球囊导管扩张术治疗食管狭窄效果分析
作者：倪才方 邵国良 朱晓黎 刘一之
单位：苏州医学院附属一院影像中心，苏州，215006
关键词：食管狭窄；球囊导管扩张术；疗效
苏州医学院学报000623 摘要 目的 探讨食管扩张术的治疗效果及安全性。方法 采用球囊导管扩张术治疗食管狭窄55例，随诊2～50个月。结果 37例吞咽困难评分从术前3.11级降至术后1.07级，余18例因无效而改行食管内支架治疗，所有病例皆无严重并发症发生。结论 球囊导管扩张术安全、有效，可作为食管狭窄的首选治疗方法。
中图法分类号 R655.405
Radiologically Guided Balloon Dilation of Esophageal Strictures
, http://www.100md.com
(with report of 55 cases)
Ni Caifang, Shao Guoliang, Zhu Xiaoli, et al
(Department of Radiology,The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou,215006)
Abstract Objective To evaluate the efficiency and safety of ballon dilation of esophageal strictures.Method Fluoroscopically guided esophageal balloon dilation was performed in 55 consecutive patients with esophageal strictures.Results The mean dysphagia grade of 3.11 in 37 cases was improved to reach a mean grade of 1.07 after the treatment.Other 18 cases had to be treated by endoluminal stents because of no response.Owing to the use of appropriate ballon catheter and careful manipulation there was no serious complications occurring in all cases.Conclusion Being very effective and safe,ballon dilation could be the first choice of the treatment of esophageal strictrues.
, 百拇医药
Key words esophagus;stricture or stenosis;dysphagia;interventional procedure
近年来，球囊导管在人体管腔狭窄(特别是血管狭窄)治疗中已广泛应用，并取得了满意的临床效果[1]。我院自1996年8月～1999年3月对55例食管狭窄进行了球囊扩张治疗，结果报告如下。
1 材料、方法与结果
1.1 病例 男46例，女9例，年龄5～78岁。食管烧灼性狭窄和贲门失驰缓症各1例，食管癌术后吻合口狭窄53例。狭窄位于食管上段8例，中段25例，下段近贲门部22例。狭窄长度：0.5～1.0cm 3例，1～6cm 34例，6～12cm 8例。
1.2 方法 术前4h禁食，术前30min肌注654-2 20mg和鲁米那0.1。临术前用1%地卡因作咽部喷雾麻醉。将超滑导线插入自己塑形的5F小弯头导管，并将导丝尖端露出1～2cm，在透视引导下将导丝导管一起经患者口腔送入食管至狭窄区上端，抽出导丝在导管内注入少许造影剂，以了解狭窄部位、程度或(和)吻合口方向，然后插入超滑导丝使导丝导管通过狭窄区，再次抽出导丝在导管内注入造影剂，以证实导管在食管下段或胃内。在更换超硬导丝后将球囊导管引入至狭窄处，用30%～40%的造影剂充盈球囊，使其缓慢扩张，扩张时间每次5～10min,间隙(抽瘪球囊)3～5min，共扩张3～5次，使球囊基本或完全扩开。常规使用直径12mm或16mm的PVED球囊导管，若此种球囊导管不能通过狭窄区，则改用Microvasive球囊导管。每例均接受≥2次扩张治疗，每次治疗间隔7～10d。扩张结束后常规予以口服复方卡那霉素和地塞米松混合液。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定标准 按吞咽困难度分成5级评分标准：0级：正常吞咽；1级：能吞咽大部分固体食物；2级：能吞咽半流质固体食物；3级：只能吞咽流质，4级：不能吞咽流质。
1.4 结果 55例共行125次扩张治疗，扩张术结束后即复查食管造影，狭窄处内径由术前的平均3.5mm增加至术后的11.6mm。随访时间2～50个月(平均18个月)。吞咽困难评分平均从术前3.11级降至术后1.07级，15例能进普食，恢复正常生活和工作。17例吻合狭窄患者因扩张无效或疗效不明显而改行食管内支架治疗。35例在扩张术中有明显疼痛。本组皆无严重并发症。
2 讨论
食管狭窄用外科手术治疗，痛苦大，费用多，且易发生吻合口术后再狭窄；探条扩张术患者痛苦且并发症多[2]。球囊扩张术的应用为食管狭窄病人的治疗开辟了一条新的途径[4，5]。对于良性食管狭窄，大多数患者经2～3次扩张即能解除吞咽困难。扩张治疗对于因术后吻合口性狭窄和贲门失驰缓症引起的狭窄者尤为适宜，效果最为理想。
, 百拇医药
