小儿原发型肺结核x线诊断分析
作者：方泰康
单位：吴县市第二人民医院 215101
关键词：小儿原发型肺结核；X线诊断
苏州医学院学报00547 摘要 本文回顾性分析了小儿原发型肺结核40例：原发型肺结核6例：炎症型淋巴结核17例；结节性结核7例；微小型结核3例；结核后遗改变7例。对其X线征象及误诊原因进行了分析。
中图法分类号 R816.92▲
小儿原发型肺结核，因X线征象不典型的居多，诊断不易。常引起临床医师与影像科医师争论。为此分析我院近年的40例资料，供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共40例。男性23例，女性17例。年龄2岁～12岁。病程6个月～18个月。主要症状：咳嗽咯痰6例，低热盗汗24例，食欲不振、消瘦10例。所有病例结核菌素试验中度以上阳性。
, 百拇医药
1.2 X线征象 本组的原发型结核包括原发综合症、微小型结核、肺门部淋巴结肿大或钙化，以及肺门浸润模糊影。
胸片显示肺野外带云絮影6例(左肺2例，右肺4例)，支气管淋巴结结核27例(炎症型17例，结节型7例，微小型结核3例)，肺野内钙化点影伴附近肺纹理增粗结构紊乱7例。本组中伴胸膜改变6例。
2 讨论
原发性结核虽系常见呼吸道疾病，但在实际工作中常发生困难，尤其对肺门结核诊断常产生、误诊或漏诊。有人企图用肺门大小测量来衡量肺门淋巴结肿大与否，均未能成功。作者认为肺门形态、结构、密度改变比单纯测量肺门大小更为重要，因为病变范围较小，密度较淡的结核病灶或微小型结核以及结核后遗症象并不引起肺门影增大改变，因此诊断结核过程中除了观察比较明确淋巴肿大影外，必须注意结核的一些简接征象以及肺门纹理是否粗糙、平整，有无中断或粗细不成比例，以及肺纹邻近有无点状或片状密度增深病变，还要考虑其它肺部疾病也可引起肺门淋巴结肿大，应结合临床观察。一般肺门炎症引起肺门淋巴结肿大消失较快，而结核性淋巴结肿大消散缓慢，往往持续半年或更长。如见到肺内原发灶遗迹也为佐证之一。本组有3例为微小型结核，肺门区未见淋巴结肿大影，仅见肺门纹理纤细增深呈网织样改变或蜂窝状变形、局限性肺泡性气肿或肺门区出现细小结节状影，网织样纹理系淋巴回流障碍及淋巴管炎所致，局限性肺泡性气肿由于支气管不完全活力性阻塞所引起，空气进入肺泡容易，而呼气有困难，使气体潴留，同时有病变的肺泡弹性差，易引起蜂窝状肺泡性气肿。本组中7例呈结核后遗改变，包括肺门影增大，轮廓不整，肺门纹理增粗，走势僵直，肺野内散在钙点影，其附近常有增粗或僵直的纹理结构。
, 百拇医药
鉴别诊断包括支原体肺炎，白血病肺浸润，淋巴肉瘤，组织细胞增生症等，结合临床与X线加以鉴别。
支原体肺炎，间质浸润型者肺门周围局限性间质炎，尤其伴肺门淋巴结肿大者需与结核性局限性淋巴血行播散鉴别，前者间质炎症仅见纹理深增多，无网粒状播散病灶，且肺透明度相对减低无气肿可资区别。
白血病肺浸润，以间质改变尤为多见，呈弥浸性间质肺炎改变需与粟粒鉴别。亦有表现呈纵膈淋巴结肿大者尤以淋巴肉瘤型白血病需与支气管淋巴结核区别，后者以单侧肺门淋巴结肿大为多见，结合临床，易于区分。
组织细胞增生症X—勒习氏病需与粟粒性结核区别。前者广泛细小结节影以两肺中下内中带为主，其周围见有较多条束状影伴随，甚至有网状纤维化，肉芽肿病变形成。后者则无上述X线征，仅见两肺均匀性弥漫性细小结节状影，易于鉴别。
参 考 文 献
[1] 王数仁等.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1993，6：74
[2] 上海第一医学院(X线诊断学)编写组.X线诊断学，第一册.上海科技出版社，1982，85
2000年2月20日收稿, http://www.100md.com
单位：吴县市第二人民医院 215101
