醒脑静对椎-基底动脉供血不足患者脑血流的影响
作者：周永富 赵中 周晋贤 邓学东
单位：周永富 赵中 周晋贤(苏州市第四人民医院内科)；邓学东(超声医学研究室，苏州，215001)
关键词：椎-基底动脉供血不足；醒脑静；治疗；彩色多普勒超声
苏州医学院学报000619 摘要 目的 评价醒脑静治疗椎-基底动脉供血不足(VBI)的临床疗效及对椎动脉血流的影响。方法 将70例VBI患者随机分成治疗组和对照组，观察疗效，治疗前后彩色普勒超声检测椎动脉血流参数。结果 治疗组显效率和有效率明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)；治疗组起效时间及最大效应时间均较对照组明显缩短(P<0.005，P<0.001)；治疗组中治后各参数均较治疗前明显改善(P<0.05，P<0.001)，且两组治疗后相比治疗组各参数均明显较对照组改善(P<0.005，P<0.001)。结论 醒脑静具有扩张椎动脉和解痉作用，从而改善血供，是治疗VBI安全、有效的药物。
, 百拇医药
中图法分类号 R743.31；R972.4
Effect of Brain Blood Flow in Treatment of Vertebrobasilar
Inefficiency with Xing Nao Jing Injection
Zhou Yongfu, Zhao Zong, Zhou Jinxian, et al
(Department of Neurology,4th Hospital of Suzhou ，Suzhou,215001)
Abstract Purpose To evaluate the clinical effect of traditional Chinese medicine Xing Nao Jing injection to patients with vertebrobasilar inefficiency (V.B.I) and effect of the blood flow of vertebral artery (V.A.).Methods Seventy cases were divided into two groups:treatment group (Xing Nao Jing) and the control group (Dan Sheng) randomly,observing effect of treatment and detecting the parameters of blood flow of the V.A.before and after treatment.Results Remarkable response rate and response rate in treatment group were higher than that in the control group (P<0.05，P<0.01);beginning and greatest effective time in the treatment group were shorter than that in the control group (P<0.005,P<0.001).In the treatment group each parameter (including D,SPV,EDV,PI,RI of V.A.)after treatment was better improved than that before treatment,and also these parameters were better than that after treatment in the control group.Conclusion Traditional Chinese medicine Xing Nao Jing injection can improve blood supply of V.A. remarkably through expanding V.A. and releasing spasm of V.A.Therefore,it is a safe and effective drug used for treating V.B.I.
, 百拇医药
Key words Xing Nao Jing injection;vertebrobasilar inefficiency;treatment;color doppler ultrasound
椎-基底动脉供血不足(VBI)中老年的常见病和多发病，长期以来多以眩晕就诊，缺乏特异性诊断和治疗措施。近年来，我院采用彩色多普勒超声技术诊断并用醒脑静注射治疗35例，取得较好疗效。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 70例VBI为本院1996～1998年内科住院患者，均符合下列诊断依据：(1)40岁以上反复发作的眩晕、呕吐；(2)伴有一种或多种VBI发作症状(如复视、耳鸣、耳聋、呛咳、摔倒、肢体麻木无力及平衡障碍等)；(3)有或无脑干及小脑体征；(4)发作突然，可迅速缓解或留有轻微症状或体征；(5)排除耳疾及脑梗塞。随机分为2组。治疗组35例中，男16例，女19例，年龄41～82岁，平均57.4岁；对照组35例中，男14例，女21例，年龄42～82岁，平均56.7岁。70例中伴有高血压63例；颈椎病57例；高脂血症39例；糖尿病31例；高粘滞血症43例。
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1.2 治疗方法 对照组予丹参16ml+5% GNS 250ml，以6～8ml/h静滴，gd×10d,治疗组应用醒脑静注射液(无锡健宏药业公司生产，批号960401)20ml+5% GNS 250ml，6～8ml/h静滴，qd×10d，两组皆于用药毕观察临床症状并检测椎动脉血流。
1.3 疗效判定标准 显效：眩晕及伴随症状消失，椎动脉血流速度恢复正常；有效：眩晕好转明显，存在部分伴随体征，椎动脉血流速度改善；无效：症状及体征无好转，血流速度无改变。
