心腔粘液瘤12例手术治疗分析
作者：刘宁 范晋明
单位：苏州医学院附属三院，常州市第一人民医院心胸外科，江苏常州，213003
关键词：心腔粘液瘤；手术治疗；并发症
苏州医学院学报000635 摘要 手术治疗心腔粘液瘤12例，其中左房瘤9例，右室瘤2例，双房瘤1例。结果，全组无手术死亡；随访5个月～15年，无复发。认为扇形超声心动图是本病可靠的确诊手段；一旦确诊，应及早手术治疗；手术中操作应防止瘤体碎片脱落、栓塞。
中图法分类号 R732.105
心腔粘液瘤是常见的心脏良性肿瘤。1985～1999年，我院连续手术治疗12例，无手术死亡。现介绍如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 病例 12例中，男5例，女7例；年龄16～50岁，平均40岁。粘液瘤位于左心房9例，右心室2例，双心房1例。术前有心悸、气促9例，心脏杂音10例，一过性晕厥、眩晕4例，并发脑栓塞、右侧肢体偏瘫1例，高热、肝功能异常1例，血沉增快8例。无症状及心脏杂音者2例。X线示心胸比率0.48～0.64。全组均由扇形超声心动图(UCG)明确诊断，其显示瘤蒂位于房间隔10例，右心室流入道1例，右心室流出道1例。
1.2 手术方法 在体外循环下手术。心房粘液瘤经右房-房间隔或左、右双房切口；右室粘液瘤经右室流出道切口。瘤蒂位置与术前扇形超声心动图相符；切除瘤蒂周围0.6～1.2cm的房间隔或心肌组织，检查并彻底冲洗各心腔以防遗漏残余瘤体或脱落碎片，缺损之房间隔用心包补片或直接缝合。切除之粘液瘤体重量为21～101g，其外观类似胶冻样组织，呈分叶状或葡萄串珠形，大小不等，瘤组织松脆易破碎；瘤体内出血、坏死、变性的程度差异很大，瘤蒂长短亦有明显差异。
1.3 结果 术后并发右心衰2例；无心律失常及新栓塞出现，病理报告均为良性。无手术死亡。随访5个月～15年，未见复发。
, 百拇医药
2 讨论
心腔内粘液瘤是占位性病变，所引发的病理生理改变及临床表现个体差异极大[1]。其胸部X线、心电图甚至心脏听诊均可无异常发现；但扇形超声心动图(UCG)是可靠的诊断方法，不仅可确定瘤体的大小、位置及数量，而且能了解有无合并其他心脏疾患。本组均经UCG确诊。
心腔粘液瘤一旦确诊后，为改善症状和避免发生脑栓塞等严重的并发症，应尽早切除[2]。若有发热、血沉增块、全身虚弱，更应尽早手术，以免病情进一步恶化。本组1例入院时高热、贫血、血沉快、肝功能明显异常，手术后48h血沉、肝功能皆恢复正常；摘除瘤体见广泛出血、变性、坏死，推测其原因可能为全身严重自家免疫反应所致。
若粘液瘤碎片脱落引起脑血管周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞，在经积极治疗病情稳定后，应及时手术，其遗留的神经系统后遗症亦不会因手术而加重，但术后呼吸机辅助时间应适当延长，术后早期应保持患者处于轻度脱水状态。本组有1例术前因粘液瘤脱落导致脑栓塞、右侧肢体瘫痪；术后我们立即予以脱水、呼吸机辅助呼吸18h，其间于术后2h出现癫痫大发作1次，经用药后控制，其后未再有癫痫大发作出现，术后瘫痪程度依旧，痊愈出院。考虑其癫痫大发作为原脑栓塞病灶异常放电所致。
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本组术中、术后无新栓塞发生。我们体会：(1)手术动作必须轻柔，特别是粘液瘤位于右心系统时，操作(尤其是在腔静脉插管时)更需小心。(2)手术径路以右房-房间隔入路为主，但对于大的粘液瘤，采用双房入路以利于暴露肿瘤，力求瘤体一次完整摘除。(3)切除肿瘤后反复冲洗心腔，以防止脱落瘤体或碎片导致肿瘤种植或栓塞。(4)对瘤蒂周围0.6～1.2cm的正常组织一并予以切除，以防局部复发，其手术造成的间隔缺损可视情节采用直接缝合或心包补片修复。(5)停机后残留机血一般不予回输，以防微小脱落瘤体栓塞。
双房粘液瘤的术中处理应强调同时暴露左、右双心房，以免遗漏[3]。本组1例双房粘液瘤，术后随访15年，未见复发。
心腔粘液瘤术后处理与普通体外循环手术后相比并无特别之处，特别是左房粘液瘤术后患者的心功能恢复均很顺利；但右心腔粘液瘤术后需注意右心功能，本组2例右心室粘液瘤术后均出现右心衰表现，是否与手术中心肌损伤有关，有待积累病例进一步观察。
参 考 文 献
[1] 汪曾炜，刘维永，张宝仁，主编.手术学会集.心血管外科卷.北京∶人民军医出版社，1995∶669
[2] 胡小琴，主编.心血管麻醉及体外循环.北京∶人民卫生出版社，1997∶845
[3] 范晋明，张晓膺，高克柔.双房粘液瘤1例报告.中华胸心血管外科杂志，1986，2(2)∶105
