髋臼骨折治疗——附15例报告
作者：陈静 朱勇 邓展生 龙文荣
单位：湖南医科大学湘雅医院骨科 410008
关键词：髋臼骨折；骨折内固定术；牵引
中国现代医学杂志000562 分类号 R683.3
我院1995年8月～1999年3月收治髋臼骨折15例，其中手术治疗11例，保守治疗4例，总结如下。
1 资料与方法
本组15例，男12例，女3例，年龄23～61岁，平均41.5岁；骨折原因：除1例为高处坠落伤外，其余14例均为车祸伤。左髋13例，右髋2例，骨折类型：按Letournel分类[1]，前柱骨折2例，后柱骨折4例，前壁骨折4例，后壁骨折3例，双柱骨折2例。合并颅脑外伤6例，第一颈椎骨折1例，肋骨骨折、血气胸3例，股骨头颈骨折2例，上肢骨折2例。
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4例保守治疗，采用股骨髁上骨牵引，伴股骨头中心性脱位者加股骨粗隆下侧方骨牵引。牵引时间6～8周左右，3个月后开始负重。11例手术治疗，术前行股骨髁上骨牵引3例，皮牵引2例。根据X线片及CT分析判断骨折类型，选择手术入路。4例前柱前壁骨折选用髂腹股沟入路；5例后柱后壁骨折采用后侧入路；2例双柱骨折采用Smith-Perterson加髂腹股沟切口入路。复位后用松质骨螺钉固定7例，可吸收螺钉固定2例，钢板螺丝钉固定1例，钢丝固定1例，髋臼后壁植骨造2例。术后皮牵引3～4周，早期功能锻炼，3月后照片复查，骨折愈合后开始负重。
2 结果
根据Matta复位标准[2]：保守治疗的4例中骨折复位满意者3例，不满意者1例，手术治疗11例解剖复位8例，复位满意3例，随访7～21个月，平均14个月，临床疗效按照改良的D’Aubigen和Postel 6分制评定法[3]对髋部疼痛、行走和髋关节功能综合评定，保守治疗组优2例，良1例，优良率75%。手术治疗组优8例，良3例，优良率100%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 治疗方法的选择
大多数学者认为[4]，良好的复位和内固定可使关节早期活动和磨造，能促进关节内软骨愈合，从而减少创伤性关节炎等并发症的发生。对移位>3mm的髋臼顶骨折，后壁骨块占髋臼后壁40%以上，关节内有游离骨折片，合并股骨头骨折，坐骨神经损伤等髋臼骨折患者，宜早期手术复位内固定[4]。手术治疗还具有利于患者早期功能锻炼，缩短卧床时间，便于护理等优点。而牵引治疗仅适合于髋臼形态基本正常、未波及负重面的低位骨折，以及髋臼骨折粉碎严重，术中很难复位固定的髋臼骨折。
3.2 手术入路及内固定材料的选择
常用的手术入路有：前方途径(髂腹股沟切口)，适用于前柱和前臂骨折。切口起自髂嵴前1/3部，至髂前上棘弧形转向前，止于耻骨联合上方2cm；后侧入路(Kocer-Langenbeek切口)，适用于后柱、后壁骨折，具有可探查坐骨神经的优点。切口起自髂后上嵴下外3cm，沿股骨大转子外侧垂直下降5cm；前外侧扩大切口(Smith-Perterson切口加髂腹股沟切口)，适用于双柱骨折等较为复杂的髋臼骨折。内固定材料的选择，要求简单、实用、固定可靠。我们选用可吸收螺钉、松质骨螺钉及钢丝捆扎，均收到了满意的效果。可吸收螺钉虽然当时价格较贵，但是免除了再次手术的痛苦，同时也节约了第2次住院取钉的费用。
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参 考 文 献
1 Letournel E.Acetabulum fracture:classification and management.Clin Orthop,1980;151:81
2 Matta JM,Merritt PO.Displaced acetabular fractures.Clin Orthop,1988;230:283
3 Kerboull M,Gardes JC,Postel M,et al.Evaluation of total arthroplasty of the hip.Presse Med,1970;226;78(55):2457, 百拇医药
