原发性肝癌的MRI诊断价值
作者：陈建波 李茂林
单位：大庆油田总医院MR室，黑龙江大庆，163000
关键词：原发性肝癌；MRI表现；诊断
苏州医学院学报000545 摘要 分析175例原发性肝癌的MRI表现特点。并对不同病理类型的MRI表现特点及鉴别诊断要点进行讨论。
中图法分类号 R735.704▲
肝脏原发性恶性肿瘤中肝癌最多见，我国原发性肝癌发病率被列为恶性肿瘤的第3位[1]。足见原发性肝癌的诊断显得十分重要。笔者对我院1994～1999年收治的175例的MRI检查结果进行分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 175例原发性肝癌中，男145例，女30例。年龄26～74岁，中位年龄52岁。36例经手术病理证实，54例通过介入治疗证实，85例因严重的肝硬化、肝功能不全、肝内广泛转移等原因未作手术，根据AFP升高和多种影像学检查作出诊断。
, 百拇医药
1.2 MRI检查方法 应 用 Elsient 公司生产的GYREX 2T Dlx超导型磁共振成像仪，全部病例均采用：T1加权像选用自旋回波(SE)序列，TR=500ms,TE=15.0ms;T2加权像选用快速自旋回波(Fast-SE)序列，TR=2000～5000ms,TE=100ms。层厚6mm，层矩1.2mm。矩阵252×220。作常规横断位扫描，患者平静呼吸，加呼吸门控，体线圈采集信号。26例行T2冠状位扫描。
1.3 结 果
1.3.1 分型及检出 175例原发性肝癌共检出瘤灶304个。其中124例为单发，50例为肝癌伴肝内多发转移，1例为肝内多发性肝癌，共检出177个原发病灶，30例肝癌门静脉癌检形成，见表1。
表1 原发性肝癌分型及检出表 病变分型*
, 百拇医药
n
单发
癌肿数
多发
肝原发灶
转移灶
计
弥漫型
31
19
19
0
12
31
, http://www.100md.com
62
巨块型
82
52
52
0
30
78
160
结节型
49
41
41
0
, http://www.100md.com
8
18
67
小肝癌
13
12
12
1
3
0
15
计
175
124
, http://www.100md.com
124
1
53
127
304
*参照文献[2]
1.3.2 信号和形态学特点 见表2。表2 175例原发性肝癌MRI信号与形态学特点 病变
分型
癌肿数
T1WI
T2WI
包膜
, 百拇医药
出血坏死
静脉瘤栓
稍低
等
稍高
稍低
等
稍高
有
无
有
无
有
无
, 百拇医药
弥漫型
31
13
18
0
0
18
13
0
31
13
18
17
14
, http://www.100md.com
巨块型
82
63
0
19
13
0
69
24
58
75
7
11
71
, http://www.100md.com
结节型
49
34
1
14
4
1
44
21
28
17
32
2
47
, 百拇医药
小肝癌
15
10
4
1
0
5
10
6
9
1
14
0
15
, http://www.100md.com
计
177
120
23
34
17
24
136
51
126
116
61
30
147
, 百拇医药
另外，通过对病灶的边缘分析发现，116个出血、坏死肿瘤中，108例为瘤体内坏死，29个为瘤体内有出血(出血信号为T1W、T2W均为高信号或T1W高信号、T2W低信号)；183个瘤体边界清楚，121个瘤体边界不清。各种类型肝癌发病率高低依次为：巨块型肝癌、结节型肝癌、弥漫型肝癌、小肝癌。
2 讨 论
肝癌最具说服力的序列为T2WI[13]。T1加权像与其对比分析，更提高了MRI对原发性肝癌的检出率。
弥漫型肝癌边界不清楚，与正常肝实质分界不清，边界不规整：呈等信号者居多；肝内转移及静脉瘤栓形成多见。有时与肝硬化结节不易区分，肝硬化患者出现以下征象者应考虑肝硬化癌变[3]：(1)肝硬化结节在T1WI像呈低等信号，T2WI像呈高等混杂信号或高信号；(2)结节周边不规整，假包膜形成；(3)增强扫描呈斑片状不规整轻度强化；(4)门静脉癌栓形成。
, 百拇医药
