺素2ml调匀胃管注入。如已达到止血，则每24h重复注白芨胶浆100ml，3～4d。对照组用去甲基肾上腺素冰盐水及凝血酶溶液胃管注入，2～3次/d。全身治疗两组相同。
, 百拇医药
1.3 结果 白芨组35例止血治愈，治疗至基本止血时间8～24h，平均12h，总治愈率97.2%，仅1例胃癌溃疡内动脉出血中转手术治疗。对照组治疗至止血时间24h 3例，>24h 18例，平均2.8天。止血治愈率84.4%。4例应激性溃疡出血无效而中转手术。2组治愈率比较见附表。2组均无死亡。
附表 2组止血治愈率比较(例) 组 别
治愈
无效
治愈率(%)
总治愈率(%)
白芨组
十二指肠溃疡
应激性溃疡
, 百拇医药
13
22
1
0
92.8△
100
97.2△
对照组
十二指肠溃疡
应激性溃疡
15
12
, 百拇医药 1
4
93.7
75
84.4
与对照组比，P<0.05 △P>0.05
2 讨论
本文结果表明，复方白芨胶治疗上消化道出血止血快，尤其对应激性溃疡出血；治愈率高，对照组4例应激性溃疡止血失败改用复方白芨胶浆而治愈。上消化道出血的治疗通常采用止酸、止血、保护粘膜以及补液、输血等措施。生长抑素可降低门静脉血流量，抑制胃肠道及胰腺分泌[1]，是较好的治疗药物，但对大出血病例，胃肠道粘膜的局部止血措施显得更为有效。习惯上使用凝血酶溶液胃管灌注，但易被血流冲刷，不能有效地在病损处发挥止血作用。
, http://www.100md.com
白芨性苦、平、微寒、无毒[2]，入肝、肺、胃经，主治疮疡及出血，有止血、生肌之功效。现代研究发现，白芨成分含粘液质、淀粉、挥发油等，有良好的局部止血作用，其原理为使血细胞凝集，形成人工血栓，其药理机制类似凝血酶。煎煮成胶浆后又具有很好的粘附性，注入胃内可粘附在上消化道粘膜，稳定发挥止血作用。胶浆内加入去甲基肾上腺素目的是使粘膜血管收缩，出血速度减慢，以使胶浆能有效地粘于粘膜，保证其疗效。白芨胶浆还能在粘膜表面形成一层保护膜，可防制氢离子逆向弥散、侵蚀，白芨还有促进溃疡愈合的作用。由于其主要成分是淀粉和粘液质，因此可被消化、吸收，为使药物作用保持持久，直至粘膜溃疡基本修复，故应每天追加用药连续3～4d。首次使用的白芨胶浆应稍稠些，而以后每天使用的胶浆宜略稀些，临床观察到有个别病人因胶浆较稠、较多而出现一过性饱胀、嗳气、恶心等症状，这可能是由于肠道内胶浆堆积之故，因此，追加用药应逐渐减量。
上消化道出血的病因较多，较常见的为十二指肠溃疡及应激性溃疡，约占同期上消化道出血住院患者的80%。复方白芨胶浆治疗最适于应激性溃疡和十二指肠溃疡出血，治疗前作急诊胃镜对明确出血部位及性质有帮助。本组未作上消化道其他病因出血的治疗观察，从药理推测，对胆道出血疗效可能不理想；对门静脉高压食管静脉曲线出血须改进给药方法试用。白芨胶浆味奇苦，多数患者对口服无法坚持。
在使用复方白芨胶浆治疗的同时，亦须加强病因治疗和对症治疗，并注意对重要脏器功能的支持。
参 考 文 献
[1] 宋国境.上消化道出血治疗药物的评价.中华消化杂志，1995，15(11)∶1
[2] 李时珍.本草纲目.北京∶人民卫生出版社，1977∶765
2000年2月18日收稿, 百拇医药