78例老年恶性血液系统疾病医院感染情况分析
作者：金正明 邵景章 仇红霞 仇惠英
单位：苏州医学院附属一院血液病研究所，苏州，215006
关键词：老年；恶性血液系统疾病；医院感染
苏州医学院学报000611 摘要 目的 探讨老年恶性血液系统疾病医院感染的状况。方法 对该院9年内收治的老年恶性血液系统疾病共78例进行回顾性调查。结果 医院感染率为50%，急性白血病(AL)组感染率(67.4%)明显高于非AL组(28.6%)，常见感染部位为呼吸系统(37%)、败血症(24.1%)、口腔(14.8%)。病原菌为革兰阳性菌(43.3%)、真菌(29.7%)和革兰阴性菌(27%)。结论 老年恶性血液系统疾病医院感染发病率高，疾病性质、白细胞减少、住院时间长是导致医院感染的重要因素。革兰阳性球菌所致感染居首位，应积极采取防治措施。
中图法分类号 R733
, 百拇医药
Analysis of Nosocomial Infection in 78 Cases of Elder Patients
with Hematologic Malignancies
Jin Zhengming,Shao Jingzhang,Qiu Hongxia,et al
(The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou,215006)
Abstract Objective to investigate the incidence,the factors predisposing to infection,the most infectious agents in elder patients with hematologic malignancies (HM).Methods An investigation was made on 78 elder patients with HM who were hospitalized from jun.1989 to dec.1998.Results Thirty nine cases of nosocomial infection (NI)were found among 78 cases(the percentage was 50%).the nosocomial infection rate (NIR) in patients with actue leukemia was 67.4%,which was 28.6% in patients with non actue leukemia (P<0.01).The NIR of patients with WBC less than 1.0×109/L was 73%,which was 29% in patients with WBC more than or equal to 1.0×109/L(P<0.01).The average days in the hospital were 73 for patients with NIR,while it was 32.2 in patients with non NIR. The infection was located mostly in lower respiratory tract(37%),blood (24.1%),mouth (14.8%),uper respiratory tract (11.1%)and digestive tract(7.4%).The etiological examination revealed that the major pathogens of NI were Gram-positive (G+) coccus (43.3)%),fungus (29.7%)and Gram-negative (G-)bacilli (27%)in turn.Conclusions NIR of elder patients with HM is higher than mean NIR, The factors predisposing to infection include the characate of disease,leukopenia and hospitalization for long time.The NI caused by G+ coccus are more common than that caused by G- bacilli.The NI caused by fungus have been increasing rapidly.
, 百拇医药
Key words the elderly;hematologic malignancy; nosocomial infection
老年恶性血液系统疾病患者是医院中一类特殊人群，由于贫血、免疫功能低下及化疗药物的应用，极易发生医院感染。为探讨老年恶性血液系统疾病患者医院感染的特点，本文对我院血液病房1989～1998年收治的78例老年恶性血液系统疾病合并医院感染进行回顾性分析。结果报告于下。
1 材料、方法与结果
1.1 临床资料 78例均为我院1989年6月～1998年12月住院患者，其中男63例，女15例。年龄60～79岁，平均68.4岁。所有患者均经骨髓或病理检查确诊。其中急性白血病(AL)43例，恶性淋巴瘤16例，骨髓增生异常综合征11例，多发性骨髓瘤5例，免疫母细胞淋巴结病3例。
1.2 医院感染诊断标准 根据国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准[1]判定。
, 百拇医药
1.3 结果
1.3.1 医院感染发生率 78例中，医院感染39例(占50%)。其中AL组感染率67.4%；非AL组28.6%，两者有显著差异。两组因感染致死4例，AL组3例，非AL组1例；自动出院5例，AL组4例，非AL组1例，二者合计共9例，占感染患者23%。