巨块型肝癌呈浸润生长，形态不规则，没有明显包膜，瘤体出血、坏死者居多；信号呈稍长T1、稍长T2改变，混杂性信号改变者居多；肝内转移、静脉瘤栓形成多见。
结节型肝癌边界较清楚，形态较规整，出血、坏死者也较常见，有明显的包膜形成：大多数呈稍长T1、稍长T2信号改变；肝内转移、静脉瘤栓形成较少。巨块型及结节型肝癌应注意与肝脏血管瘤及肝囊肿鉴别，肝血管瘤及肝囊肿边界清楚，边缘光整；其内信号均匀一致，肝血管瘤表现为稍长T1、长T2信号改变，肝囊肿表现为长T1、长T2信号改变。
小肝癌大多形态规整，边界清楚，多数包膜完整；绝大多数T1WI上呈低信号，内部信号不均匀；未见肝内转移及静脉瘤栓形成。小肝癌与小囊肿、小血管瘤的鉴别：后者形态规整，边界较前者清楚，无包膜及镶嵌征；信号特点为稍长或长T1、长T2信号改变。小肝癌与转移瘤的鉴别[4]：转移瘤常为多发，可有“晕征”、“靶征”等较特异的征象；单发≤3.0cm的转移灶，其信号及形态学特征与小肝癌常不能鉴别；如有明确的恶性肿瘤病史者，则应先考虑到转移。
, 百拇医药
肝癌发现时往往已相当晚，能行根治性切除者仅为10%～45%，而小肝癌切除率为91.7%，5年生存率为67.9%，10年生存率为53.4%，≤2cm者5年生存率为84.6%[1]。因此，我们应高度重视肝癌的早期诊断，提高原发性肝癌的检出率，为临床拟订治疗方案提供依据。
参 考 文 献
[1] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993∶491～496
[2] 沙文阁.肝脏肿瘤的影像学诊断.临床医学影像杂志.1997，8(2)∶119～120
[3] 庄雄杰，郭庆福，王素华.肝硬变癌变的诊断价值.中国医学影像技术.1997，13(5)∶419
[4] 叶慧义，高元桂，张 军.小肝癌的磁共振成像诊断.中国医学影像学杂志.1994，2(1)∶1～5, 百拇医药
单位：大庆油田总医院MR室，黑龙江大庆，163000
关键词：原发性肝癌；MRI表现；诊断
苏州医学院学报000545 摘要 分析175例原发性肝癌的MRI表现特点。并对不同病理类型的MRI表现特点及鉴别诊断要点进行讨论。
中图法分类号 R735.704▲
肝脏原发性恶性肿瘤中肝癌最多见，我国原发性肝癌发病率被列为恶性肿瘤的第3位[1]。足见原发性肝癌的诊断显得十分重要。笔者对我院1994～1999年收治的175例的MRI检查结果进行分析报告如下。
1 临床资料
1.1 病例 175例原发性肝癌中，男145例，女30例。年龄26～74岁，中位年龄52岁。36例经手术病理证实，54例通过介入治疗证实，85例因严重的肝硬化、肝功能不全、肝内广泛转移等原因未作手术，根据AFP升高和多种影像学检查作出诊断。
, 百拇医药
1.2 MRI检查方法 应 用 Elsient 公司生产的GYREX 2T Dlx超导型磁共振成像仪，全部病例均采用：T1加权像选用自旋回波(SE)序列，TR=500ms,TE=15.0ms;T2加权像选用快速自旋回波(Fast-SE)序列，TR=2000～5000ms,TE=100ms。层厚6mm，层矩1.2mm。矩阵252×220。作常规横断位扫描，患者平静呼吸，加呼吸门控，体线圈采集信号。26例行T2冠状位扫描。
1.3 结 果
1.3.1 分型及检出 175例原发性肝癌共检出瘤灶304个。其中124例为单发，50例为肝癌伴肝内多发转移，1例为肝内多发性肝癌，共检出177个原发病灶，30例肝癌门静脉癌检形成，见表1。
表1 原发性肝癌分型及检出表 病变分型*
, 百拇医药
n
单发
癌肿数
多发
肝原发灶
转移灶
计
弥漫型
31
19
19
0
12
31
, http://www.100md.com
62
巨块型
82
52
52
0
30
78
160
结节型
49
41
41
0
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8
18
67
小肝癌
13
12
12
1
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计
175
124
, http://www.100md.com
124
1
53
127
304
*参照文献[2]
