截瘫后下肢神经病理改变的初步研究
张少成 修先伦 李全华 赵杰 于金国 禹宝庆 张雪松
摘 要 目的：了解截瘫后下肢神经的病理改变。 方法：(1) 将实验犬的脊髓从T11～12平面完全横断，分别于第3，6周取出下肢主要神经干，切片、染色后，光镜下观察神经纤维形态学改变；(2) 在给陈旧性截瘫患者行肋间神经转位、腓肠神经移植桥接马尾手术的同时，切取腓肠神经行病理切片检查。结果： 实验犬的下肢神经未见明显变性，截瘫患者的腓肠神经组织形态基本正常。结论： T11以上脊髓损伤截瘫后，下肢神经无明显变性。
关键词：截瘫 神经变性
采用带血管肋间神经转位与阴部神经、股外侧皮神经、髂腹股沟神经吻接术，脊髓神经根桥接术等方法重建截瘫患者的部分功能，取得较好的效果[1,2]。但脊髓损伤截瘫后，截瘫平面以下的周围神经和其支配的感觉、运动效应器官是否和周围神经损伤后一样随着时间延长而溃变，目前尚无明确结论，为此我们进行了初步的实验观察。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 动物实验 实验用犬12只，体质量10～12 kg，取8只在硫喷妥钠静脉麻醉下行T10～L1后正中切口，咬除T11～12棘突和椎板，剪开硬脊膜后，将脊髓于T11～12间完全横断，常规缝合切口，行耻骨上膀胱造瘘。术后检查实验犬为完全性截瘫，截瘫指数均为6。经应用抗生素，褥疮护理等处理后，分别于术后第3，6周各处死实验犬4只，切取坐骨神经、腓总神经、胫神经和股神经。另取4只未行手术的家犬，处死后，同样取坐骨神经、腓总神经、胫神经和股神经，用甲醛固定，石蜡包埋，切片苏木精-伊红(HE)染色，光镜检查。
1.2 截瘫患者腓肠神经临床病理检查 T11以上脊髓损伤1年后，仍为完全截瘫患者13例，入院后均行肋间神经转位、腓肠神经移植和马尾神经根桥接术，同时取部分腓肠神经作病理检查。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用未配对资料的t检验。
2 结 果
2.1 动物实验病理检查结果 实验犬坐骨神经、胫神经、腓总神经及股神经在脊髓横断后3及6周镜检结果： 轴突略水肿，髓鞘无崩解，神经膜细胞数无明显异常(图1，见封四)。截瘫后6周实验犬的坐骨神经、腓总神经和股神经中段各2个横切面镜检，在光镜下，选取较好的视野，计数神经膜细胞数，同法取正常对照实验犬的相同部位神经的横切面，计数神经膜细胞数，结果见表1。
图1 脊髓损伤后6周犬坐骨神经横切面图(苏木精-伊红染色,×40)
Fig1 Slice of sciatic nerve of the dog 6weeks after spinal cord injury(HE×40)
, 百拇医药
表1 正常和截瘫犬下肢神经切片中神经膜细胞数
Tab 1 Nerve cells of lower extremity nerve in normal and paraplegic dogs
Group
Sciatic (n)
Common peroneal (n)
Femoral (n)
Field 1
Field 2
Field 1
Field 2
, 百拇医药
Field 1
Field 2
Control
38
42
35
41
35
33
Paraplegia(6 w)
40
45
36
, 百拇医药
39
34
37
2.2 截瘫患者腓肠神经病理检查结果 13例截瘫患者腓肠神经切片镜检，1例有明显变性，2例有轻度变性，余10例均未见明显变性。 图2(见封四)显示轴突淡染透亮，髓鞘呈粉红色，无变性萎缩及崩解；神经膜细胞排列整齐，大小形状无明显异常。图3(见封四)可见神经束间血管壁略增厚，神经束排列整齐。切片镜检过程中，分别在13例患者的腓肠神经标本中选取较好的视野，计数神经膜细胞数，另取5份新鲜尸体双侧腓肠神经切片作为正常对照，结果见表2。
图2 截瘫1年后患者腓肠神经纵切面图(苏木精-伊红染色,×40)
, 百拇医药
Fig 2 Slice of sural nerve of the patiet 1year after paraplegia(HE×40)
图3 截瘫1年后患者腓肠神经横切面图(苏木精-伊红染色,×40)
Fig3 Slice of sural nerve of the patient 1 year after paraplegia(HE×10)
表2 正常及截瘫患者腓肠神经切片中神经膜细胞数
Tab 2 Nerve cells of sural nerve in normal and paraplegia patients
, 百拇医药
Group
Number of case
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
, 百拇医药 12
13
Control
80
84
87
74
79
81
80
94
85
83
Paraplegia
, http://www.100md.com
82
87
79
85
93
71
125
88
90
89
75
84
96
3 讨 论
, 百拇医药
