糖尿病酮症酸中毒并肺炎杆菌败血症致双眼内容炎1例报告
作者：欧书钦 程春瑞 王强华
单位：重庆市急救中心内分泌科 400014
关键词：
重庆医学000597 患者，女，61岁，因发热、呕吐、腹泻2天入院。无多尿、多饮、多食及消瘦等症状。查体：T40℃，BP120/82mmHg(16/11kPa)，嗜睡，黄疸(一)，未见皮疹及瘀斑，颈阻(一)，心率126次/分，律齐，杂音(一)，双肺、肝脾及双肾无异常发现，巴氏征(一)。辅助检查：WBC16×109/L，W-LCR0.92，血糖23.3mmol/L，血酮，CO2CP10mmol/L。胸片无异常发现，心电图：窦性心动过速，偶发房性早搏。入院诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，败血症。
入院后给予补液，纠正水电解质及酸碱失衡，小剂量短效胰岛素静滴，先锋必6g*d-1抗感染治疗，体温仍持续不降。血培养结果为肺炎杆菌生长，根据药敏试验改用丁胺卡那霉素0.4g*d-1及氨曲南6g*d-1静注，住院第26天体温降压正常。次日患者不顾医务人员及其家属的劝阻，自动离院，在家自服希克劳0.25、q8h。5天后又出现寒颤，高热，伴头痛，左眼痛而返院。查体：T39.7℃，左眼球结膜轻度充血，水肿。立即请眼科会诊，诊断为左眼色素膜炎，建议加强全身抗感染的同时，用1%阿托品滴眼。根据住院期间对血培养细菌谱的动态观察及药敏试验，采用头孢唑啉12g*d-1静滴，丁卡0.4g*d-1静注，2天后右眼亦胀痛，且仅存光感，左眼无光感。再次眼科会诊诊断：双眼内容炎，双眼眶蜂窝织炎，继发性青光眼。全身抗感染的同时，局部用阿托品及秦利必妥液滴眼，并用20%甘露醇静滴，但双眼仍胀痛，左眼尤甚，且头痛剧烈。次日施行了左眼球内容物剜除术，内容物细菌培养为肺炎杆菌生长。术后次日头痛、眼痛明显减轻，体温降至正常。继续采用头孢唑啉及丁卡治疗，总疗程21天，但右眼视力未改善。
讨论：国内糖尿病人继发感染的患病率为32.66%～90.5%，其中败血症的患病率为0.5%。而国外Lewis等报告88例革兰阴性菌败血症中有18例合并糖尿病，占20%，糖尿病发生革兰阴性菌败血症病死率为39%，高于全组病死率(24%)。糖尿病酮症酸中毒合并败血症致眼内容炎者更罕见，经MEDLINE上网查询仅报导1例，而国内查新未见报导。由于该症预后严重，故通过本例提出两点经验教训：第一，糖尿病酮症酸中毒并发败血症时，尤易发生迁徒性损害，应高度警惕。球结膜充血、水肿提示眼球局部感染，应早期发现，及时处理。第二，处理眼内感染，单独全身用药常不能有效地控制眼内感染，因大多数抗菌药物不易透过血、房水屏障，眼内的药物浓度不能达到有效水平，故除全身用药及局部滴药外，宜结合球结膜下、球周、球后或/及前房内及玻璃体内注射抗菌素及激素。如经药物治疗炎症不能控制时，则需进行晶体或眼内容物摘除术。, 百拇医药
单位：重庆市急救中心内分泌科 400014
关键词：
重庆医学000597 患者，女，61岁，因发热、呕吐、腹泻2天入院。无多尿、多饮、多食及消瘦等症状。查体：T40℃，BP120/82mmHg(16/11kPa)，嗜睡，黄疸(一)，未见皮疹及瘀斑，颈阻(一)，心率126次/分，律齐，杂音(一)，双肺、肝脾及双肾无异常发现，巴氏征(一)。辅助检查：WBC16×109/L，W-LCR0.92，血糖23.3mmol/L，血酮，CO2CP10mmol/L。胸片无异常发现，心电图：窦性心动过速，偶发房性早搏。入院诊断：2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，败血症。
入院后给予补液，纠正水电解质及酸碱失衡，小剂量短效胰岛素静滴，先锋必6g*d-1抗感染治疗，体温仍持续不降。血培养结果为肺炎杆菌生长，根据药敏试验改用丁胺卡那霉素0.4g*d-1及氨曲南6g*d-1静注，住院第26天体温降压正常。次日患者不顾医务人员及其家属的劝阻，自动离院，在家自服希克劳0.25、q8h。5天后又出现寒颤，高热，伴头痛，左眼痛而返院。查体：T39.7℃，左眼球结膜轻度充血，水肿。立即请眼科会诊，诊断为左眼色素膜炎，建议加强全身抗感染的同时，用1%阿托品滴眼。根据住院期间对血培养细菌谱的动态观察及药敏试验，采用头孢唑啉12g*d-1静滴，丁卡0.4g*d-1静注，2天后右眼亦胀痛，且仅存光感，左眼无光感。再次眼科会诊诊断：双眼内容炎，双眼眶蜂窝织炎，继发性青光眼。全身抗感染的同时，局部用阿托品及秦利必妥液滴眼，并用20%甘露醇静滴，但双眼仍胀痛，左眼尤甚，且头痛剧烈。次日施行了左眼球内容物剜除术，内容物细菌培养为肺炎杆菌生长。术后次日头痛、眼痛明显减轻，体温降至正常。继续采用头孢唑啉及丁卡治疗，总疗程21天，但右眼视力未改善。
讨论：国内糖尿病人继发感染的患病率为32.66%～90.5%，其中败血症的患病率为0.5%。而国外Lewis等报告88例革兰阴性菌败血症中有18例合并糖尿病，占20%，糖尿病发生革兰阴性菌败血症病死率为39%，高于全组病死率(24%)。糖尿病酮症酸中毒合并败血症致眼内容炎者更罕见，经MEDLINE上网查询仅报导1例，而国内查新未见报导。由于该症预后严重，故通过本例提出两点经验教训：第一，糖尿病酮症酸中毒并发败血症时，尤易发生迁徒性损害，应高度警惕。球结膜充血、水肿提示眼球局部感染，应早期发现，及时处理。第二，处理眼内感染，单独全身用药常不能有效地控制眼内感染，因大多数抗菌药物不易透过血、房水屏障，眼内的药物浓度不能达到有效水平，故除全身用药及局部滴药外，宜结合球结膜下、球周、球后或/及前房内及玻璃体内注射抗菌素及激素。如经药物治疗炎症不能控制时，则需进行晶体或眼内容物摘除术。, 百拇医药