急性颅内血肿术后迟发性血肿28例诊治分析
作者：何文干 潘云 张卫 钱何布
单位：吴江市第一人民医院神经外科，江苏吴江，215200
关键词：急性颅内血肿；迟发性血肿；诊断；治疗
苏州医学院学报000638 摘要 报告28例急性颅内血肿术后迟发性血肿的诊治经验。认为早期诊断和及时处理是改善预后、降低死亡率和致残率的关键。
中图法分类号 R651.15
急性颅内血肿清除术后并发迟发性血肿死亡率和致残率较高。本文报道我科1993～1998年收治的28例于下。
1 临床资料
1.1 病例 28例中，男22例，女6例。年龄4～74岁，平均43.2岁。受伤原因：交通事故伤24例，跌伤3例，坠落伤1例。着力部位：枕顶部18例，颞顶部8例，额部2例。
, 百拇医药
1.2 首次开颅病因 硬膜下血肿15例，硬膜下血肿合并脑内血肿7例，硬膜外血肿6例。
1.3 迟发性血肿部位 均发生在非手术区，其中对侧硬膜下血肿9例，对侧脑内血肿5例，着力部位硬膜外血肿10例，同侧脑内血肿2例，同侧硬膜外血肿2例。
1.4 血肿发生时间及血肿量 术后20min～11d，24h内24例。血肿量10～100ml，平均52ml。
1.5 主要症状及体征 术后意识无改变8例，加重5例，好转5例，好转后恶化10例。术后同侧散大瞳孔缩小8例，双侧瞳孔散大6例，同侧瞳孔缩小、对侧瞳孔散大7例，瞳孔大小无变化7例。
1.6 结果 再次手术20例，保守治疗8例。预后GOS评分：良好11例，中残3例，重残2例，植物生存4例，死亡8例。
2 讨论
, 百拇医药
术后迟发性血肿多发生于枕顶或颞顶部着力者[1，2]。①对冲性额颞部硬膜下血肿和脑内血肿。本组枕顶部着力引起对冲性额颞部血肿14例，其中8例为双侧额颞部硬膜下及脑内血肿。②着力部位硬膜外血肿。本组10例。
其发生机理[1～3]为：①压力填塞效应：颅脑损伤后，特别是减速性损伤，脑内小血管及桥静脉易损伤，冲击部位骨折板障和破损的硬膜动脉极易出血，因血肿和脑水肿产生颅内高压的压迫，暂时不出血，当骨瓣去除，硬脑膜剪开，血肿清除或使用强脱水剂后，压力填塞效应突然减轻或消除，原已破损的血管和板障迅速出血，形成新的血肿。②血管舒缩机制障碍：外伤直接作用于血管，使血管舒缩功能障碍引起血管壁坏死、破损和出血。③保护性机制：低血压或低血压高颅压时，常见于多发性损伤患者或术中失血过多，当有效血容量恢复，血压上升，颅内压降低时，出血源开始出血，形成血肿。
术后迟发性颅内血肿一旦发生，病情常十分险峻，由于脑部遭受2次压迫损害，死亡率及致残率较高。本组约60%。因此早期诊断和及时处理是改善预后的关键。复习文献及结合本组病例，我们认为，急性颅内血肿清除术后出现下述情况应及时CT扫描复查或手术探查：①首次手术后出现脑膨出，CT扫描可鉴别是迟发性血肿，还是急性弥漫性脑肿胀；②清除颅内血肿后症状无改善；③术后双侧瞳孔散大；④术后同侧散大瞳孔缩小，对侧瞳孔散大；⑤术后一度病情好转后又恶化；⑥术后颅内压监测脑压进行性增高；⑦一侧颅内血肿清除后，对侧有骨折存在；⑧多发伤或失血过多，有低血压史。经CT扫描复查，占位效应明显的迟发性血肿，应及时再次手术清除血肿。对术后高度怀疑迟发性血肿者，术后带气管套管直接护送作CT扫描复查，发现较大血肿，立即返回手术室再次手术清除血肿；对迟发性小血肿，仍需动态观察，严密监护，意识障碍严重者及早作气管切开，保持呼吸道通畅，预防各种并发症的发生。人民医院神经外科，江苏吴江，215200)
参考文献
[1] 林茂贵，张子俊，王忠诚，等.迟发性外伤性颅内血肿.中华神经外科杂志，1990，6∶53
[2] 刘敬业，张 赛，只达石，等.急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿.中华神经外科杂志，1997，13∶34
[3] 董吉荣，江基尧，朱 诚，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治.中华神经外科杂志，1999，15∶4
(2000年2月17日收稿), http://www.100md.com
单位：吴江市第一人民医院神经外科，江苏吴江，215200