出血是球囊扩张术中最常见的并发症，但出血量甚少，无需处理，可自愈。最严重的并发症为食管撕裂，甚至穿孔。Kang[6]报道撕裂的发生率达21%。但绝大多数为轻度撕裂，穿孔发生率极低。撕裂、穿孔的发生与狭窄部位、原因、长度和使用球囊大小等有关[7]，腐蚀性食管损伤后，特别是受累较长的食管扩张时更易撕裂。LaBerge[8]认为，用20mm球囊扩张时食管容易穿孔。我们应用直径较小(12mm/16mm)的球囊导管，并在患者感到明显不舒服或疼痛难忍时立即停止扩张，故可避免食管撕裂。由于机械性扩张的刺激，可导致狭窄部水肿，扩张术后吞咽困难可能反而加重，但在术后2～3天即可自行缓解，因而，扩张术后应用抗生素和激素，同时需进行饮食指导。
球囊导管张扩术治疗食管良性狭窄操作简便，创伤小，费用低，可重复治疗，扩张效果好，患者易于接受，为治疗食管狭窄的首选方法。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Maynar M,Guerra C,Reyes R,et al.Esophageal strictures∶balloon dilation.Radiology,1988,167∶703
[2] Castaneda Zuniga WR,Tadavarthy SM,Qian Zhong,et al.Inerventional radiology.3rd ed.Eilliams & Wilkins∶Baltiorme,1997∶1625
[3] Song HY,Han YM,Kim HN,et al.Corrosive esophageal stricture∶safety and effectiveness of ballon dilation.Radiology,1992,184∶373
[4] Lange EE,Shaffer HA.Anastomatic strictures of the upper gastrointestinal tract∶results of ballon bilation.Radiology,1989,167∶45
, 百拇医药
[5] Kang SG,Song HY,Lim MK,et al.Esophageal rupture during ballon dilation of benign or malignant causes∶prevalence and clinical importance.Radiology,1998,209∶741
[6] McLean GM,Le Veen RF.Shear stress in the performance of esophageal dilation∶comparison of ballon dilation and bougienage.Radiology.1989,172∶983
[7] Laberge JM,Kerlan RH,Pogany AC,et al.Esophageal rupture∶complication of ballon dilation.Radiology,1985,157∶56
(1999年5月21日收稿), 百拇医药
单位：苏州医学院附属一院影像中心，苏州，215006
关键词：食管狭窄；球囊导管扩张术；疗效
苏州医学院学报000623 摘要 目的 探讨食管扩张术的治疗效果及安全性。方法 采用球囊导管扩张术治疗食管狭窄55例，随诊2～50个月。结果 37例吞咽困难评分从术前3.11级降至术后1.07级，余18例因无效而改行食管内支架治疗，所有病例皆无严重并发症发生。结论 球囊导管扩张术安全、有效，可作为食管狭窄的首选治疗方法。
中图法分类号 R655.405
Radiologically Guided Balloon Dilation of Esophageal Strictures
, http://www.100md.com
(with report of 55 cases)
Ni Caifang, Shao Guoliang, Zhu Xiaoli, et al
(Department of Radiology,The First Hospital Affiliated to Suzhou Medical College,Suzhou,215006)
Abstract Objective To evaluate the efficiency and safety of ballon dilation of esophageal strictures.Method Fluoroscopically guided esophageal balloon dilation was performed in 55 consecutive patients with esophageal strictures.Results The mean dysphagia grade of 3.11 in 37 cases was improved to reach a mean grade of 1.07 after the treatment.Other 18 cases had to be treated by endoluminal stents because of no response.Owing to the use of appropriate ballon catheter and careful manipulation there was no serious complications occurring in all cases.Conclusion Being very effective and safe,ballon dilation could be the first choice of the treatment of esophageal strictrues.