1.3.2 感染部位 39例医院感染病例中，发生感染共54例次，其中复合(≥2个部位)感染者13例，发生率为16.7%。AL组中复合感染11例(25.6%)，非AL组2例(5.7%)。感染发生最多见部位依次是下呼吸道、败血症、口腔感染、上呼吸道、肠道感染、泌尿系统感染、五官感染(见表1)。
表1 两组医院感染的部位[例(%)] 感染
AL组
非AL组
, 百拇医药
肺部感染
14
(34.15%)
6
(54.55%)
败血症
11
(24.39%)
2
(18.18%)
口腔
5
(12.2%)
, 百拇医药
3
(27.27%)
上呼吸道
6
(14.63%)
肠道
4
(9.75%)
泌尿系统
2
(4.88%)
五官
1
, 百拇医药
(2.44%)
1.3.3 易感因素分析 ①白细胞数与医院感染：WBC<1.0×109/L者37例，发生感染27例(占73%)，其中复合感染11例(占29.7%)；而WBC≥1.0×109/L者41例，感染者仅12例(占29%)，其中复合感染2例(占4.9%)，两者存在显著差异(P<0.05)。②住院时间与医院感染：住院时间的长短与医院感染有明显相关性，本组平均住院天数为53.1d，其中发生医院感染者为73d，而无医院感染者为33.2d。其中住院天数>40d者感染率显著高于<40d者(见表2)。表2 住院天数与医院感染的关系
n
医院感染
感染率
有
, 百拇医药
无
住院>40d组
36
28
8
77.8%*
住院<40d组
42
11
31
26.2%
两组相比，P<0.01
1.3.4 病原体分析 本组39例医院感染共送检标本33份中，25份检出病原体，检出率77.8%，其中12份检出两种病原体。37株致病菌中，革兰阳性菌16株，占43.3%，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、微球菌。革兰阴性菌10株，占17%，主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌。另检出真菌11株，占29.7%，主要为白色念珠菌，同文献[2]报道。
, 百拇医药
2 讨论
导致医院感染的诸多因素中，老年及恶性血液疾病均为易感因素之一。老年期，人体免疫功能随年龄增长而衰退，而恶性血液系统疾病由于贫血、免疫功能降低、化疗药物的使用，均易导致医院感染。本组医院感染率为50%，明显高于综合性医院一般疾病的医院感染率[3]。由于感染的存在，直接影响了基础疾病的治疗，是导致患者疾病恶化和死亡的主要因素之一。
基础疾病的种类与医院感染的发生明显相关，急性白血病患者由于病情发展迅速，且化疗常造成粒细胞缺乏，故更易发生医院感染。本文显示，急性白血病组医院感染发生率明显高于非白血病组。
外周血白细胞减少尤其是粒细胞减少，是导致医院感染的主要因素之一。本文显示，WBC<1.0×109/L者，医院感染发生率明显高于白细胞≥1.0×109/L者，与文献[4]报道一致。除部分患者白细胞减少是由疾病本身所致，化疗引起的骨髓抑制是导致白细胞减少的主要因素，尤其老年患者骨髓增殖能力降低，化疗后骨髓抑制期长，白细胞减低的时间相对较长[5]，更易发生医院感染。临床上虽广泛使用各种抗生素抗感染，但功能完善的粒细胞系统是有效抵抗感染的必备条件。有报道[6]，联合应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)能明显减少粒缺患者的感染风险，提高其生存率。但对急性非淋巴细胞白血病患者，由于G-CSF可能刺激白血病细胞集落的生长，故应慎用。
, 百拇医药
老年恶性血液系统疾病患者由于内脏器官功能减退，免疫功能低下，通常难以接受强烈化疗，诱导缓解需更长时间，故一般住院时间较长，增加了医院感染发生的机会。本文显示，住院天数>40d者，医院感染的发生率明显高于<40d者;发生医院感染者平均住院天数明显长于无医院感染者。故对老年患者应加强支持治疗，尽可能缩短住院时间，减少感染发生的机会。
近年来，医院感染的病原体较以往有所变化，由于针对革兰阴性菌的第三代头孢菌素在临床上的广泛应用，致使革兰阴性菌所致感染有所控制，而革兰阳性菌尤其是一些耐药菌株的感染逐渐增多。据文献[7]报道，在白细胞减少的宿主中最常见的感染菌已由革兰阴性菌转变为革兰阳性菌。本组中革兰阳性菌的感染率高于革兰阴性菌的感染率，与文献[8]报道相符。由于病原体检查所需时间较长，对发生医院感染者，临床上通常先根据经验选择抗生素，故在考虑抗生素对细菌敏感性的覆盖面时，两种细菌都应在考虑之列，对耐药的革兰阳性菌，应选择万古霉素进行治疗。此外，由于在血液病治疗中经常长期使用广谱抗生素及糖皮质激素类药物，造成机体微生态失衡，条件致病菌得以大量繁殖而引起细菌和真菌的双重感染，本组中检出真菌例次占检出总数的29.7%，值得引起重视。对长期使用广谱抗生素及糖皮质激素的患者，应高度警惕真菌感染，对怀疑或证实合并真菌感染者，应及时抗真菌治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆∶科学技术文献出版社重庆分社，1990∶274
[2] 乐晓峰，杨天楹.白血病和骨髓移植患者合并深部霉菌感染的防治进展.中华血液学杂志，1995，16(7)∶385
[3] 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京∶人民卫生出版社，1997∶645
[4] 刘润生，罗建民，黄振国.急性白血病与医院感染——附106例报告.中华医院感染学杂志，1994，4(1)∶7
[5] Witte TD,Muus P,Pauw BD,et al.Intensive antileukemic treatment of patients younger than 65 years with myelodysplastic syndromes and secondary acute myeloblastoc leukemia.Cancer,1990,66∶831～837
