充血性心衰患者肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活性

http://www.100md.com 《苏州大学学报(医学版)》 2000年第5期

     作者：陈润钿

    单位：广东省佛山市第一人民医院 528000

    关键词：心力衰竭；血压；肾素—血管紧张素—醛固酮系统

    苏州医学院学报000514 摘要 目的 为探讨不同血压水平的充血性心力衰竭(CHF)患者体内肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的活性为临床应用提供依据。方法 运用放免法测定血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)水平：①A组(n=22)收缩压(SP)小于100mmHg的患者；②B组，(n=25)sp>100mmHg的CHF患者。③健康人(对照组健康人(n=18)90mmHg100mmHg者更高。对心衰病人伴不同水平血压应用ACEI和抗ALD制剂的治疗进行讨论。
, 百拇医药
    中图法分类号 R541.6

    Activity of Renin-Angiotensin-Aldosterone

    System in Heart Failure Patients with

    Different Levels of Blood Pressure

    Cheng Runtian

    (First People′s Hospital of Fu Shan, Guang Dong,528000)

    Abstract Objective To investigate the activity of renin-angiotensin-aldosterone system(RAAS) in the congestive heart failure (CHF) patients with different levels of systolic blood pressure so to provide the basis for clinical treatment of such patients.Methods The plasma renin activity(PRA).angiotensin Ⅱ(AngⅡ) and aldosterone (ALD) levels were quantitatively determined by radioimmunoassay in CHF patients with systolic pressure(SP)<100mmHg before treatment (group A, n=22),also in those with SP>100mmHg before treatment (group B, n=25) and in healthy individuals (control group,n=18) with 90mmHg+,SP and Pulse pressure/SP ratio in group A were apparently lower than those in control group (P<0.05～0.01).While PRA,plasma Ang.Ⅱ and ALD level in group A were remarkedly higher than those in group B(P<0.05～0.01),and the serum Na⁺,SP and pulse pressure/SP ratio in group A were remarkedly lower than those in group B (P<0.05～0.01).The pulse pressure/SP ratio was correlated negatively with plasma Ang Ⅱ and ALD with r=-0.501 (p<0.01) and -0.439(p<0.01) respectively in patients with CHF.Conclusion It revealed that the RAAS activity in patients with CHF was significantly increased and the activity in patients with SP<100mmHg was increased more than patients with SP>100mmHg.The clinical application of ACEI and anti ALD agents for treatment of CHF patients with different levels of SP was discussed.
, 百拇医药
    Key words Heart failure;Blood pressure;Renin-Angiotensin-Aldosterone System▲

    血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)改善充血性心力衰竭(CHF)患者的长期预后已得到人们的公认，醛固酮拮抗剂在CHF治疗中的作用受到国内外学者的关注^[1、2]。ACEI用于心力衰竭治疗时可导致低血压，减小利尿剂的作用。醛固酮拮抗剂可引起心力衰竭患者血压降低。故血压偏低的心力衰竭患者运用ACEI及醛固酮拮抗剂是否有利于病人预后，取决于该类患者体内肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)活性状态。目前罕见关于血压较低的CHF患者RAAS的研究报道。基于此，我们进行了如下研究。

    1 材料与方法

    1.1 对象 血压较低的充血性心力衰竭患者22例(A组，男12例，女10例)，年龄32～73(42.1±10.7)岁，心功能(NYHA标准)Ⅲ～Ⅳ级，收缩压(SP，入院后用药前测)<100mmHg。血压较高的充血性心力衰竭患者25例(B组，男14例，女11例)，年龄38～72(46.3±8.9)岁，心功能(NYHA标准)Ⅲ～Ⅳ级，收缩压(SP，入院后用药前测>100mmHg。健康人18例(对照组，男10例，女8例)，年龄31～64(39.4±11.2)岁，心功能Ⅰ级，90mmHg, 百拇医药
    1.2 入院次日清晨6～7Am静卧1h后取肘静脉血，用于生化检查及血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)水平测定。用放射免疫法测定血浆PRA AngⅡ及ALD。数据用±s表示，用t检验比较均值差异性，用直线相关分析检验脉压/收缩压与PRA AngⅡ及ALD的相关性。

    测定PRA AngⅡ及ALD的放免试剂盒由中国同位素公司北方免疫试剂研究所提供。

    2 结果

    A组及B组血浆PRA AngⅡ及ALD均明显高于对照组(P<

    0.05～0.01)，A组血清钠SP及脉压/收缩压显著低于对照组(P<0.05～0.01)；A组血浆PRA AngⅡ及ALD水平高于HP CHF组(P<0.05～0.01)，A组血清钠、SP及脉压/收缩压显著低于B组(P<
, 百拇医药
    0.05～0.01)；见表1。CHF患者脉压/收缩压与血浆AngⅡ及ALD呈显著负相关(r=-0.501 P<0.01;r=-0.439 P<0.01)，与PRA无明显相关性(r=-0.241 P>0.05)。

