卵巢肿瘤50例CT表现特点分析
作者：张茂敏
单位：连云港市妇女儿童医院CT室，江苏连云港市，222000
关键词：卵巢肿瘤；诊断；CT表现
苏州医学院学报000644 摘要 分析50例卵巢肿瘤的CT表现特点，结果CT检出率为96%(48/50)，定性准确率为90%(45/50)。认为CT对卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断具有一定的实用价值。
中图法分类号 R737.3104；R814.42
CT已成为女性盆腔肿瘤的重要诊断手段之一。本文对我院1997～1999年间行CT检查、并经手术病理证实的卵巢肿瘤50例进行回顾性分析，评估CT在卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断中的价值。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例 50例中，良性组39例，年龄23～58岁，平均39.5岁；恶性组11例，年龄41～83岁，平均54岁。浆液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤11例，卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿)5例，畸胎瘤3例，纤维瘤3例，交界性瘤5例，原发性恶性肿瘤9例，转移瘤2例。症状有：腹部包块、腹胀、下坠感、月经异常及不规则阴道流血。
1.2 检查方法 检查前2～3h嘱患者口服1.5%的碘水1000ml，待膀胱充盈后开始扫描。扫描从耻骨联合下开始至髂前上嵴或肿块上缘，层厚进床均为10mm，对感兴趣区采用5mm扫描。50例中有28例行平扫后增强扫描，从肘部静脉以团注法快速注入60%泛影葡胺60ml，为了减少或避免过敏反应的发生，同时予静脉注射地塞米松10mg。
1.3 CT表现
1.3.1 卵巢良性肿瘤 23例囊腺瘤术前均经CT确诊。其中浆液性囊腺瘤12例，CT表现为盆腹部巨大的囊性肿块，具有完整的包膜，均为单房，囊内密度均匀，CT值0～15Hu,囊壁薄且均匀，壁厚<3mm，无明显的内外疣赘物，增强扫描壁无明显强化。11例粘液性囊腺瘤亦表现为盆腹部巨大囊性肿块。8例内有明显分隔，呈多房状改变，其中4例分隔与壁厚度一致，2例分隔较宽且不规则，2例分隔间液体存在着肉眼可以分辩的密度差异。2例囊壁可见附壁的软组织样密度区。粘液性囊腺瘤因粘液中糖蛋白含量较高，故其CT值相对较高，在12～23Hu之间。5例卵巢子宫内膜异位症均表现为边缘清晰的囊性肿物，内无分隔，密度较均匀，CT值8～18Hu。本组3例畸胎瘤均表现为边缘清晰的内含有脂肪密度及牙齿或骨骼影。纤维瘤表现为边缘清楚且有分叶的实质性肿块，其内可见不规则低密度区，其中1例合并右侧胸腔及腹腔积液征象。
, 百拇医药
1.3.2 卵巢恶性肿瘤 本组11例中，表现为实性者3例，4例表现为囊实性改变。实性者肿块边缘不规则，呈明显的分叶状改变，密度不均匀，3例可见因出血所致的高密度区，2例见因肿瘤缺血、坏死所致的低密度区，2例表现为既有高密度，又有低密度的高、等、低混杂密度肿块。实性者可见沿壁或分隔有大块不规则实性肿块突向腔内外。囊性部分则可呈薄壁皂泡状改变。8例合并腹水，腹腔内种植4例，种植灶分别位于大小网膜、膈下等处。5例见腹膜后淋巴结肿大，2例见腹股沟淋巴结肿大。增强扫描示肿瘤实体部分强化明显。
1.3.3 交界性肿溜 5例交界性瘤中，3例因囊壁未见有明确的疣赘物，与良性囊腺瘤的CT表现相似，误诊为良性腺瘤。2例呈实性肿块，实体部分可见出血、坏死所致的高、低混合密度改变而误诊为卵巢恶性肿瘤。
2 讨论
