使用全静脉营养液致黄疸2例
作者：陆华
单位：广西医科大学一附院药剂科 南宁 530027
关键词：
中国现代应用药学000639 例1，患者男，28岁。无肝炎及药物过敏史。因十二指肠溃疡穿孔修补术后十二指肠瘘入院。患者在行胃大切手术前6天因重度营养不良开始使用全静脉营养液(其中含300g葡萄糖,70g氨基酸,20%脂肪乳剂250ml)治疗，术前无黄疸症状，有关肝功指标为：总胆红素(T.BIL)15.7μmol/L,直接胆红素(D.BIL)10.6μmol/L,间接胆红素(I.BIL)5.1μmol/L,总胆汁酸(TBA)19.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)4μ/L,谷草转氨酶(AST)23μ/L,谷氨酰转肽酶(GGT)100μ/L,碱性磷酸酶(ALP)174μ/L,使用全静脉营养液3天后再次测定肝功能指标：总胆红素21.3μmol/L,直接胆红素7.9μmol/L,间接胆红素13.4μmol/L,总胆汁酸107.5μmol/L,谷丙转氨酶71μ/L,谷草转氨酶125μ/L,谷氨酰转肽酶168μ/L,碱性磷酸酶215μ/L,但无黄疸症状，如巩膜黄染等。到第18天后患者开始出现黄疸症状：皮肤、巩膜黄染，肝功指标为：总胆红素129.2μmol/L,直接胆红素61.3μmol/L,间接胆红素66.1μmol/L,总胆汁酸332μmol/L,谷丙转氨酶47μ/L,谷草转氨酶86μ/L,谷氨酰转肽酶278μ/L,碱性磷酸酶255μl/L,考虑为使用全静脉营养液所致的药物性肝损害，立即停止使用，并予护肝药茵枝黄注射液每日40ml静滴，黄疸症状才逐步好转。
例2，患者男，52岁。无肝炎及药物过敏史。因胃大切后十二指肠残端瘘入院，未用全静脉营养液支持治疗前全身皮肤无黄染，肝功正常，使用全静脉营养液(含300g葡萄糖,70g氨基酸,20%脂肪乳剂250ml)至第5天时皮肤、粘膜出现黄染，抽查肝功：总胆红素178μmol/L,直接胆红素110μmol/L,间接胆红素68μmol/L,总胆汁酸19μmol/L,谷丙转氨酶29μ/L,谷草转氨酶26μ/L,谷氨酰转肽酶51μ/L,碱性磷酸酶100μ/L,，未考虑为全静脉营养液引起，继续使用一周后，患者发热，体温升高至39度，再查肝功：总胆红素435.3μmol/L,直接胆红素214μmol/L,间接胆红素221.3μmol/L,总胆汁酸49.9μmol/L,谷丙转氨酶104μ/L,谷草转氨酶58μ/L,谷氨酰转肽酶48μ/L,碱性磷酸酶123μ/L,说明黄疸逐渐加深，肝功出现损害，立即停用全静脉营养液，并予褪黄、护肝药茵枝黄40ml、甘利欣150mg注射液每日各静滴一次，黄疸才逐渐消褪，半个月后复查肝功，总胆红素46.1μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,间接胆红素21.2μmol/L,总胆汁酸11.4μmol/L,谷氨酰转肽酶123μl/L,碱性磷酸酶120μl/L,但肝损仍严重：谷丙转氨酶120μl/L,谷草转氨酶62μl/L。
说明：本院接受全静脉营养支持治疗的病人中出现不良反应病例很少，一般的不良反应只是发冷、发热、恶心、胸闷等类似于使用脂肪乳剂、氨基酸类注射液出现的症状。上述两名患者出现黄疸的原因与病人肝脏本身对全静脉营养液中含量较高的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的代谢障碍，进而引起这些营养物质，特别葡萄糖和脂肪乳对肝脏的损害。
收稿日期：2000-03-14, 百拇医药