周围神经变性又称瓦勒变性，主要变化是所属的髓鞘发生变性、崩解和被细胞吞噬的过程，可分为3步[3]：(1)轴突表现为不规则的肿胀和断裂；(2)髓鞘崩解；(3)神经膜细胞反应性增生。从本研究高倍镜检结果表明，实验犬及截瘫患者的下肢神经均未见明显轴突、髓鞘变化。神经膜细胞计数，实验犬与对照组无明显差异(P>0.05)；截瘫患者与正常对照的腓肠神经，也无明显差异(P>0.05)。以上均说明神经没有明显变性。因此我们认为T11以上脊髓损伤1年后截瘫患者下肢神经无明显变性。神经元是神经系统的基本结构和功能单位，保持其完整性是神经不变性和执行各种功能的前提。脊髓损伤截瘫后，损伤平面以下脊髓未受破坏，即神经元的细胞体未受破坏，由其轴突所组成的下肢神经仍保持着完整性，这是其变性不明显的主要原因。而临床上该类患者呈痉挛性瘫痪、肌肉不萎缩、反射亢进，也支持这一结果。
神经干内的结构曾由Sunderland[4]分为5部分：(1)神经纤维；(2)神经束；(3)纤维结缔组织；(4)血管、淋巴管；(5)神经外膜。神经退变过程中主要的变化是神经纤维退变造成神经内膜、神经束皱缩及纤维结缔组织的增生，引起神经干各结构成分的变化，从而影响神经的再生速度及修复效果。神经退变越严重，修复后轴突的生长越易受到纤维结缔组织的阻挡，速度越缓慢，甚至不生长。本实验研究及临床观察证实了T11以上脊髓损伤后，下肢神经无明显变性，为采用肋间神经或尺神经转位桥接阴部神经或马尾神经等治疗陈旧性截瘫，以恢复其部分功能提供了理论上的依据。临床上，我们发现大部分陈旧性截瘫患者在术后1周即有截瘫平面以下感觉不同程度的恢复，1年内均有部分运动及大小便功能的恢复[1,2]，也说明了下肢神经及其所支配的运动、感觉效应器官均无明显变性。
, 百拇医药
作者简介：张少成，男，1952年1月生，硕士，教授，硕士生导师
作者单位：第二军医大学长海医院骨科，上海，200433
参考文献
1 张少成，禹宝庆，王新伟，等. 带血管肋间神经转位重建截瘫患者的部分感觉功能[J]. 第二军医大学学报，1998,19(3)：265
2 Zhang SC, Zhao J. Gatism treated with neuroanastomosis[J]. J Neurol Orhop Med Surg， 1993，14(1)： 37
3 武忠弼 主编. 病理学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1994. 427
4 Sunderland S. Nerves and nerve injuries[M]. Edinburgh and London： Churchill livingstone, 1972. 25～57, 百拇医药
摘 要 目的：了解截瘫后下肢神经的病理改变。 方法：(1) 将实验犬的脊髓从T11～12平面完全横断，分别于第3，6周取出下肢主要神经干，切片、染色后，光镜下观察神经纤维形态学改变；(2) 在给陈旧性截瘫患者行肋间神经转位、腓肠神经移植桥接马尾手术的同时，切取腓肠神经行病理切片检查。结果： 实验犬的下肢神经未见明显变性，截瘫患者的腓肠神经组织形态基本正常。结论： T11以上脊髓损伤截瘫后，下肢神经无明显变性。
关键词：截瘫 神经变性
采用带血管肋间神经转位与阴部神经、股外侧皮神经、髂腹股沟神经吻接术，脊髓神经根桥接术等方法重建截瘫患者的部分功能，取得较好的效果[1,2]。但脊髓损伤截瘫后，截瘫平面以下的周围神经和其支配的感觉、运动效应器官是否和周围神经损伤后一样随着时间延长而溃变，目前尚无明确结论，为此我们进行了初步的实验观察。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 动物实验 实验用犬12只，体质量10～12 kg，取8只在硫喷妥钠静脉麻醉下行T10～L1后正中切口，咬除T11～12棘突和椎板，剪开硬脊膜后，将脊髓于T11～12间完全横断，常规缝合切口，行耻骨上膀胱造瘘。术后检查实验犬为完全性截瘫，截瘫指数均为6。经应用抗生素，褥疮护理等处理后，分别于术后第3，6周各处死实验犬4只，切取坐骨神经、腓总神经、胫神经和股神经。另取4只未行手术的家犬，处死后，同样取坐骨神经、腓总神经、胫神经和股神经，用甲醛固定，石蜡包埋，切片苏木精-伊红(HE)染色，光镜检查。
1.2 截瘫患者腓肠神经临床病理检查 T11以上脊髓损伤1年后，仍为完全截瘫患者13例，入院后均行肋间神经转位、腓肠神经移植和马尾神经根桥接术，同时取部分腓肠神经作病理检查。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用未配对资料的t检验。
2 结 果
2.1 动物实验病理检查结果 实验犬坐骨神经、胫神经、腓总神经及股神经在脊髓横断后3及6周镜检结果： 轴突略水肿，髓鞘无崩解，神经膜细胞数无明显异常(图1，见封四)。截瘫后6周实验犬的坐骨神经、腓总神经和股神经中段各2个横切面镜检，在光镜下，选取较好的视野，计数神经膜细胞数，同法取正常对照实验犬的相同部位神经的横切面，计数神经膜细胞数，结果见表1。
图1 脊髓损伤后6周犬坐骨神经横切面图(苏木精-伊红染色,×40)
Fig1 Slice of sciatic nerve of the dog 6weeks after spinal cord injury(HE×40)
, 百拇医药
表1 正常和截瘫犬下肢神经切片中神经膜细胞数
Tab 1 Nerve cells of lower extremity nerve in normal and paraplegic dogs