卵巢肿瘤分为良性、低度恶性(即交界性)和恶性[1]。CT对卵巢肿瘤的敏感性较高，本组CT检出率96%(48/50)，定性准确率90%(45/50)，与文献报道相符。结合文献及本组资料，本文着重讨论CT对卵巢肿瘤的定位、定性和良恶性的鉴别诊断。
, http://www.100md.com
定位：肿瘤较小未超越盆腔中线，或虽超越中线，但仍以偏侧性为主时，结合其与子宫的位置关系，一般均能作出准确的定位。但多数患者初诊时，病灶体积即已较大，常常超越中线，占据大部分盆腔，并向上发展至腹腔，CT定位诊断困难。因此，CT对卵巢肿瘤的定位存在局限性。
定性：无论是良性还是恶性卵巢肿瘤，均可表现为囊性、实性或囊实性肿块。卵巢良性肿瘤以囊性腺瘤多见，表现为边缘光整的圆形或椭圆形囊性肿物，浆液性囊腺瘤内多无分隔，粘液性腺瘤内常有分隔而呈多房状表现，壁及分隔薄且均匀，囊内密度均一呈水样。粘液性囊腺瘤粘液内富含糖蛋白，CT值略高于浆液性瘤，但对两者的鉴别无肯定价值。良性瘤表现为实质者少见，CT所见为团块状软组织密度为主的肿块。畸胎瘤多含大量脂肪性低密度，CT值为负值，其内可见牙齿及骨骼影，壁可有钙化。畸胎瘤多无需增强，平扫即可作出定性诊断。卵巢恶性肿瘤多表现为团块状或“饼状”实质性或囊实性肿块，即使是后者，也多以实性为主，表现为不规则分叶状肿块，囊性部分的壁与间隔不规则增厚，其内可见乳头状、不规则实性成份，增强扫描呈不均一强化，CT值增加多>20Hu，乳头状及不规则实性成份显示更清。肿块与邻近组织的关系，一组资料[2]表明，肿块合并粘连者45/130例，既可出现于恶性肿瘤，也可出现于良性肿瘤，比例为20∶25。结合本组资料，笔者认为，肿块周围粘连征象无助于良、恶性肿块的鉴别。肿块合并腹水，多见于恶性肿瘤，但很多良性肿瘤，如麦格综合征也可见。本组11例恶性肿瘤中，有7例可见腹膜后淋巴结肿大。4例可见腹膜种植征象，表现为盆腹腔组织或脏器浆膜结节状软组织密度。另外，卵巢肿瘤还应与其它盆腔常见肿块鉴别：(1)巨大的浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤境界均较光整，肌瘤内可见均质性或裂隙状度低密区。与子宫紧贴分不开，之间常可出现低密度“晕环征”[3]。(2)输卵管急慢性炎症伴脓肿形成：本病因病灶边缘模糊，增强扫描后有明显强化而易误诊为卵巢癌。肿块多呈圆形，位于两侧输卵管位置，肿块偏小，多在3～6cm之间，脓肿壁厚，外缘不规则，但脓肿内缘光整；子宫骶骨韧带增厚[3]。(3) 盆腔血肿：本组有1例卵巢扭转、坏死，血肿形成，因边缘欠规则，密度不均匀，增强扫描后强化明显而误诊为卵巢癌，血肿内机化的血凝块强化呈大小不等的环形、小结节状，陈旧性血性液体无强化，结合下腹部剧烈疼痛的病史，可以避免误诊。(4)子宫巨大恶性肿瘤：本组1例子宫肉瘤呈巨大分叶状肿块，密度不均匀，强化不均一，误诊为卵巢癌。子宫肉瘤的起源，目前较一致的看法是来源于具有潜在多能性未分化的间叶组织[3]，肿块呈实质性改变，因生长迅速，中央常发生缺血坏死。因此下腹疼痛、子宫肿物迅速增大，应考虑子宫肉瘤的可能性。
, 百拇医药
因此，笔者认为，CT对卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断具有一定的实用价值，尤其在判断淋巴结转移及腹盆腔种植转移方面，更具有独到之处，能为制定治疗方案提供较为客观的依据。
参考文献
[1] 颜小琼，主编.妇产科影像学.天津∶天津科学技术出版社，1993∶204
[2] 王 颖，兰柏文，谭理连，等.良恶性卵巢肿瘤的CT表现(130例分析).中国临床医学影像杂志，2000，11(1)∶35
[3] 沈文荣，钱云铉.原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1998，32(4)∶271
[4] 柯应夔，主编.临床妇科学.天津∶天津科学技术出版社，1992∶286