(1999年12月16日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属三院，常州市第一人民医院心胸外科，江苏常州，213003
关键词：心腔粘液瘤；手术治疗；并发症
苏州医学院学报000635 摘要 手术治疗心腔粘液瘤12例，其中左房瘤9例，右室瘤2例，双房瘤1例。结果，全组无手术死亡；随访5个月～15年，无复发。认为扇形超声心动图是本病可靠的确诊手段；一旦确诊，应及早手术治疗；手术中操作应防止瘤体碎片脱落、栓塞。
中图法分类号 R732.105
心腔粘液瘤是常见的心脏良性肿瘤。1985～1999年，我院连续手术治疗12例，无手术死亡。现介绍如下。
1 临床资料
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1.1 病例 12例中，男5例，女7例；年龄16～50岁，平均40岁。粘液瘤位于左心房9例，右心室2例，双心房1例。术前有心悸、气促9例，心脏杂音10例，一过性晕厥、眩晕4例，并发脑栓塞、右侧肢体偏瘫1例，高热、肝功能异常1例，血沉增快8例。无症状及心脏杂音者2例。X线示心胸比率0.48～0.64。全组均由扇形超声心动图(UCG)明确诊断，其显示瘤蒂位于房间隔10例，右心室流入道1例，右心室流出道1例。
1.2 手术方法 在体外循环下手术。心房粘液瘤经右房-房间隔或左、右双房切口；右室粘液瘤经右室流出道切口。瘤蒂位置与术前扇形超声心动图相符；切除瘤蒂周围0.6～1.2cm的房间隔或心肌组织，检查并彻底冲洗各心腔以防遗漏残余瘤体或脱落碎片，缺损之房间隔用心包补片或直接缝合。切除之粘液瘤体重量为21～101g，其外观类似胶冻样组织，呈分叶状或葡萄串珠形，大小不等，瘤组织松脆易破碎；瘤体内出血、坏死、变性的程度差异很大，瘤蒂长短亦有明显差异。
1.3 结果 术后并发右心衰2例；无心律失常及新栓塞出现，病理报告均为良性。无手术死亡。随访5个月～15年，未见复发。
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2 讨论
心腔内粘液瘤是占位性病变，所引发的病理生理改变及临床表现个体差异极大[1]。其胸部X线、心电图甚至心脏听诊均可无异常发现；但扇形超声心动图(UCG)是可靠的诊断方法，不仅可确定瘤体的大小、位置及数量，而且能了解有无合并其他心脏疾患。本组均经UCG确诊。
心腔粘液瘤一旦确诊后，为改善症状和避免发生脑栓塞等严重的并发症，应尽早切除[2]。若有发热、血沉增块、全身虚弱，更应尽早手术，以免病情进一步恶化。本组1例入院时高热、贫血、血沉快、肝功能明显异常，手术后48h血沉、肝功能皆恢复正常；摘除瘤体见广泛出血、变性、坏死，推测其原因可能为全身严重自家免疫反应所致。
若粘液瘤碎片脱落引起脑血管周围血管栓塞，发生偏瘫或肢体栓塞，在经积极治疗病情稳定后，应及时手术，其遗留的神经系统后遗症亦不会因手术而加重，但术后呼吸机辅助时间应适当延长，术后早期应保持患者处于轻度脱水状态。本组有1例术前因粘液瘤脱落导致脑栓塞、右侧肢体瘫痪；术后我们立即予以脱水、呼吸机辅助呼吸18h，其间于术后2h出现癫痫大发作1次，经用药后控制，其后未再有癫痫大发作出现，术后瘫痪程度依旧，痊愈出院。考虑其癫痫大发作为原脑栓塞病灶异常放电所致。
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本组术中、术后无新栓塞发生。我们体会：(1)手术动作必须轻柔，特别是粘液瘤位于右心系统时，操作(尤其是在腔静脉插管时)更需小心。(2)手术径路以右房-房间隔入路为主，但对于大的粘液瘤，采用双房入路以利于暴露肿瘤，力求瘤体一次完整摘除。(3)切除肿瘤后反复冲洗心腔，以防止脱落瘤体或碎片导致肿瘤种植或栓塞。(4)对瘤蒂周围0.6～1.2cm的正常组织一并予以切除，以防局部复发，其手术造成的间隔缺损可视情节采用直接缝合或心包补片修复。(5)停机后残留机血一般不予回输，以防微小脱落瘤体栓塞。
双房粘液瘤的术中处理应强调同时暴露左、右双心房，以免遗漏[3]。本组1例双房粘液瘤，术后随访15年，未见复发。
心腔粘液瘤术后处理与普通体外循环手术后相比并无特别之处，特别是左房粘液瘤术后患者的心功能恢复均很顺利；但右心腔粘液瘤术后需注意右心功能，本组2例右心室粘液瘤术后均出现右心衰表现，是否与手术中心肌损伤有关，有待积累病例进一步观察。
参 考 文 献
[1] 汪曾炜，刘维永，张宝仁，主编.手术学会集.心血管外科卷.北京∶人民军医出版社，1995∶669
[2] 胡小琴，主编.心血管麻醉及体外循环.北京∶人民卫生出版社，1997∶845
[3] 范晋明，张晓膺，高克柔.双房粘液瘤1例报告.中华胸心血管外科杂志，1986，2(2)∶105
(1999年12月16日收稿), 百拇医药