腺性膀胱炎的影像学诊断
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您的位置：首页>>动态>>医学进展 中华放射学杂志2000年第34卷第1期
腺性膀胱炎的影像学诊断
唐永华 谢吉 周建勤 宋琦 何国祥
摘 要：目的：探索腺性膀胱炎的影像诊断要点。方法：对24例经膀胱镜及病理确诊为腺性膀胱炎患者的临床、膀胱镜、CT及静脉尿路造影(IVU)检查进行回顾性分析。结果：临床表现为血尿11例，尿路刺激症状9例，排尿困难8例，肾功能减退2例；膀胱镜检查22例，表现为菜花样改变11例，水肿与滤泡样改变8例，黏膜粗糙3例。18例行B超检查，12例诊断为膀胱占位；行IVU检查15例，其中10例诊断为膀胱占位，并经CT证实。24例中并发膀胱癌2例；1例多次复发。结论：腺性膀胱炎易与膀胱癌混淆，病理检查是确诊的依据，CT及IVU检查能发现病变，CT检查发现膀胱占位合并膀胱壁较广泛增厚而无壁外侵犯时，应高度怀疑本病。
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关键词：腺性膀胱炎 诊断显像
腺性膀胱炎(cystitis glandularis)是一种膀胱黏膜增生性病变，国外统计发病率在0.1%～1.9%之间[1]。自1899年Stoerok首次报道以来，陆续有文献报道。不少作者认为是癌前病变，易与膀胱癌混淆[2]。
材料与方法
搜集我院自1989年12月至1998年3月共24例经病理确诊为腺性膀胱炎的病例。其中男18例，女性6例。发病年龄22～84岁，平均50岁。22例行膀胱镜检查，18例行B超检查，15例行静脉尿路造影(IVU)检查，其中10例同时行CT检查，CT扫描在GE Hispeed ADV SYS CT机上进行，作盆腔膀胱区平扫和增强扫描，层厚、层距10 mm，病变部位用5 mm层厚、层距，并作冠状面和矢状面重建。
, http://www.100md.com 结果
1.临床表现：临床表现为血尿11例，其中全程肉眼血尿9例，终末血尿和镜下血尿各1例；尿频，尿急，尿痛9例；排尿困难8例；肾功能减退2例。其中15例经腹手术治疗，7例行经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)术，2例未作手术治疗。24例中并发膀胱癌2例；1例多次复发。
2.膀胱镜检查： 22例行膀胱镜检查，病变发生于膀胱颈部6例，侧壁5例，三角区4例，输尿管开口4例，三角区及输尿管开口2例，底部1例。膀胱镜下见菜花和乳头样改变11例，表现为菜花或乳头样大小不等的单发或多发病变，周围黏膜正常；水肿与滤泡样改变8例，表现为黏膜水肿或形如葡萄状水泡；黏膜粗糙3例，表现为黏膜不光滑，小丘样隆起。
3. B超、 CT及IVU检查：行B超检查18例，其中诊断为膀胱占位12例，阴性为6例。IVU检查15例，8例表现为膀胱不规则充盈缺损，边缘毛糙(图 1)，其中输尿管积水3例，右输尿管膀胱入口处充盈缺损1例，肾积水1例。5例阴性；10例行CT检查，均诊断为膀胱占位性病变，6例表现为膀胱内的菜花状充盈缺损合并膀胱壁较广泛的增厚，可达膀胱横断面圆周的1/3(图2),甚至1/2；4例仅表现为膀胱占位，其中2例为息肉状充盈缺损，边缘光整(图3)，其中1例首次CT检查示膀胱右侧后壁菜花状充盈缺损伴膀胱壁广泛增厚(达圆周的1/2)，膀胱镜检查为葡萄状水泡病变，经抗生素膀胱灌注治疗后3个月复查，示病变消失，以后多次复查，至今未见复发(图4，5)。病变区测CT值，平扫时为24～27 HU，增强后为33～45 HU，全部病例无膀胱壁外浸润。
, 百拇医药
图1 男，42岁。静脉尿路造影(IVU)检查，示膀胱左侧不规则充盈缺损，边缘毛糙
图2 男，51岁。CT增强扫描，示膀胱底部菜花状占位，伴膀胱左侧壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较一致，范围占整个膀胱壁圆周的1/3以上，无膀胱壁外浸润和精囊侵犯
图3 女，26岁。CT增强扫描，示膀胱底部息肉状充盈缺损，边缘光整，左侧附件有一27 mm×22 mm的肿块，术后诊断腺性膀胱炎伴子宫内膜异位症及左侧卵巢囊肿
图4 男，50岁。CT增强扫描示膀胱右侧后壁菜花状充盈缺损，膀胱壁广泛增厚，达圆周的1/2
图5同图4病例。经抗生素膀胱灌注治疗3个月复查，病变消失
讨论