(2000年4月4日收稿), 百拇医药
单位：连云港市妇女儿童医院CT室，江苏连云港市，222000
关键词：卵巢肿瘤；诊断；CT表现
苏州医学院学报000644 摘要 分析50例卵巢肿瘤的CT表现特点，结果CT检出率为96%(48/50)，定性准确率为90%(45/50)。认为CT对卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断具有一定的实用价值。
中图法分类号 R737.3104；R814.42
CT已成为女性盆腔肿瘤的重要诊断手段之一。本文对我院1997～1999年间行CT检查、并经手术病理证实的卵巢肿瘤50例进行回顾性分析，评估CT在卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断中的价值。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 病例 50例中，良性组39例，年龄23～58岁，平均39.5岁；恶性组11例，年龄41～83岁，平均54岁。浆液性囊腺瘤12例，粘液性囊腺瘤11例，卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿)5例，畸胎瘤3例，纤维瘤3例，交界性瘤5例，原发性恶性肿瘤9例，转移瘤2例。症状有：腹部包块、腹胀、下坠感、月经异常及不规则阴道流血。
1.2 检查方法 检查前2～3h嘱患者口服1.5%的碘水1000ml，待膀胱充盈后开始扫描。扫描从耻骨联合下开始至髂前上嵴或肿块上缘，层厚进床均为10mm，对感兴趣区采用5mm扫描。50例中有28例行平扫后增强扫描，从肘部静脉以团注法快速注入60%泛影葡胺60ml，为了减少或避免过敏反应的发生，同时予静脉注射地塞米松10mg。
1.3 CT表现
1.3.1 卵巢良性肿瘤 23例囊腺瘤术前均经CT确诊。其中浆液性囊腺瘤12例，CT表现为盆腹部巨大的囊性肿块，具有完整的包膜，均为单房，囊内密度均匀，CT值0～15Hu,囊壁薄且均匀，壁厚<3mm，无明显的内外疣赘物，增强扫描壁无明显强化。11例粘液性囊腺瘤亦表现为盆腹部巨大囊性肿块。8例内有明显分隔，呈多房状改变，其中4例分隔与壁厚度一致，2例分隔较宽且不规则，2例分隔间液体存在着肉眼可以分辩的密度差异。2例囊壁可见附壁的软组织样密度区。粘液性囊腺瘤因粘液中糖蛋白含量较高，故其CT值相对较高，在12～23Hu之间。5例卵巢子宫内膜异位症均表现为边缘清晰的囊性肿物，内无分隔，密度较均匀，CT值8～18Hu。本组3例畸胎瘤均表现为边缘清晰的内含有脂肪密度及牙齿或骨骼影。纤维瘤表现为边缘清楚且有分叶的实质性肿块，其内可见不规则低密度区，其中1例合并右侧胸腔及腹腔积液征象。
, 百拇医药
1.3.2 卵巢恶性肿瘤 本组11例中，表现为实性者3例，4例表现为囊实性改变。实性者肿块边缘不规则，呈明显的分叶状改变，密度不均匀，3例可见因出血所致的高密度区，2例见因肿瘤缺血、坏死所致的低密度区，2例表现为既有高密度，又有低密度的高、等、低混杂密度肿块。实性者可见沿壁或分隔有大块不规则实性肿块突向腔内外。囊性部分则可呈薄壁皂泡状改变。8例合并腹水，腹腔内种植4例，种植灶分别位于大小网膜、膈下等处。5例见腹膜后淋巴结肿大，2例见腹股沟淋巴结肿大。增强扫描示肿瘤实体部分强化明显。
1.3.3 交界性肿溜 5例交界性瘤中，3例因囊壁未见有明确的疣赘物，与良性囊腺瘤的CT表现相似，误诊为良性腺瘤。2例呈实性肿块，实体部分可见出血、坏死所致的高、低混合密度改变而误诊为卵巢恶性肿瘤。
2 讨论
卵巢肿瘤分为良性、低度恶性(即交界性)和恶性[1]。CT对卵巢肿瘤的敏感性较高，本组CT检出率96%(48/50)，定性准确率90%(45/50)，与文献报道相符。结合文献及本组资料，本文着重讨论CT对卵巢肿瘤的定位、定性和良恶性的鉴别诊断。