单位：湖南医科大学湘雅医院骨科 410008
关键词：髋臼骨折；骨折内固定术；牵引
中国现代医学杂志000562 分类号 R683.3
我院1995年8月～1999年3月收治髋臼骨折15例，其中手术治疗11例，保守治疗4例，总结如下。
1 资料与方法
本组15例，男12例，女3例，年龄23～61岁，平均41.5岁；骨折原因：除1例为高处坠落伤外，其余14例均为车祸伤。左髋13例，右髋2例，骨折类型：按Letournel分类[1]，前柱骨折2例，后柱骨折4例，前壁骨折4例，后壁骨折3例，双柱骨折2例。合并颅脑外伤6例，第一颈椎骨折1例，肋骨骨折、血气胸3例，股骨头颈骨折2例，上肢骨折2例。
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4例保守治疗，采用股骨髁上骨牵引，伴股骨头中心性脱位者加股骨粗隆下侧方骨牵引。牵引时间6～8周左右，3个月后开始负重。11例手术治疗，术前行股骨髁上骨牵引3例，皮牵引2例。根据X线片及CT分析判断骨折类型，选择手术入路。4例前柱前壁骨折选用髂腹股沟入路；5例后柱后壁骨折采用后侧入路；2例双柱骨折采用Smith-Perterson加髂腹股沟切口入路。复位后用松质骨螺钉固定7例，可吸收螺钉固定2例，钢板螺丝钉固定1例，钢丝固定1例，髋臼后壁植骨造2例。术后皮牵引3～4周，早期功能锻炼，3月后照片复查，骨折愈合后开始负重。
2 结果
根据Matta复位标准[2]：保守治疗的4例中骨折复位满意者3例，不满意者1例，手术治疗11例解剖复位8例，复位满意3例，随访7～21个月，平均14个月，临床疗效按照改良的D’Aubigen和Postel 6分制评定法[3]对髋部疼痛、行走和髋关节功能综合评定，保守治疗组优2例，良1例，优良率75%。手术治疗组优8例，良3例，优良率100%。
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3 讨论
3.1 治疗方法的选择
大多数学者认为[4]，良好的复位和内固定可使关节早期活动和磨造，能促进关节内软骨愈合，从而减少创伤性关节炎等并发症的发生。对移位>3mm的髋臼顶骨折，后壁骨块占髋臼后壁40%以上，关节内有游离骨折片，合并股骨头骨折，坐骨神经损伤等髋臼骨折患者，宜早期手术复位内固定[4]。手术治疗还具有利于患者早期功能锻炼，缩短卧床时间，便于护理等优点。而牵引治疗仅适合于髋臼形态基本正常、未波及负重面的低位骨折，以及髋臼骨折粉碎严重，术中很难复位固定的髋臼骨折。
3.2 手术入路及内固定材料的选择
常用的手术入路有：前方途径(髂腹股沟切口)，适用于前柱和前臂骨折。切口起自髂嵴前1/3部，至髂前上棘弧形转向前，止于耻骨联合上方2cm；后侧入路(Kocer-Langenbeek切口)，适用于后柱、后壁骨折，具有可探查坐骨神经的优点。切口起自髂后上嵴下外3cm，沿股骨大转子外侧垂直下降5cm；前外侧扩大切口(Smith-Perterson切口加髂腹股沟切口)，适用于双柱骨折等较为复杂的髋臼骨折。内固定材料的选择，要求简单、实用、固定可靠。我们选用可吸收螺钉、松质骨螺钉及钢丝捆扎，均收到了满意的效果。可吸收螺钉虽然当时价格较贵，但是免除了再次手术的痛苦，同时也节约了第2次住院取钉的费用。
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参 考 文 献
1 Letournel E.Acetabulum fracture:classification and management.Clin Orthop,1980;151:81
2 Matta JM,Merritt PO.Displaced acetabular fractures.Clin Orthop,1988;230:283
3 Kerboull M,Gardes JC,Postel M,et al.Evaluation of total arthroplasty of the hip.Presse Med,1970;226;78(55):2457, 百拇医药