, 百拇医药
Key words esophagus;stricture or stenosis;dysphagia;interventional procedure
近年来，球囊导管在人体管腔狭窄(特别是血管狭窄)治疗中已广泛应用，并取得了满意的临床效果[1]。我院自1996年8月～1999年3月对55例食管狭窄进行了球囊扩张治疗，结果报告如下。
1 材料、方法与结果
1.1 病例 男46例，女9例，年龄5～78岁。食管烧灼性狭窄和贲门失驰缓症各1例，食管癌术后吻合口狭窄53例。狭窄位于食管上段8例，中段25例，下段近贲门部22例。狭窄长度：0.5～1.0cm 3例，1～6cm 34例，6～12cm 8例。
1.2 方法 术前4h禁食，术前30min肌注654-2 20mg和鲁米那0.1。临术前用1%地卡因作咽部喷雾麻醉。将超滑导线插入自己塑形的5F小弯头导管，并将导丝尖端露出1～2cm，在透视引导下将导丝导管一起经患者口腔送入食管至狭窄区上端，抽出导丝在导管内注入少许造影剂，以了解狭窄部位、程度或(和)吻合口方向，然后插入超滑导丝使导丝导管通过狭窄区，再次抽出导丝在导管内注入造影剂，以证实导管在食管下段或胃内。在更换超硬导丝后将球囊导管引入至狭窄处，用30%～40%的造影剂充盈球囊，使其缓慢扩张，扩张时间每次5～10min,间隙(抽瘪球囊)3～5min，共扩张3～5次，使球囊基本或完全扩开。常规使用直径12mm或16mm的PVED球囊导管，若此种球囊导管不能通过狭窄区，则改用Microvasive球囊导管。每例均接受≥2次扩张治疗，每次治疗间隔7～10d。扩张结束后常规予以口服复方卡那霉素和地塞米松混合液。
, http://www.100md.com
1.3 疗效评定标准 按吞咽困难度分成5级评分标准：0级：正常吞咽；1级：能吞咽大部分固体食物；2级：能吞咽半流质固体食物；3级：只能吞咽流质，4级：不能吞咽流质。
1.4 结果 55例共行125次扩张治疗，扩张术结束后即复查食管造影，狭窄处内径由术前的平均3.5mm增加至术后的11.6mm。随访时间2～50个月(平均18个月)。吞咽困难评分平均从术前3.11级降至术后1.07级，15例能进普食，恢复正常生活和工作。17例吻合狭窄患者因扩张无效或疗效不明显而改行食管内支架治疗。35例在扩张术中有明显疼痛。本组皆无严重并发症。
2 讨论
食管狭窄用外科手术治疗，痛苦大，费用多，且易发生吻合口术后再狭窄；探条扩张术患者痛苦且并发症多[2]。球囊扩张术的应用为食管狭窄病人的治疗开辟了一条新的途径[4，5]。对于良性食管狭窄，大多数患者经2～3次扩张即能解除吞咽困难。扩张治疗对于因术后吻合口性狭窄和贲门失驰缓症引起的狭窄者尤为适宜，效果最为理想。
, 百拇医药
出血是球囊扩张术中最常见的并发症，但出血量甚少，无需处理，可自愈。最严重的并发症为食管撕裂，甚至穿孔。Kang[6]报道撕裂的发生率达21%。但绝大多数为轻度撕裂，穿孔发生率极低。撕裂、穿孔的发生与狭窄部位、原因、长度和使用球囊大小等有关[7]，腐蚀性食管损伤后，特别是受累较长的食管扩张时更易撕裂。LaBerge[8]认为，用20mm球囊扩张时食管容易穿孔。我们应用直径较小(12mm/16mm)的球囊导管，并在患者感到明显不舒服或疼痛难忍时立即停止扩张，故可避免食管撕裂。由于机械性扩张的刺激，可导致狭窄部水肿，扩张术后吞咽困难可能反而加重，但在术后2～3天即可自行缓解，因而，扩张术后应用抗生素和激素，同时需进行饮食指导。
球囊导管张扩术治疗食管良性狭窄操作简便，创伤小，费用低，可重复治疗，扩张效果好，患者易于接受，为治疗食管狭窄的首选方法。
参考文献
, http://www.100md.com
[1] Maynar M,Guerra C,Reyes R,et al.Esophageal strictures∶balloon dilation.Radiology,1988,167∶703
[2] Castaneda Zuniga WR,Tadavarthy SM,Qian Zhong,et al.Inerventional radiology.3rd ed.Eilliams & Wilkins∶Baltiorme,1997∶1625
[3] Song HY,Han YM,Kim HN,et al.Corrosive esophageal stricture∶safety and effectiveness of ballon dilation.Radiology,1992,184∶373
[4] Lange EE,Shaffer HA.Anastomatic strictures of the upper gastrointestinal tract∶results of ballon bilation.Radiology,1989,167∶45
, 百拇医药
[5] Kang SG,Song HY,Lim MK,et al.Esophageal rupture during ballon dilation of benign or malignant causes∶prevalence and clinical importance.Radiology,1998,209∶741
[6] McLean GM,Le Veen RF.Shear stress in the performance of esophageal dilation∶comparison of ballon dilation and bougienage.Radiology.1989,172∶983
[7] Laberge JM,Kerlan RH,Pogany AC,et al.Esophageal rupture∶complication of ballon dilation.Radiology,1985,157∶56
(1999年5月21日收稿), 百拇医药