关键词：急性颅内血肿；迟发性血肿；诊断；治疗
苏州医学院学报000638 摘要 报告28例急性颅内血肿术后迟发性血肿的诊治经验。认为早期诊断和及时处理是改善预后、降低死亡率和致残率的关键。
中图法分类号 R651.15
急性颅内血肿清除术后并发迟发性血肿死亡率和致残率较高。本文报道我科1993～1998年收治的28例于下。
1 临床资料
1.1 病例 28例中，男22例，女6例。年龄4～74岁，平均43.2岁。受伤原因：交通事故伤24例，跌伤3例，坠落伤1例。着力部位：枕顶部18例，颞顶部8例，额部2例。
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1.2 首次开颅病因 硬膜下血肿15例，硬膜下血肿合并脑内血肿7例，硬膜外血肿6例。
1.3 迟发性血肿部位 均发生在非手术区，其中对侧硬膜下血肿9例，对侧脑内血肿5例，着力部位硬膜外血肿10例，同侧脑内血肿2例，同侧硬膜外血肿2例。
1.4 血肿发生时间及血肿量 术后20min～11d，24h内24例。血肿量10～100ml，平均52ml。
1.5 主要症状及体征 术后意识无改变8例，加重5例，好转5例，好转后恶化10例。术后同侧散大瞳孔缩小8例，双侧瞳孔散大6例，同侧瞳孔缩小、对侧瞳孔散大7例，瞳孔大小无变化7例。
1.6 结果 再次手术20例，保守治疗8例。预后GOS评分：良好11例，中残3例，重残2例，植物生存4例，死亡8例。
2 讨论
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术后迟发性血肿多发生于枕顶或颞顶部着力者[1，2]。①对冲性额颞部硬膜下血肿和脑内血肿。本组枕顶部着力引起对冲性额颞部血肿14例，其中8例为双侧额颞部硬膜下及脑内血肿。②着力部位硬膜外血肿。本组10例。
其发生机理[1～3]为：①压力填塞效应：颅脑损伤后，特别是减速性损伤，脑内小血管及桥静脉易损伤，冲击部位骨折板障和破损的硬膜动脉极易出血，因血肿和脑水肿产生颅内高压的压迫，暂时不出血，当骨瓣去除，硬脑膜剪开，血肿清除或使用强脱水剂后，压力填塞效应突然减轻或消除，原已破损的血管和板障迅速出血，形成新的血肿。②血管舒缩机制障碍：外伤直接作用于血管，使血管舒缩功能障碍引起血管壁坏死、破损和出血。③保护性机制：低血压或低血压高颅压时，常见于多发性损伤患者或术中失血过多，当有效血容量恢复，血压上升，颅内压降低时，出血源开始出血，形成血肿。
术后迟发性颅内血肿一旦发生，病情常十分险峻，由于脑部遭受2次压迫损害，死亡率及致残率较高。本组约60%。因此早期诊断和及时处理是改善预后的关键。复习文献及结合本组病例，我们认为，急性颅内血肿清除术后出现下述情况应及时CT扫描复查或手术探查：①首次手术后出现脑膨出，CT扫描可鉴别是迟发性血肿，还是急性弥漫性脑肿胀；②清除颅内血肿后症状无改善；③术后双侧瞳孔散大；④术后同侧散大瞳孔缩小，对侧瞳孔散大；⑤术后一度病情好转后又恶化；⑥术后颅内压监测脑压进行性增高；⑦一侧颅内血肿清除后，对侧有骨折存在；⑧多发伤或失血过多，有低血压史。经CT扫描复查，占位效应明显的迟发性血肿，应及时再次手术清除血肿。对术后高度怀疑迟发性血肿者，术后带气管套管直接护送作CT扫描复查，发现较大血肿，立即返回手术室再次手术清除血肿；对迟发性小血肿，仍需动态观察，严密监护，意识障碍严重者及早作气管切开，保持呼吸道通畅，预防各种并发症的发生。人民医院神经外科，江苏吴江，215200)
参考文献
[1] 林茂贵，张子俊，王忠诚，等.迟发性外伤性颅内血肿.中华神经外科杂志，1990，6∶53
[2] 刘敬业，张 赛，只达石，等.急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿.中华神经外科杂志，1997，13∶34
[3] 董吉荣，江基尧，朱 诚，等.重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及防治.中华神经外科杂志，1999，15∶4
(2000年2月17日收稿), http://www.100md.com