, http://www.100md.com
[6] Bonilla MA,Dale D,Zeidler C,et al.Long-term safety of treatment with recombinant human granulocyte colony-stimulating factor (γ-metHuG-CSF)in patients with severe congenital neutropenias. Br J Haematol,1994,88∶723
[7] Riironen P,Imipenem compared with ceftazdime plus vancomycir as initial therapy for fever in neuropenic hildren with cancer.Pediatr Infect Dis J,1996,10(12)∶918
[8] Gasselin BD,Leclercg R,Pipau FG,et al.Evolution of bacterial susceptibility to antibiotics during a six-year period in a aematology unit.Journal Hospital Infection, 1995,29∶19
(2000年2月25日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属一院血液病研究所，苏州，215006
关键词：老年；恶性血液系统疾病；医院感染
苏州医学院学报000611 摘要 目的 探讨老年恶性血液系统疾病医院感染的状况。方法 对该院9年内收治的老年恶性血液系统疾病共78例进行回顾性调查。结果 医院感染率为50%，急性白血病(AL)组感染率(67.4%)明显高于非AL组(28.6%)，常见感染部位为呼吸系统(37%)、败血症(24.1%)、口腔(14.8%)。病原菌为革兰阳性菌(43.3%)、真菌(29.7%)和革兰阴性菌(27%)。结论 老年恶性血液系统疾病医院感染发病率高，疾病性质、白细胞减少、住院时间长是导致医院感染的重要因素。革兰阳性球菌所致感染居首位，应积极采取防治措施。
中图法分类号 R733
, 百拇医药
Analysis of Nosocomial Infection in 78 Cases of Elder Patients
with Hematologic Malignancies
Jin Zhengming,Shao Jingzhang,Qiu Hongxia,et al
(The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou,215006)
Abstract Objective to investigate the incidence,the factors predisposing to infection,the most infectious agents in elder patients with hematologic malignancies (HM).Methods An investigation was made on 78 elder patients with HM who were hospitalized from jun.1989 to dec.1998.Results Thirty nine cases of nosocomial infection (NI)were found among 78 cases(the percentage was 50%).the nosocomial infection rate (NIR) in patients with actue leukemia was 67.4%,which was 28.6% in patients with non actue leukemia (P<0.01).The NIR of patients with WBC less than 1.0×109/L was 73%,which was 29% in patients with WBC more than or equal to 1.0×109/L(P<0.01).The average days in the hospital were 73 for patients with NIR,while it was 32.2 in patients with non NIR. The infection was located mostly in lower respiratory tract(37%),blood (24.1%),mouth (14.8%),uper respiratory tract (11.1%)and digestive tract(7.4%).The etiological examination revealed that the major pathogens of NI were Gram-positive (G+) coccus (43.3)%),fungus (29.7%)and Gram-negative (G-)bacilli (27%)in turn.Conclusions NIR of elder patients with HM is higher than mean NIR, The factors predisposing to infection include the characate of disease,leukopenia and hospitalization for long time.The NI caused by G+ coccus are more common than that caused by G- bacilli.The NI caused by fungus have been increasing rapidly.