    表1 各组间参数的比较 (±s)

    收缩压(SP)

    (mmHg)

    脉压/收缩压

    (%)

    血清纳

    (mmol/L)

    PRA
, 百拇医药
    (ng/ml^.h)

    AngⅡ

    (pg/ml)

    ALD

    (pg/ml)

    对照组

    (n=18)

    112.3±6.5

    33.5±2.4

    139.6±2.3

    0.49±0.28

    48.45±19.63
, 百拇医药
    126.49±87.32

    A组

    (n=22)

    92.3±2.9^****

    21.3±2.7^***

    125.7±3.1^**

    4.58±3.16^***

    260.68±102.43^****

    682.45±132.29^***

    B组
, 百拇医药
    (n=25)

    126.7±8.2

    32.1±4.0

    138.4±3.5

    2.82±2.14^**

    112.37±69.45^·

    346.71±112.36^**

    与对照组比较：*P<0.05,**P<0.01 与HP CHF组比较：*P<0.05,**P<0.01

    3 讨论

    慢性CHF患者体内RAAS激活可增加心脏前、后负荷，维持正常血压及血流在各器官的再分布， 有利于重要器官血流灌注。 本文结果表明SP>
, 百拇医药
    100mmHg抑或SP<100mmHg的CHF患者体内RAAS活性均增高，且SP<100mmHg者RAAS活性强于SP>100mmHg者。提示SP<100mmHg的CHF患者体内RAAS并非激活不良而是激活过度，其血压较低与心功能差有关。这些患者脉压/收缩压显著低于健康人及SP>100mmHg的CHF患者，表明其心指数显著降低^[3]，其体内交感神经兴奋性更高。SP<100mmHg的CHF RAAS兴奋性较SP>100mmHg CHF患者更高的机理为：①入球小动脉血压较低，肾血流减少，牵张感受器及致密斑细胞受刺激，球旁细胞释放肾素增多；②血中Na⁺降低，远曲小管滤过液中Na⁺减少，刺激致密斑细胞，导致肾素释放增多；③交感神经兴奋过度，收缩入球小动脉，促使肾素释放增多，或肾交感神经直接作用于致密斑细胞及球旁细胞，促使肾素释放。

    CHF患者体内RAAS兴奋性增高，应用ACEI及醛固酮拮抗剂可减轻心脏前、后负荷，尤其是减少AngⅡ及ALD对心肌组织的毒性，延缓心室重塑，改善病人预后^[4，5]，鉴于SP<100mmHg的CHF患者体内RAAS兴奋性高于SP>100mmHg者，故这些患者应用ACEI及醛固酮拮抗剂较SP>100mmHg的CHF患者更必要。由于SP<100mmHg的CHF患者应用ACEI及醛固酮拮抗剂时较SP>100mmHg的CHF患者易发生血压过度降低，故宜谨慎使用，必要时增加强心剂的用量。
, 百拇医药
    CHF患者脉压/收缩压减小是心指数降低的可靠标志^[3]；CHF患者心指数与血浆AngⅡ呈显著负相关^[6]。本文结果提示CHF患者脉压/收缩压与血浆AngⅡ ALD呈显著负相关。与上述结果基本符合。SP<100mmHg CHF患者血清Na⁺、脉压/收缩压显著低于SP>100mmHg者，而体内RAAS兴奋性更高，提示这些CHF患者预后更差。

    参 考 文 献

    [1] Weber KT,VillarreaL D.Aldosterone and antialdosterone therapy in congestive heart failure.Am J cardiol 1993;71:3A

    [2] 黄振文，刘瑞云，李蕾等.慢性充血性心力衰竭的抗醛固酮治疗.中华心血管病杂志，1996；24(1)：12-15
, http://www.100md.com
    [3] Stevenson LW,Perloff IK.The limited reliability of physical sings for the estimation of hemodynamics in chronic heart failure.JAMA 1989;261:884-8

    [4] Lindpaintner K,Ganten D.The Cardiac renin-angiotensin system An appraisal of present experimental and clinical evidence.CircRes,1991,68:905

    [5] Zannad F.Angiotension-converting enzyme inhibitor and spironolactone combination therapy:new objectives in congestive heart failure treatment.Am J Cardiol,1993;71:34A

    [6] 吴志峰，祝善俊，孟素荣等.心功能障碍患者心肌组织及血浆肾素—血管紧张素系统、心钠素改变的临床意义.中华心血管病杂志，1996；24(1)：9-11

    2000年2月11日收稿, 百拇医药

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/Dir/2000/05/01/49/88/43.htm