, http://www.100md.com
定位：肿瘤较小未超越盆腔中线，或虽超越中线，但仍以偏侧性为主时，结合其与子宫的位置关系，一般均能作出准确的定位。但多数患者初诊时，病灶体积即已较大，常常超越中线，占据大部分盆腔，并向上发展至腹腔，CT定位诊断困难。因此，CT对卵巢肿瘤的定位存在局限性。
定性：无论是良性还是恶性卵巢肿瘤，均可表现为囊性、实性或囊实性肿块。卵巢良性肿瘤以囊性腺瘤多见，表现为边缘光整的圆形或椭圆形囊性肿物，浆液性囊腺瘤内多无分隔，粘液性腺瘤内常有分隔而呈多房状表现，壁及分隔薄且均匀，囊内密度均一呈水样。粘液性囊腺瘤粘液内富含糖蛋白，CT值略高于浆液性瘤，但对两者的鉴别无肯定价值。良性瘤表现为实质者少见，CT所见为团块状软组织密度为主的肿块。畸胎瘤多含大量脂肪性低密度，CT值为负值，其内可见牙齿及骨骼影，壁可有钙化。畸胎瘤多无需增强，平扫即可作出定性诊断。卵巢恶性肿瘤多表现为团块状或“饼状”实质性或囊实性肿块，即使是后者，也多以实性为主，表现为不规则分叶状肿块，囊性部分的壁与间隔不规则增厚，其内可见乳头状、不规则实性成份，增强扫描呈不均一强化，CT值增加多>20Hu，乳头状及不规则实性成份显示更清。肿块与邻近组织的关系，一组资料[2]表明，肿块合并粘连者45/130例，既可出现于恶性肿瘤，也可出现于良性肿瘤，比例为20∶25。结合本组资料，笔者认为，肿块周围粘连征象无助于良、恶性肿块的鉴别。肿块合并腹水，多见于恶性肿瘤，但很多良性肿瘤，如麦格综合征也可见。本组11例恶性肿瘤中，有7例可见腹膜后淋巴结肿大。4例可见腹膜种植征象，表现为盆腹腔组织或脏器浆膜结节状软组织密度。另外，卵巢肿瘤还应与其它盆腔常见肿块鉴别：(1)巨大的浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤境界均较光整，肌瘤内可见均质性或裂隙状度低密区。与子宫紧贴分不开，之间常可出现低密度“晕环征”[3]。(2)输卵管急慢性炎症伴脓肿形成：本病因病灶边缘模糊，增强扫描后有明显强化而易误诊为卵巢癌。肿块多呈圆形，位于两侧输卵管位置，肿块偏小，多在3～6cm之间，脓肿壁厚，外缘不规则，但脓肿内缘光整；子宫骶骨韧带增厚[3]。(3) 盆腔血肿：本组有1例卵巢扭转、坏死，血肿形成，因边缘欠规则，密度不均匀，增强扫描后强化明显而误诊为卵巢癌，血肿内机化的血凝块强化呈大小不等的环形、小结节状，陈旧性血性液体无强化，结合下腹部剧烈疼痛的病史，可以避免误诊。(4)子宫巨大恶性肿瘤：本组1例子宫肉瘤呈巨大分叶状肿块，密度不均匀，强化不均一，误诊为卵巢癌。子宫肉瘤的起源，目前较一致的看法是来源于具有潜在多能性未分化的间叶组织[3]，肿块呈实质性改变，因生长迅速，中央常发生缺血坏死。因此下腹疼痛、子宫肿物迅速增大，应考虑子宫肉瘤的可能性。
, 百拇医药
因此，笔者认为，CT对卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断具有一定的实用价值，尤其在判断淋巴结转移及腹盆腔种植转移方面，更具有独到之处，能为制定治疗方案提供较为客观的依据。
参考文献
[1] 颜小琼，主编.妇产科影像学.天津∶天津科学技术出版社，1993∶204
[2] 王 颖，兰柏文，谭理连，等.良恶性卵巢肿瘤的CT表现(130例分析).中国临床医学影像杂志，2000，11(1)∶35
[3] 沈文荣，钱云铉.原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1998，32(4)∶271
[4] 柯应夔，主编.临床妇科学.天津∶天津科学技术出版社，1992∶286
(2000年4月4日收稿), 百拇医药