关键词：小儿原发型肺结核；X线诊断
苏州医学院学报00547 摘要 本文回顾性分析了小儿原发型肺结核40例：原发型肺结核6例：炎症型淋巴结核17例；结节性结核7例；微小型结核3例；结核后遗改变7例。对其X线征象及误诊原因进行了分析。
中图法分类号 R816.92▲
小儿原发型肺结核，因X线征象不典型的居多，诊断不易。常引起临床医师与影像科医师争论。为此分析我院近年的40例资料，供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共40例。男性23例，女性17例。年龄2岁～12岁。病程6个月～18个月。主要症状：咳嗽咯痰6例，低热盗汗24例，食欲不振、消瘦10例。所有病例结核菌素试验中度以上阳性。
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1.2 X线征象 本组的原发型结核包括原发综合症、微小型结核、肺门部淋巴结肿大或钙化，以及肺门浸润模糊影。
胸片显示肺野外带云絮影6例(左肺2例，右肺4例)，支气管淋巴结结核27例(炎症型17例，结节型7例，微小型结核3例)，肺野内钙化点影伴附近肺纹理增粗结构紊乱7例。本组中伴胸膜改变6例。
2 讨论
原发性结核虽系常见呼吸道疾病，但在实际工作中常发生困难，尤其对肺门结核诊断常产生、误诊或漏诊。有人企图用肺门大小测量来衡量肺门淋巴结肿大与否，均未能成功。作者认为肺门形态、结构、密度改变比单纯测量肺门大小更为重要，因为病变范围较小，密度较淡的结核病灶或微小型结核以及结核后遗症象并不引起肺门影增大改变，因此诊断结核过程中除了观察比较明确淋巴肿大影外，必须注意结核的一些简接征象以及肺门纹理是否粗糙、平整，有无中断或粗细不成比例，以及肺纹邻近有无点状或片状密度增深病变，还要考虑其它肺部疾病也可引起肺门淋巴结肿大，应结合临床观察。一般肺门炎症引起肺门淋巴结肿大消失较快，而结核性淋巴结肿大消散缓慢，往往持续半年或更长。如见到肺内原发灶遗迹也为佐证之一。本组有3例为微小型结核，肺门区未见淋巴结肿大影，仅见肺门纹理纤细增深呈网织样改变或蜂窝状变形、局限性肺泡性气肿或肺门区出现细小结节状影，网织样纹理系淋巴回流障碍及淋巴管炎所致，局限性肺泡性气肿由于支气管不完全活力性阻塞所引起，空气进入肺泡容易，而呼气有困难，使气体潴留，同时有病变的肺泡弹性差，易引起蜂窝状肺泡性气肿。本组中7例呈结核后遗改变，包括肺门影增大，轮廓不整，肺门纹理增粗，走势僵直，肺野内散在钙点影，其附近常有增粗或僵直的纹理结构。
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鉴别诊断包括支原体肺炎，白血病肺浸润，淋巴肉瘤，组织细胞增生症等，结合临床与X线加以鉴别。
支原体肺炎，间质浸润型者肺门周围局限性间质炎，尤其伴肺门淋巴结肿大者需与结核性局限性淋巴血行播散鉴别，前者间质炎症仅见纹理深增多，无网粒状播散病灶，且肺透明度相对减低无气肿可资区别。
白血病肺浸润，以间质改变尤为多见，呈弥浸性间质肺炎改变需与粟粒鉴别。亦有表现呈纵膈淋巴结肿大者尤以淋巴肉瘤型白血病需与支气管淋巴结核区别，后者以单侧肺门淋巴结肿大为多见，结合临床，易于区分。
组织细胞增生症X—勒习氏病需与粟粒性结核区别。前者广泛细小结节影以两肺中下内中带为主，其周围见有较多条束状影伴随，甚至有网状纤维化，肉芽肿病变形成。后者则无上述X线征，仅见两肺均匀性弥漫性细小结节状影，易于鉴别。
参 考 文 献
[1] 王数仁等.中华结核和呼吸系统疾病杂志，1993，6：74
[2] 上海第一医学院(X线诊断学)编写组.X线诊断学，第一册.上海科技出版社，1982，85
2000年2月20日收稿, http://www.100md.com