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Key words the elderly;hematologic malignancy; nosocomial infection
老年恶性血液系统疾病患者是医院中一类特殊人群，由于贫血、免疫功能低下及化疗药物的应用，极易发生医院感染。为探讨老年恶性血液系统疾病患者医院感染的特点，本文对我院血液病房1989～1998年收治的78例老年恶性血液系统疾病合并医院感染进行回顾性分析。结果报告于下。
1 材料、方法与结果
1.1 临床资料 78例均为我院1989年6月～1998年12月住院患者，其中男63例，女15例。年龄60～79岁，平均68.4岁。所有患者均经骨髓或病理检查确诊。其中急性白血病(AL)43例，恶性淋巴瘤16例，骨髓增生异常综合征11例，多发性骨髓瘤5例，免疫母细胞淋巴结病3例。
1.2 医院感染诊断标准 根据国家卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准[1]判定。
, 百拇医药
1.3 结果
1.3.1 医院感染发生率 78例中，医院感染39例(占50%)。其中AL组感染率67.4%；非AL组28.6%，两者有显著差异。两组因感染致死4例，AL组3例，非AL组1例；自动出院5例，AL组4例，非AL组1例，二者合计共9例，占感染患者23%。
1.3.2 感染部位 39例医院感染病例中，发生感染共54例次，其中复合(≥2个部位)感染者13例，发生率为16.7%。AL组中复合感染11例(25.6%)，非AL组2例(5.7%)。感染发生最多见部位依次是下呼吸道、败血症、口腔感染、上呼吸道、肠道感染、泌尿系统感染、五官感染(见表1)。
表1 两组医院感染的部位[例(%)] 感染
AL组
非AL组
, 百拇医药
肺部感染
14
(34.15%)
6
(54.55%)
败血症
11
(24.39%)
2
(18.18%)
口腔
5
(12.2%)
, 百拇医药
3
(27.27%)
上呼吸道
6
(14.63%)
肠道
4
(9.75%)
泌尿系统
2
(4.88%)
五官
1
, 百拇医药
(2.44%)
1.3.3 易感因素分析 ①白细胞数与医院感染：WBC<1.0×109/L者37例，发生感染27例(占73%)，其中复合感染11例(占29.7%)；而WBC≥1.0×109/L者41例，感染者仅12例(占29%)，其中复合感染2例(占4.9%)，两者存在显著差异(P<0.05)。②住院时间与医院感染：住院时间的长短与医院感染有明显相关性，本组平均住院天数为53.1d，其中发生医院感染者为73d，而无医院感染者为33.2d。其中住院天数>40d者感染率显著高于<40d者(见表2)。表2 住院天数与医院感染的关系
n
医院感染
感染率
有
, 百拇医药
无
住院>40d组
36
28
8
77.8%*
住院<40d组
42
11
31
26.2%
两组相比，P<0.01
1.3.4 病原体分析 本组39例医院感染共送检标本33份中，25份检出病原体，检出率77.8%，其中12份检出两种病原体。37株致病菌中，革兰阳性菌16株，占43.3%，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、微球菌。革兰阴性菌10株，占17%，主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌。另检出真菌11株，占29.7%，主要为白色念珠菌，同文献[2]报道。
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2 讨论
导致医院感染的诸多因素中，老年及恶性血液疾病均为易感因素之一。老年期，人体免疫功能随年龄增长而衰退，而恶性血液系统疾病由于贫血、免疫功能降低、化疗药物的使用，均易导致医院感染。本组医院感染率为50%，明显高于综合性医院一般疾病的医院感染率[3]。由于感染的存在，直接影响了基础疾病的治疗，是导致患者疾病恶化和死亡的主要因素之一。
基础疾病的种类与医院感染的发生明显相关，急性白血病患者由于病情发展迅速，且化疗常造成粒细胞缺乏，故更易发生医院感染。本文显示，急性白血病组医院感染发生率明显高于非白血病组。