1.病因：腺性膀胱炎病因尚不明确。目前多数人认为是由膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的一种黏膜增生性疾病。本组1例腺性膀胱炎合并有膀胱结石，另1例经膀胱内灌注抗生素后病变消失，支持这一观点。Edward等[3]认为膀胱内不含腺组织，其发生腺性膀胱炎有2种可能，一是正常尿路上皮间变，二是内胚层组织的胚胎残留。本组1例腺性膀胱炎合并有子宫内膜异位症和左输卵管囊肿，支持这种说法。
, 百拇医药
2.临床表现：与膀胱肿瘤不易区分。张祖豹等[4]报道17例腺性膀胱炎以血尿和膀胱刺激症状为主，因此当临床上出现尿频、排尿困难、耻骨上区疼痛或血尿时，应考虑本病的存在。
3.腺性膀胱炎的复发及与膀胱癌的关系：本病复发率较高，本组亦有1例确诊后行膀胱部分切除，术后3年内3次复发，行TURBT术及激光治疗后仍未能完全缓解。腺性膀胱炎和膀胱癌的发生有一定关系，不少学者认为本病是良性病变，但是一种癌前病变。Esenberg等[5]等提出腺性膀胱炎和肿瘤的关系有3种可能：(1)黏膜增生性改变先于肿瘤存在；(2)肿瘤发生于黏膜增生性改变之间；(3)两者同时发生。本组1例77岁男性患者，膀胱镜下示菜花状肿块，病理示腺性膀胱炎，18个月后症状复发，再次膀胱镜下活检为移行细胞乳头状癌2级，癌肿浸润至黏膜层，另1例84岁男性患者，病理证实为膀胱内移行细胞乳头状癌1级伴腺性膀胱炎。本组还有6例病理证实为腺性膀胱炎伴不典型增生，占全部病例的25%，这些病人属高危人群，必须定期随访复查。
, 百拇医药
4.膀胱镜下改变：本病常见部位是膀胱颈部、底部、三角区和输尿管周围，本组病例发生部位与文献报道相似，有作者将膀胱镜下所见分为4种类型：I型：菜花样或乳头状瘤型，本组11例表现为菜花样或乳头状，大小不等，单发或多发病变，周围黏膜正常或不正常；II型：滤泡样或绒毛样水肿型，本组有8例，表现为黏膜正常或形如葡萄状透明小泡；III型：慢性炎症型，本组有3例，表现为黏膜不光滑，粗糙，小丘样隆起；IV型：黏膜无明显改变型[2]。
5. IVU及CT检查的价值：IVU对腺性膀胱炎有一定检出率，本组15例行IVU检查，其中8例有阳性改变，表现为膀胱内占位、输尿管积水、肾积水、输尿管下端充盈缺损。但因缺乏特异性，故难以确诊。CT检查对本病的发现敏感性高，本组全部检查病例均有阳性发现，其表现与膀胱癌相似，表现为膀胱内占位病变或膀胱壁增厚，在增强扫描时，病变区呈轻度增强，亦难与膀胱癌区分，故本组10例均诊断为膀胱占位。通过回顾性分析，笔者发现6例除表现为膀胱占位外，同时伴膀胱壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较一致，范围占整个膀胱壁圆周的1/3以上(图2)，有的达1/2以上，这与浸润性膀胱癌可区别。此外，腺性膀胱炎者无膀胱壁外的浸润和精囊侵犯，可与膀胱癌鉴别。但仅表现为膀胱充盈缺损，而膀胱壁无广泛增厚，或腺性膀胱炎合并膀胱癌时，CT上难以作出正确诊断。与一般膀胱炎的鉴别较容易，有无膀胱内充盈缺损是区别要点。笔者还将CT表现为膀胱内占位伴广泛壁增厚的病例和膀胱镜下改变作对照，发现此类腺性膀胱炎和膀胱镜下的Ⅰ型和Ⅱ型病理改变相符，而这2类病理类型占病例的大多数，故CT对此类病例的诊断价值较高。B超检查显示病变较IVU好，敏感性较高，本组18例行B超检查，12例发现膀胱病变，但无特异性。本组病例均未作MRI检查，笔者也未见文献报道，故有待进一步探讨。
, 百拇医药
综上所述，腺性膀胱炎病因尚不明确，临床表现缺乏特征，但当出现尿频、尿急、排尿困难、耻骨上疼痛或血尿时，应考虑本病，确诊主要靠病理检查。本病复发率高，和膀胱癌关系密切，定期复查膀胱镜和影像学随访有重要意义，影像学检查中B超、IVU可发现膀胱占位，但无特异性，CT检查敏感性高，当发现膀胱内占位伴膀胱壁广泛增厚时，要高度怀疑本病，增强扫描对鉴别膀胱癌和腺性膀胱炎意义不大。膀胱镜下活检是确诊的依据。
作者单位：唐永华 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025
谢 吉 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025
宋 琦 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025
何国祥 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025
周建勤 浙江省象山县第一人民医院放射科
, 百拇医药
参考文献
[1]Thomas EB，Wendel，RG.Cystitis glandularis, J Urol，1968，100:462-469.
