CT在评价胸腰段椎体骨折中的作用
作者：岳建国 丁勇俊 蔡毅 李晓红
单位：苏州医学院附属四院影像科，无锡，214062
关键词：椎体骨折；CT；诊断
苏州医学院学报000523 摘要 回顾性分析90例椎体骨折患者的CT影像和临床资料。结果,在110个椎节中,单椎体骨折74例，多椎体骨折16例;以压缩型(61.8%)和爆裂型(34.5%)骨折多见；三柱受累中,以前柱(34%)和前中柱(31%)多见，椎体狭窄率为36%。认为CT扫描在胸腰段骨折的诊断、分类、判断脊柱失稳、评价脊髓损伤及选择治疗方法上均有重要价值。
中图法分类号 R814.42； R683.204▲
为探讨CT对胸腰椎骨折的诊断价值，笔者回顾分析我院收治的90例椎体骨折的临床及CT影像资料，结果报道于下。
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1 临床资料
1.1 病例 90例胸腰椎损伤病例均经X线平片诊断骨折而行CT扫描，其中男49例，女41例，年龄20～77岁，平均47.3岁。临床表现主要为损伤平面以下的感觉、运动和括约肌功能全部或部分丧失。
1.2 方法 全部病例均使用Picker 公司的PQS 型全身CT扫描仪。取仰卧位，根据X线平片所示和临床定位确定扫描范围，扫描平面与椎管垂直，层厚层隔5～10mm， 130 kV， 450 mAs，连续或螺旋扫描，必要时进行三维重建，以明确骨折及其周围结构的变化。
1.3 结果
1.3.1 骨折范围、程度 90例110节椎体骨折中，单椎体骨折74例，多椎体骨折16例(其中2椎体12例，3椎体4例)，发生于T11～L2者73例，占81%。按三柱结构分，骨折累及前柱37椎节，前中柱31椎节，前中后柱38椎节，常见；前后柱2椎节，中柱后柱各1椎节，少见。
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1.3.2 骨折分类及CT表现 按受伤机制、脊柱三柱结构和椎管受累情况进行综合分类：①压缩型：68椎体(占61.8 %)，X线平片示椎体楔形变，前部变扁，后部高度正常；CT显示椎体前缘不规则弧形骨折，骨小梁和椎体密度改变，骨折线累及前柱或前中柱，但不涉及后柱。②爆裂型：38椎体(占34.5 %)，X线平片示椎体楔形变，但椎体前后部均高度减低，椎弓根间距增宽；CT示中柱受累，涉及椎体后壁或三柱，骨折片常突入椎管内，造成脊柱受压，部分病例伴有脊髓水肿。③脱位型：4椎体(占3.6 %)，X线平片示脱位或半脱位；CT表现为双边征，骨折线可累及三柱中任何一柱或多柱。
2 讨论
CT扫描可为胸腰椎骨折的分类提供依据。按Denis三柱理论，三柱结构中，中、后柱是极为重要的结构。骨折分类时：①以中柱或椎体后缘是否受累来确定压缩或爆裂型骨折，前者可累及中柱而不累及椎体后壁，后者骨折线可通过椎体后壁；②无椎管狭窄者见于压缩型，有狭窄者多见于后两型；③有无脱位可判断爆裂型和骨折脱位型，前者以椎体压缩变扁为主，后者则以骨折脱位为主。这种分类方法包含了骨折类型、受累范围和程度及椎管的情况，简单方便容易掌握，对正确评价脊柱和脊髓损伤情况，指导临床治疗有重要意义。
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CT扫描可对脊柱及脊髓损伤情况作出评价CT。扫描可明确椎管狭窄的程度和骨性椎管的形态。椎管狭窄程度基本上反映脊髓受压损伤的程度，这也与脊柱外伤的水平段有着密切的关系。当脊柱的外伤水平段较高(例如T12、L1)，则椎管狭窄和神经障碍程度亦增高[1]。
CT扫描有利于明确脊柱骨折的不同类型及脊髓受压情况。不稳定性骨折的CT表现为①骨折累及二柱或三柱；②椎管受压变窄或骨片突入椎管；③椎体高度压缩超过50%；④骨折脱位和较严重的后突畸形。当外伤后怀疑为脊柱不稳定性骨折时，均应作CT检查以明确诊断。本组有失稳椎体40节。脊髓受压的主要CT表现为椎管变形、变窄；骨折片或骨折后骨质增生突入椎管内；蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形。本组除有上述变化之外，还发现有椎间盘脱出和脊髓水肿等合并损害。
参 考 文 献
[1] 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，1998，32∶61, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属四院影像科，无锡，214062