外周血白细胞减少尤其是粒细胞减少，是导致医院感染的主要因素之一。本文显示，WBC<1.0×109/L者，医院感染发生率明显高于白细胞≥1.0×109/L者，与文献[4]报道一致。除部分患者白细胞减少是由疾病本身所致，化疗引起的骨髓抑制是导致白细胞减少的主要因素，尤其老年患者骨髓增殖能力降低，化疗后骨髓抑制期长，白细胞减低的时间相对较长[5]，更易发生医院感染。临床上虽广泛使用各种抗生素抗感染，但功能完善的粒细胞系统是有效抵抗感染的必备条件。有报道[6]，联合应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)能明显减少粒缺患者的感染风险，提高其生存率。但对急性非淋巴细胞白血病患者，由于G-CSF可能刺激白血病细胞集落的生长，故应慎用。
, 百拇医药
老年恶性血液系统疾病患者由于内脏器官功能减退，免疫功能低下，通常难以接受强烈化疗，诱导缓解需更长时间，故一般住院时间较长，增加了医院感染发生的机会。本文显示，住院天数>40d者，医院感染的发生率明显高于<40d者;发生医院感染者平均住院天数明显长于无医院感染者。故对老年患者应加强支持治疗，尽可能缩短住院时间，减少感染发生的机会。
近年来，医院感染的病原体较以往有所变化，由于针对革兰阴性菌的第三代头孢菌素在临床上的广泛应用，致使革兰阴性菌所致感染有所控制，而革兰阳性菌尤其是一些耐药菌株的感染逐渐增多。据文献[7]报道，在白细胞减少的宿主中最常见的感染菌已由革兰阴性菌转变为革兰阳性菌。本组中革兰阳性菌的感染率高于革兰阴性菌的感染率，与文献[8]报道相符。由于病原体检查所需时间较长，对发生医院感染者，临床上通常先根据经验选择抗生素，故在考虑抗生素对细菌敏感性的覆盖面时，两种细菌都应在考虑之列，对耐药的革兰阳性菌，应选择万古霉素进行治疗。此外，由于在血液病治疗中经常长期使用广谱抗生素及糖皮质激素类药物，造成机体微生态失衡，条件致病菌得以大量繁殖而引起细菌和真菌的双重感染，本组中检出真菌例次占检出总数的29.7%，值得引起重视。对长期使用广谱抗生素及糖皮质激素的患者，应高度警惕真菌感染，对怀疑或证实合并真菌感染者，应及时抗真菌治疗。
, 百拇医药
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[4] 刘润生，罗建民，黄振国.急性白血病与医院感染——附106例报告.中华医院感染学杂志，1994，4(1)∶7
[5] Witte TD,Muus P,Pauw BD,et al.Intensive antileukemic treatment of patients younger than 65 years with myelodysplastic syndromes and secondary acute myeloblastoc leukemia.Cancer,1990,66∶831～837
, http://www.100md.com
[6] Bonilla MA,Dale D,Zeidler C,et al.Long-term safety of treatment with recombinant human granulocyte colony-stimulating factor (γ-metHuG-CSF)in patients with severe congenital neutropenias. Br J Haematol,1994,88∶723
[7] Riironen P,Imipenem compared with ceftazdime plus vancomycir as initial therapy for fever in neuropenic hildren with cancer.Pediatr Infect Dis J,1996,10(12)∶918
[8] Gasselin BD,Leclercg R,Pipau FG,et al.Evolution of bacterial susceptibility to antibiotics during a six-year period in a aematology unit.Journal Hospital Infection, 1995,29∶19
(2000年2月25日收稿), http://www.100md.com