1.4 彩色多普勒超声检测椎动脉(VA)血流 采用美国Acuson128xp/10彩色多普勒电脑声像仪。超声探头频率5～7MHz,线阵式探头，探得颈部VA后，选择图像清晰部分，检测：(1)内径(D)；(2)收缩期峰值流速(SPV)；(3)舒张期末流速(EDV)；(4)搏动指数(PI)；(5)阻力指数(RI)。以内径缩小程度判定：<25%为轻度狭窄；～50%为中度狭窄；～99%为重度狭窄(包括VA闭塞)。
, 百拇医药
1.5 统计学分析 计数资料采用四格表x2检验，计量资料采用两样本均数比较为t检验及配对t检验。
2 结果
2.1 总体疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较(例) 组别
显效
有效
无效
显效率(%)
有效率(%)
治疗组
24
, 百拇医药
8
3
68.6*
91.4**
对照组
5
16
14
14.3
60
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.012.2 两组起效时间与最大效应时间比较 见表2。
表2 起效时间与最大效应时间比较(h,
±s) 组别
, http://www.100md.com
n
起效时间
最大效应时间
治疗组
35
88.69±61.34*
101.60±60.64**
对照组
35
121.31±71.06
148.86±78.26**
, http://www.100md.com 与对照组比较，*P<0.005，**P<0.001
3.3 醒脑静及丹参对VA血流的影响 见表3。
3.4 不良反应 除对照组在治疗过程中6例出现皮肤瘙痒外，余未发现有任何不良反应，治疗前后查血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图等，未发现有明显异常。
表3 2组治疗前后对VA脑血流作用(±s) 参数
醒脑静组(n=35)
丹参组(n=35)
治前
治后
, http://www.100md.com 治前
治后
D
(mm)
2.89±0.53
3.32±0.23*
2.94±0.35
3.03±0.26*
SPV
(m/s)
33.86±12.08
43.21±12.68**
, http://www.100md.com
33.89±13.10
41.57±11.63*
EDV
(m/s)
8.94±3.93
16.18±7.42**
9.51±4.50
12.37±5.48Δ
PI
1.38±0.32
1.11±0.19**
, 百拇医药
1.45±0.34
1.38±0.29Δ
RI
0.73±0.08
0.64±0.18**
0.73±0.07
0.72±0.08Δ
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.001，与醒脑静治疗后比较，ΔP<0.001，ΔΔP<0.001
3 讨论
椎-基底动脉供血不足的主要病因是椎-基底动脉粥样硬化引起血管狭窄，其次是由于动脉痉挛及微栓子栓塞所致。SPECT研究证实，VBI是由于血管痉挛及血流动力学改变，使脑干内血流量减少至功能阈值以下时即可引起VBI发作。磁共振血管成像和彩色多普勒研究发现，VBI颅外段为VA狭窄、迂曲和血管痉挛常见好发部位[2，3]。本组70例VBI患者超声检测发现结果与文献[3]报道相符。VBI的早期很少形成梗塞，但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶梗塞，长期遗留神经功能系统损害。因此尽快控制VBI发作对预后非常重要。
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醒脑静注射液是在古方“安宫牛黄丸”的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，主要由麝香、冰片、桅子、郁金等药组成。麝香芳香开窍，具有增进大脑功能、醒脑安神作用；冰片辛香走窜，助麝香以通诸窍，并有清热解毒之功；郁金化痰开窃、行气活血，使痰化气顺，血行通畅；桅子可清热凉血、清解毒邪，清理三焦。以上诸药相配具有开窍醒脑、行痰通瘀、清解毒邪之功。动物研究[4]表明，醒脑静注射液直接作用于中枢神经系统，降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压；抗凝，增加组织细胞耐缺氧能力；改善局部具有强烈收缩血管作用的精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢，缓解受损区脑供血、供氧，改善脑细胞代谢。
本组共观察VBI急性期患者70例，结果表明，治疗组显效率和有效率均显著高于对照组；而且起效时间和最大效应时间均较对照组缩短；同时观察2组治疗前后对VA血流的调节，结果显示治疗组中治疗后VA直径、SPV、EDV、PI及RI与治前相比均有明显差异，而丹参组治疗后仅有SPV与治前有明显差异，两组治疗后相比：D、SPV、EDV、PI和RI均有明显差异，提示醒脑静注射液对VA具有扩张及解痉的作用，减轻外周阻力，从而改善VA血供和临床症状。
, 百拇医药
参考文献
[1] 潘中允，陈涤明，朱征莉.99TCm-ECD SPECT rCBF显像的动物实验和临床研究.中华核医学杂志，1989，9∶210
[2] Rother J,Wentz KU,Rautenberg W.Magnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia.Stroke,1993,24∶1310
[3] 张源祥，赵 钢，李栓堂，等.椎-基底动脉供血不足超声对比研究.中国超声医学杂志，1996，12(3)∶50
[4] 徐惠发，朱 简，马孝文.醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床疗效观察.中西医结合杂志，1998，5(3)∶128