Group
Sciatic (n)
Common peroneal (n)
Femoral (n)
Field 1
Field 2
Field 1
Field 2
, 百拇医药
Field 1
Field 2
Control
38
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35
41
35
33
Paraplegia(6 w)
40
45
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, 百拇医药
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2.2 截瘫患者腓肠神经病理检查结果 13例截瘫患者腓肠神经切片镜检，1例有明显变性，2例有轻度变性，余10例均未见明显变性。 图2(见封四)显示轴突淡染透亮，髓鞘呈粉红色，无变性萎缩及崩解；神经膜细胞排列整齐，大小形状无明显异常。图3(见封四)可见神经束间血管壁略增厚，神经束排列整齐。切片镜检过程中，分别在13例患者的腓肠神经标本中选取较好的视野，计数神经膜细胞数，另取5份新鲜尸体双侧腓肠神经切片作为正常对照，结果见表2。
图2 截瘫1年后患者腓肠神经纵切面图(苏木精-伊红染色,×40)
, 百拇医药
Fig 2 Slice of sural nerve of the patiet 1year after paraplegia(HE×40)
图3 截瘫1年后患者腓肠神经横切面图(苏木精-伊红染色,×40)
Fig3 Slice of sural nerve of the patient 1 year after paraplegia(HE×10)
表2 正常及截瘫患者腓肠神经切片中神经膜细胞数
Tab 2 Nerve cells of sural nerve in normal and paraplegia patients
, 百拇医药
Group
Number of case
1
2
3
4
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, 百拇医药 12
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Control
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3 讨 论
, 百拇医药
周围神经变性又称瓦勒变性，主要变化是所属的髓鞘发生变性、崩解和被细胞吞噬的过程，可分为3步[3]：(1)轴突表现为不规则的肿胀和断裂；(2)髓鞘崩解；(3)神经膜细胞反应性增生。从本研究高倍镜检结果表明，实验犬及截瘫患者的下肢神经均未见明显轴突、髓鞘变化。神经膜细胞计数，实验犬与对照组无明显差异(P>0.05)；截瘫患者与正常对照的腓肠神经，也无明显差异(P>0.05)。以上均说明神经没有明显变性。因此我们认为T11以上脊髓损伤1年后截瘫患者下肢神经无明显变性。神经元是神经系统的基本结构和功能单位，保持其完整性是神经不变性和执行各种功能的前提。脊髓损伤截瘫后，损伤平面以下脊髓未受破坏，即神经元的细胞体未受破坏，由其轴突所组成的下肢神经仍保持着完整性，这是其变性不明显的主要原因。而临床上该类患者呈痉挛性瘫痪、肌肉不萎缩、反射亢进，也支持这一结果。
神经干内的结构曾由Sunderland[4]分为5部分：(1)神经纤维；(2)神经束；(3)纤维结缔组织；(4)血管、淋巴管；(5)神经外膜。神经退变过程中主要的变化是神经纤维退变造成神经内膜、神经束皱缩及纤维结缔组织的增生，引起神经干各结构成分的变化，从而影响神经的再生速度及修复效果。神经退变越严重，修复后轴突的生长越易受到纤维结缔组织的阻挡，速度越缓慢，甚至不生长。本实验研究及临床观察证实了T11以上脊髓损伤后，下肢神经无明显变性，为采用肋间神经或尺神经转位桥接阴部神经或马尾神经等治疗陈旧性截瘫，以恢复其部分功能提供了理论上的依据。临床上，我们发现大部分陈旧性截瘫患者在术后1周即有截瘫平面以下感觉不同程度的恢复，1年内均有部分运动及大小便功能的恢复[1,2]，也说明了下肢神经及其所支配的运动、感觉效应器官均无明显变性。
, 百拇医药
作者简介：张少成，男，1952年1月生，硕士，教授，硕士生导师
作者单位：第二军医大学长海医院骨科，上海，200433
参考文献
1 张少成，禹宝庆，王新伟，等. 带血管肋间神经转位重建截瘫患者的部分感觉功能[J]. 第二军医大学学报，1998,19(3)：265
2 Zhang SC, Zhao J. Gatism treated with neuroanastomosis[J]. J Neurol Orhop Med Surg， 1993，14(1)： 37
3 武忠弼 主编. 病理学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，1994. 427
4 Sunderland S. Nerves and nerve injuries[M]. Edinburgh and London： Churchill livingstone, 1972. 25～57, 百拇医药