[2]张循亮，王晓雄，曹静.腺性膀胱炎(附15例报道).中华泌尿外科杂志，1995，16：413-415.
[3]Edward PD,Hurm RA,Jaeschke WH.Conversion of Cystitis glandularis to adenocarcinoma.J Urol,1972,108:568.
[4]张祖豹，祝宇.腺性囊性急膀胱炎17例临床分析.中华泌尿外科杂志，1993，14，232-232.
[5]Esenberg RB,Schweinsberg MH. Bladder tumors and associated proliferrative mucosal lesions. J Urol,1960,84:544-550.
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腺性膀胱炎的影像学诊断
唐永华 谢吉 周建勤 宋琦 何国祥
摘 要：目的：探索腺性膀胱炎的影像诊断要点。方法：对24例经膀胱镜及病理确诊为腺性膀胱炎患者的临床、膀胱镜、CT及静脉尿路造影(IVU)检查进行回顾性分析。结果：临床表现为血尿11例，尿路刺激症状9例，排尿困难8例，肾功能减退2例；膀胱镜检查22例，表现为菜花样改变11例，水肿与滤泡样改变8例，黏膜粗糙3例。18例行B超检查，12例诊断为膀胱占位；行IVU检查15例，其中10例诊断为膀胱占位，并经CT证实。24例中并发膀胱癌2例；1例多次复发。结论：腺性膀胱炎易与膀胱癌混淆，病理检查是确诊的依据，CT及IVU检查能发现病变，CT检查发现膀胱占位合并膀胱壁较广泛增厚而无壁外侵犯时，应高度怀疑本病。
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1.临床表现：临床表现为血尿11例，其中全程肉眼血尿9例，终末血尿和镜下血尿各1例；尿频，尿急，尿痛9例；排尿困难8例；肾功能减退2例。其中15例经腹手术治疗，7例行经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)术，2例未作手术治疗。24例中并发膀胱癌2例；1例多次复发。
2.膀胱镜检查： 22例行膀胱镜检查，病变发生于膀胱颈部6例，侧壁5例，三角区4例，输尿管开口4例，三角区及输尿管开口2例，底部1例。膀胱镜下见菜花和乳头样改变11例，表现为菜花或乳头样大小不等的单发或多发病变，周围黏膜正常；水肿与滤泡样改变8例，表现为黏膜水肿或形如葡萄状水泡；黏膜粗糙3例，表现为黏膜不光滑，小丘样隆起。
3. B超、 CT及IVU检查：行B超检查18例，其中诊断为膀胱占位12例，阴性为6例。IVU检查15例，8例表现为膀胱不规则充盈缺损，边缘毛糙(图 1)，其中输尿管积水3例，右输尿管膀胱入口处充盈缺损1例，肾积水1例。5例阴性；10例行CT检查，均诊断为膀胱占位性病变，6例表现为膀胱内的菜花状充盈缺损合并膀胱壁较广泛的增厚，可达膀胱横断面圆周的1/3(图2),甚至1/2；4例仅表现为膀胱占位，其中2例为息肉状充盈缺损，边缘光整(图3)，其中1例首次CT检查示膀胱右侧后壁菜花状充盈缺损伴膀胱壁广泛增厚(达圆周的1/2)，膀胱镜检查为葡萄状水泡病变，经抗生素膀胱灌注治疗后3个月复查，示病变消失，以后多次复查，至今未见复发(图4，5)。病变区测CT值，平扫时为24～27 HU，增强后为33～45 HU，全部病例无膀胱壁外浸润。
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图1 男，42岁。静脉尿路造影(IVU)检查，示膀胱左侧不规则充盈缺损，边缘毛糙
图2 男，51岁。CT增强扫描，示膀胱底部菜花状占位，伴膀胱左侧壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较一致，范围占整个膀胱壁圆周的1/3以上，无膀胱壁外浸润和精囊侵犯
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图4 男，50岁。CT增强扫描示膀胱右侧后壁菜花状充盈缺损，膀胱壁广泛增厚，达圆周的1/2
图5同图4病例。经抗生素膀胱灌注治疗3个月复查，病变消失
讨论
1.病因：腺性膀胱炎病因尚不明确。目前多数人认为是由膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起的一种黏膜增生性疾病。本组1例腺性膀胱炎合并有膀胱结石，另1例经膀胱内灌注抗生素后病变消失，支持这一观点。Edward等[3]认为膀胱内不含腺组织，其发生腺性膀胱炎有2种可能，一是正常尿路上皮间变，二是内胚层组织的胚胎残留。本组1例腺性膀胱炎合并有子宫内膜异位症和左输卵管囊肿，支持这种说法。