(2000年4月12日收稿), 百拇医药
单位：周永富 赵中 周晋贤(苏州市第四人民医院内科)；邓学东(超声医学研究室，苏州，215001)
关键词：椎-基底动脉供血不足；醒脑静；治疗；彩色多普勒超声
苏州医学院学报000619 摘要 目的 评价醒脑静治疗椎-基底动脉供血不足(VBI)的临床疗效及对椎动脉血流的影响。方法 将70例VBI患者随机分成治疗组和对照组，观察疗效，治疗前后彩色普勒超声检测椎动脉血流参数。结果 治疗组显效率和有效率明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)；治疗组起效时间及最大效应时间均较对照组明显缩短(P<0.005，P<0.001)；治疗组中治后各参数均较治疗前明显改善(P<0.05，P<0.001)，且两组治疗后相比治疗组各参数均明显较对照组改善(P<0.005，P<0.001)。结论 醒脑静具有扩张椎动脉和解痉作用，从而改善血供，是治疗VBI安全、有效的药物。
, 百拇医药
中图法分类号 R743.31；R972.4
Effect of Brain Blood Flow in Treatment of Vertebrobasilar
Inefficiency with Xing Nao Jing Injection
Zhou Yongfu, Zhao Zong, Zhou Jinxian, et al
(Department of Neurology,4th Hospital of Suzhou ，Suzhou,215001)
Abstract Purpose To evaluate the clinical effect of traditional Chinese medicine Xing Nao Jing injection to patients with vertebrobasilar inefficiency (V.B.I) and effect of the blood flow of vertebral artery (V.A.).Methods Seventy cases were divided into two groups:treatment group (Xing Nao Jing) and the control group (Dan Sheng) randomly,observing effect of treatment and detecting the parameters of blood flow of the V.A.before and after treatment.Results Remarkable response rate and response rate in treatment group were higher than that in the control group (P<0.05，P<0.01);beginning and greatest effective time in the treatment group were shorter than that in the control group (P<0.005,P<0.001).In the treatment group each parameter (including D,SPV,EDV,PI,RI of V.A.)after treatment was better improved than that before treatment,and also these parameters were better than that after treatment in the control group.Conclusion Traditional Chinese medicine Xing Nao Jing injection can improve blood supply of V.A. remarkably through expanding V.A. and releasing spasm of V.A.Therefore,it is a safe and effective drug used for treating V.B.I.
, 百拇医药
Key words Xing Nao Jing injection;vertebrobasilar inefficiency;treatment;color doppler ultrasound
椎-基底动脉供血不足(VBI)中老年的常见病和多发病，长期以来多以眩晕就诊，缺乏特异性诊断和治疗措施。近年来，我院采用彩色多普勒超声技术诊断并用醒脑静注射治疗35例，取得较好疗效。结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 70例VBI为本院1996～1998年内科住院患者，均符合下列诊断依据：(1)40岁以上反复发作的眩晕、呕吐；(2)伴有一种或多种VBI发作症状(如复视、耳鸣、耳聋、呛咳、摔倒、肢体麻木无力及平衡障碍等)；(3)有或无脑干及小脑体征；(4)发作突然，可迅速缓解或留有轻微症状或体征；(5)排除耳疾及脑梗塞。随机分为2组。治疗组35例中，男16例，女19例，年龄41～82岁，平均57.4岁；对照组35例中，男14例，女21例，年龄42～82岁，平均56.7岁。70例中伴有高血压63例；颈椎病57例；高脂血症39例；糖尿病31例；高粘滞血症43例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 对照组予丹参16ml+5% GNS 250ml，以6～8ml/h静滴，gd×10d,治疗组应用醒脑静注射液(无锡健宏药业公司生产，批号960401)20ml+5% GNS 250ml，6～8ml/h静滴，qd×10d，两组皆于用药毕观察临床症状并检测椎动脉血流。
1.3 疗效判定标准 显效：眩晕及伴随症状消失，椎动脉血流速度恢复正常；有效：眩晕好转明显，存在部分伴随体征，椎动脉血流速度改善；无效：症状及体征无好转，血流速度无改变。