关键词：椎体骨折；CT；诊断
苏州医学院学报000523 摘要 回顾性分析90例椎体骨折患者的CT影像和临床资料。结果,在110个椎节中,单椎体骨折74例，多椎体骨折16例;以压缩型(61.8%)和爆裂型(34.5%)骨折多见；三柱受累中,以前柱(34%)和前中柱(31%)多见，椎体狭窄率为36%。认为CT扫描在胸腰段骨折的诊断、分类、判断脊柱失稳、评价脊髓损伤及选择治疗方法上均有重要价值。
中图法分类号 R814.42； R683.204▲
为探讨CT对胸腰椎骨折的诊断价值，笔者回顾分析我院收治的90例椎体骨折的临床及CT影像资料，结果报道于下。
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1 临床资料
1.1 病例 90例胸腰椎损伤病例均经X线平片诊断骨折而行CT扫描，其中男49例，女41例，年龄20～77岁，平均47.3岁。临床表现主要为损伤平面以下的感觉、运动和括约肌功能全部或部分丧失。
1.2 方法 全部病例均使用Picker 公司的PQS 型全身CT扫描仪。取仰卧位，根据X线平片所示和临床定位确定扫描范围，扫描平面与椎管垂直，层厚层隔5～10mm， 130 kV， 450 mAs，连续或螺旋扫描，必要时进行三维重建，以明确骨折及其周围结构的变化。
1.3 结果
1.3.1 骨折范围、程度 90例110节椎体骨折中，单椎体骨折74例，多椎体骨折16例(其中2椎体12例，3椎体4例)，发生于T11～L2者73例，占81%。按三柱结构分，骨折累及前柱37椎节，前中柱31椎节，前中后柱38椎节，常见；前后柱2椎节，中柱后柱各1椎节，少见。
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1.3.2 骨折分类及CT表现 按受伤机制、脊柱三柱结构和椎管受累情况进行综合分类：①压缩型：68椎体(占61.8 %)，X线平片示椎体楔形变，前部变扁，后部高度正常；CT显示椎体前缘不规则弧形骨折，骨小梁和椎体密度改变，骨折线累及前柱或前中柱，但不涉及后柱。②爆裂型：38椎体(占34.5 %)，X线平片示椎体楔形变，但椎体前后部均高度减低，椎弓根间距增宽；CT示中柱受累，涉及椎体后壁或三柱，骨折片常突入椎管内，造成脊柱受压，部分病例伴有脊髓水肿。③脱位型：4椎体(占3.6 %)，X线平片示脱位或半脱位；CT表现为双边征，骨折线可累及三柱中任何一柱或多柱。
2 讨论
CT扫描可为胸腰椎骨折的分类提供依据。按Denis三柱理论，三柱结构中，中、后柱是极为重要的结构。骨折分类时：①以中柱或椎体后缘是否受累来确定压缩或爆裂型骨折，前者可累及中柱而不累及椎体后壁，后者骨折线可通过椎体后壁；②无椎管狭窄者见于压缩型，有狭窄者多见于后两型；③有无脱位可判断爆裂型和骨折脱位型，前者以椎体压缩变扁为主，后者则以骨折脱位为主。这种分类方法包含了骨折类型、受累范围和程度及椎管的情况，简单方便容易掌握，对正确评价脊柱和脊髓损伤情况，指导临床治疗有重要意义。
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CT扫描可对脊柱及脊髓损伤情况作出评价CT。扫描可明确椎管狭窄的程度和骨性椎管的形态。椎管狭窄程度基本上反映脊髓受压损伤的程度，这也与脊柱外伤的水平段有着密切的关系。当脊柱的外伤水平段较高(例如T12、L1)，则椎管狭窄和神经障碍程度亦增高[1]。
CT扫描有利于明确脊柱骨折的不同类型及脊髓受压情况。不稳定性骨折的CT表现为①骨折累及二柱或三柱；②椎管受压变窄或骨片突入椎管；③椎体高度压缩超过50%；④骨折脱位和较严重的后突畸形。当外伤后怀疑为脊柱不稳定性骨折时，均应作CT检查以明确诊断。本组有失稳椎体40节。脊髓受压的主要CT表现为椎管变形、变窄；骨折片或骨折后骨质增生突入椎管内；蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形。本组除有上述变化之外，还发现有椎间盘脱出和脊髓水肿等合并损害。
参 考 文 献
[1] 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断.中华放射学杂志，1998，32∶61, http://www.100md.com