单位：广西医科大学一附院药剂科 南宁 530027
关键词：
中国现代应用药学000639 例1，患者男，28岁。无肝炎及药物过敏史。因十二指肠溃疡穿孔修补术后十二指肠瘘入院。患者在行胃大切手术前6天因重度营养不良开始使用全静脉营养液(其中含300g葡萄糖,70g氨基酸,20%脂肪乳剂250ml)治疗，术前无黄疸症状，有关肝功指标为：总胆红素(T.BIL)15.7μmol/L,直接胆红素(D.BIL)10.6μmol/L,间接胆红素(I.BIL)5.1μmol/L,总胆汁酸(TBA)19.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)4μ/L,谷草转氨酶(AST)23μ/L,谷氨酰转肽酶(GGT)100μ/L,碱性磷酸酶(ALP)174μ/L,使用全静脉营养液3天后再次测定肝功能指标：总胆红素21.3μmol/L,直接胆红素7.9μmol/L,间接胆红素13.4μmol/L,总胆汁酸107.5μmol/L,谷丙转氨酶71μ/L,谷草转氨酶125μ/L,谷氨酰转肽酶168μ/L,碱性磷酸酶215μ/L,但无黄疸症状，如巩膜黄染等。到第18天后患者开始出现黄疸症状：皮肤、巩膜黄染，肝功指标为：总胆红素129.2μmol/L,直接胆红素61.3μmol/L,间接胆红素66.1μmol/L,总胆汁酸332μmol/L,谷丙转氨酶47μ/L,谷草转氨酶86μ/L,谷氨酰转肽酶278μ/L,碱性磷酸酶255μl/L,考虑为使用全静脉营养液所致的药物性肝损害，立即停止使用，并予护肝药茵枝黄注射液每日40ml静滴，黄疸症状才逐步好转。
例2，患者男，52岁。无肝炎及药物过敏史。因胃大切后十二指肠残端瘘入院，未用全静脉营养液支持治疗前全身皮肤无黄染，肝功正常，使用全静脉营养液(含300g葡萄糖,70g氨基酸,20%脂肪乳剂250ml)至第5天时皮肤、粘膜出现黄染，抽查肝功：总胆红素178μmol/L,直接胆红素110μmol/L,间接胆红素68μmol/L,总胆汁酸19μmol/L,谷丙转氨酶29μ/L,谷草转氨酶26μ/L,谷氨酰转肽酶51μ/L,碱性磷酸酶100μ/L,，未考虑为全静脉营养液引起，继续使用一周后，患者发热，体温升高至39度，再查肝功：总胆红素435.3μmol/L,直接胆红素214μmol/L,间接胆红素221.3μmol/L,总胆汁酸49.9μmol/L,谷丙转氨酶104μ/L,谷草转氨酶58μ/L,谷氨酰转肽酶48μ/L,碱性磷酸酶123μ/L,说明黄疸逐渐加深，肝功出现损害，立即停用全静脉营养液，并予褪黄、护肝药茵枝黄40ml、甘利欣150mg注射液每日各静滴一次，黄疸才逐渐消褪，半个月后复查肝功，总胆红素46.1μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,间接胆红素21.2μmol/L,总胆汁酸11.4μmol/L,谷氨酰转肽酶123μl/L,碱性磷酸酶120μl/L,但肝损仍严重：谷丙转氨酶120μl/L,谷草转氨酶62μl/L。
说明：本院接受全静脉营养支持治疗的病人中出现不良反应病例很少，一般的不良反应只是发冷、发热、恶心、胸闷等类似于使用脂肪乳剂、氨基酸类注射液出现的症状。上述两名患者出现黄疸的原因与病人肝脏本身对全静脉营养液中含量较高的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的代谢障碍，进而引起这些营养物质，特别葡萄糖和脂肪乳对肝脏的损害。
收稿日期：2000-03-14, 百拇医药