1.4 彩色多普勒超声检测椎动脉(VA)血流 采用美国Acuson128xp/10彩色多普勒电脑声像仪。超声探头频率5～7MHz,线阵式探头，探得颈部VA后，选择图像清晰部分，检测：(1)内径(D)；(2)收缩期峰值流速(SPV)；(3)舒张期末流速(EDV)；(4)搏动指数(PI)；(5)阻力指数(RI)。以内径缩小程度判定：<25%为轻度狭窄；～50%为中度狭窄；～99%为重度狭窄(包括VA闭塞)。
, 百拇医药
1.5 统计学分析 计数资料采用四格表x2检验，计量资料采用两样本均数比较为t检验及配对t检验。
2 结果
2.1 总体疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较(例) 组别
显效
有效
无效
显效率(%)
有效率(%)
治疗组
24
, 百拇医药
8
3
68.6*
91.4**
对照组
5
16
14
14.3
60
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.012.2 两组起效时间与最大效应时间比较 见表2。
表2 起效时间与最大效应时间比较(h,
±s) 组别, http://www.100md.com
n
起效时间
最大效应时间
治疗组
35
88.69±61.34*
101.60±60.64**
对照组
35
121.31±71.06
148.86±78.26**
, http://www.100md.com 与对照组比较，*P<0.005，**P<0.001
3.3 醒脑静及丹参对VA血流的影响 见表3。
3.4 不良反应 除对照组在治疗过程中6例出现皮肤瘙痒外，余未发现有任何不良反应，治疗前后查血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图等，未发现有明显异常。
表3 2组治疗前后对VA脑血流作用(
±s) 参数醒脑静组(n=35)
丹参组(n=35)
治前
治后
, http://www.100md.com 治前
治后
D
(mm)
2.89±0.53
3.32±0.23*
2.94±0.35
3.03±0.26*
SPV
(m/s)
33.86±12.08
43.21±12.68**
, http://www.100md.com
33.89±13.10
41.57±11.63*
EDV
(m/s)
8.94±3.93
16.18±7.42**
9.51±4.50
12.37±5.48Δ
PI
1.38±0.32
1.11±0.19**
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1.45±0.34
1.38±0.29Δ
RI
0.73±0.08
0.64±0.18**
0.73±0.07
0.72±0.08Δ
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.001，与醒脑静治疗后比较，ΔP<0.001，ΔΔP<0.001
3 讨论
椎-基底动脉供血不足的主要病因是椎-基底动脉粥样硬化引起血管狭窄，其次是由于动脉痉挛及微栓子栓塞所致。SPECT研究证实，VBI是由于血管痉挛及血流动力学改变，使脑干内血流量减少至功能阈值以下时即可引起VBI发作。磁共振血管成像和彩色多普勒研究发现，VBI颅外段为VA狭窄、迂曲和血管痉挛常见好发部位[2，3]。本组70例VBI患者超声检测发现结果与文献[3]报道相符。VBI的早期很少形成梗塞，但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶梗塞，长期遗留神经功能系统损害。因此尽快控制VBI发作对预后非常重要。
, http://www.100md.com
醒脑静注射液是在古方“安宫牛黄丸”的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，主要由麝香、冰片、桅子、郁金等药组成。麝香芳香开窍，具有增进大脑功能、醒脑安神作用；冰片辛香走窜，助麝香以通诸窍，并有清热解毒之功；郁金化痰开窃、行气活血，使痰化气顺，血行通畅；桅子可清热凉血、清解毒邪，清理三焦。以上诸药相配具有开窍醒脑、行痰通瘀、清解毒邪之功。动物研究[4]表明，醒脑静注射液直接作用于中枢神经系统，降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压；抗凝，增加组织细胞耐缺氧能力；改善局部具有强烈收缩血管作用的精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢，缓解受损区脑供血、供氧，改善脑细胞代谢。
本组共观察VBI急性期患者70例，结果表明，治疗组显效率和有效率均显著高于对照组；而且起效时间和最大效应时间均较对照组缩短；同时观察2组治疗前后对VA血流的调节，结果显示治疗组中治疗后VA直径、SPV、EDV、PI及RI与治前相比均有明显差异，而丹参组治疗后仅有SPV与治前有明显差异，两组治疗后相比：D、SPV、EDV、PI和RI均有明显差异，提示醒脑静注射液对VA具有扩张及解痉的作用，减轻外周阻力，从而改善VA血供和临床症状。
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参考文献
[1] 潘中允，陈涤明，朱征莉.99TCm-ECD SPECT rCBF显像的动物实验和临床研究.中华核医学杂志，1989，9∶210
[2] Rother J,Wentz KU,Rautenberg W.Magnetic resonance angiography in vertebrobasilar ischemia.Stroke,1993,24∶1310
[3] 张源祥，赵 钢，李栓堂，等.椎-基底动脉供血不足超声对比研究.中国超声医学杂志，1996，12(3)∶50
[4] 徐惠发，朱 简，马孝文.醒脑静注射液治疗意识障碍72例临床疗效观察.中西医结合杂志，1998，5(3)∶128
(2000年4月12日收稿), 百拇医药