1.3.2 信号和形态学特点 见表2。表2 175例原发性肝癌MRI信号与形态学特点 病变
分型
癌肿数
T1WI
T2WI
包膜
, 百拇医药
出血坏死
静脉瘤栓
稍低
等
稍高
稍低
等
稍高
有
无
有
无
有
无
, 百拇医药
弥漫型
31
13
18
0
0
18
13
0
31
13
18
17
14
, http://www.100md.com
巨块型
82
63
0
19
13
0
69
24
58
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11
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, http://www.100md.com
结节型
49
34
1
14
4
1
44
21
28
17
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2
47
, 百拇医药
小肝癌
15
10
4
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0
5
10
6
9
1
14
0
15
, http://www.100md.com
计
177
120
23
34
17
24
136
51
126
116
61
30
147
, 百拇医药
另外，通过对病灶的边缘分析发现，116个出血、坏死肿瘤中，108例为瘤体内坏死，29个为瘤体内有出血(出血信号为T1W、T2W均为高信号或T1W高信号、T2W低信号)；183个瘤体边界清楚，121个瘤体边界不清。各种类型肝癌发病率高低依次为：巨块型肝癌、结节型肝癌、弥漫型肝癌、小肝癌。
2 讨 论
肝癌最具说服力的序列为T2WI[13]。T1加权像与其对比分析，更提高了MRI对原发性肝癌的检出率。
弥漫型肝癌边界不清楚，与正常肝实质分界不清，边界不规整：呈等信号者居多；肝内转移及静脉瘤栓形成多见。有时与肝硬化结节不易区分，肝硬化患者出现以下征象者应考虑肝硬化癌变[3]：(1)肝硬化结节在T1WI像呈低等信号，T2WI像呈高等混杂信号或高信号；(2)结节周边不规整，假包膜形成；(3)增强扫描呈斑片状不规整轻度强化；(4)门静脉癌栓形成。
, 百拇医药
巨块型肝癌呈浸润生长，形态不规则，没有明显包膜，瘤体出血、坏死者居多；信号呈稍长T1、稍长T2改变，混杂性信号改变者居多；肝内转移、静脉瘤栓形成多见。
结节型肝癌边界较清楚，形态较规整，出血、坏死者也较常见，有明显的包膜形成：大多数呈稍长T1、稍长T2信号改变；肝内转移、静脉瘤栓形成较少。巨块型及结节型肝癌应注意与肝脏血管瘤及肝囊肿鉴别，肝血管瘤及肝囊肿边界清楚，边缘光整；其内信号均匀一致，肝血管瘤表现为稍长T1、长T2信号改变，肝囊肿表现为长T1、长T2信号改变。
小肝癌大多形态规整，边界清楚，多数包膜完整；绝大多数T1WI上呈低信号，内部信号不均匀；未见肝内转移及静脉瘤栓形成。小肝癌与小囊肿、小血管瘤的鉴别：后者形态规整，边界较前者清楚，无包膜及镶嵌征；信号特点为稍长或长T1、长T2信号改变。小肝癌与转移瘤的鉴别[4]：转移瘤常为多发，可有“晕征”、“靶征”等较特异的征象；单发≤3.0cm的转移灶，其信号及形态学特征与小肝癌常不能鉴别；如有明确的恶性肿瘤病史者，则应先考虑到转移。
, 百拇医药
肝癌发现时往往已相当晚，能行根治性切除者仅为10%～45%，而小肝癌切除率为91.7%，5年生存率为67.9%，10年生存率为53.4%，≤2cm者5年生存率为84.6%[1]。因此，我们应高度重视肝癌的早期诊断，提高原发性肝癌的检出率，为临床拟订治疗方案提供依据。
参 考 文 献
[1] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993∶491～496
[2] 沙文阁.肝脏肿瘤的影像学诊断.临床医学影像杂志.1997，8(2)∶119～120
[3] 庄雄杰，郭庆福，王素华.肝硬变癌变的诊断价值.中国医学影像技术.1997，13(5)∶419
[4] 叶慧义，高元桂，张 军.小肝癌的磁共振成像诊断.中国医学影像学杂志.1994，2(1)∶1～5, 百拇医药