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2.临床表现：与膀胱肿瘤不易区分。张祖豹等[4]报道17例腺性膀胱炎以血尿和膀胱刺激症状为主，因此当临床上出现尿频、排尿困难、耻骨上区疼痛或血尿时，应考虑本病的存在。
3.腺性膀胱炎的复发及与膀胱癌的关系：本病复发率较高，本组亦有1例确诊后行膀胱部分切除，术后3年内3次复发，行TURBT术及激光治疗后仍未能完全缓解。腺性膀胱炎和膀胱癌的发生有一定关系，不少学者认为本病是良性病变，但是一种癌前病变。Esenberg等[5]等提出腺性膀胱炎和肿瘤的关系有3种可能：(1)黏膜增生性改变先于肿瘤存在；(2)肿瘤发生于黏膜增生性改变之间；(3)两者同时发生。本组1例77岁男性患者，膀胱镜下示菜花状肿块，病理示腺性膀胱炎，18个月后症状复发，再次膀胱镜下活检为移行细胞乳头状癌2级，癌肿浸润至黏膜层，另1例84岁男性患者，病理证实为膀胱内移行细胞乳头状癌1级伴腺性膀胱炎。本组还有6例病理证实为腺性膀胱炎伴不典型增生，占全部病例的25%，这些病人属高危人群，必须定期随访复查。
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4.膀胱镜下改变：本病常见部位是膀胱颈部、底部、三角区和输尿管周围，本组病例发生部位与文献报道相似，有作者将膀胱镜下所见分为4种类型：I型：菜花样或乳头状瘤型，本组11例表现为菜花样或乳头状，大小不等，单发或多发病变，周围黏膜正常或不正常；II型：滤泡样或绒毛样水肿型，本组有8例，表现为黏膜正常或形如葡萄状透明小泡；III型：慢性炎症型，本组有3例，表现为黏膜不光滑，粗糙，小丘样隆起；IV型：黏膜无明显改变型[2]。
5. IVU及CT检查的价值：IVU对腺性膀胱炎有一定检出率，本组15例行IVU检查，其中8例有阳性改变，表现为膀胱内占位、输尿管积水、肾积水、输尿管下端充盈缺损。但因缺乏特异性，故难以确诊。CT检查对本病的发现敏感性高，本组全部检查病例均有阳性发现，其表现与膀胱癌相似，表现为膀胱内占位病变或膀胱壁增厚，在增强扫描时，病变区呈轻度增强，亦难与膀胱癌区分，故本组10例均诊断为膀胱占位。通过回顾性分析，笔者发现6例除表现为膀胱占位外，同时伴膀胱壁广泛增厚，增厚的膀胱壁厚度较一致，范围占整个膀胱壁圆周的1/3以上(图2)，有的达1/2以上，这与浸润性膀胱癌可区别。此外，腺性膀胱炎者无膀胱壁外的浸润和精囊侵犯，可与膀胱癌鉴别。但仅表现为膀胱充盈缺损，而膀胱壁无广泛增厚，或腺性膀胱炎合并膀胱癌时，CT上难以作出正确诊断。与一般膀胱炎的鉴别较容易，有无膀胱内充盈缺损是区别要点。笔者还将CT表现为膀胱内占位伴广泛壁增厚的病例和膀胱镜下改变作对照，发现此类腺性膀胱炎和膀胱镜下的Ⅰ型和Ⅱ型病理改变相符，而这2类病理类型占病例的大多数，故CT对此类病例的诊断价值较高。B超检查显示病变较IVU好，敏感性较高，本组18例行B超检查，12例发现膀胱病变，但无特异性。本组病例均未作MRI检查，笔者也未见文献报道，故有待进一步探讨。
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作者单位：唐永华 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025
谢 吉 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025
宋 琦 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025
何国祥 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 200025
周建勤 浙江省象山县第一人民医院放射科
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[1]Thomas EB，Wendel，RG.Cystitis glandularis, J Urol，1968，100:462-469.
[2]张循亮，王晓雄，曹静.腺性膀胱炎(附15例报道).中华泌尿外科杂志，1995，16：413-415.
[3]Edward PD,Hurm RA,Jaeschke WH.Conversion of Cystitis glandularis to adenocarcinoma.J Urol,1972,108:568.
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